開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)部位感染監(jiān)測與分析

李光友 支成斌

興義市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州興義 562400

闌尾切除術(shù)是普通外科的一常見手術(shù)，為二類以上手術(shù)切口，感染率較高，為減少其手術(shù)切口感染率，我科以《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》為依據(jù)，對外科醫(yī)生加強了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高手術(shù)醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)切口感染預(yù)防的熟悉程度，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義、正確預(yù)防手術(shù)切口感染的方法以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法，院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生對闌尾切除術(shù)切口感染病原學(xué)的送檢，及時收集、錄入監(jiān)測信息，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，經(jīng)過為期一年的監(jiān)測，現(xiàn)將我院監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

監(jiān)測2012年5月1日—2013年5月31日我院開腹闌尾切除術(shù)的共97例急診手術(shù)患者。其中男53例，女44例，年齡12～77歲，平均（39.2±12.1）歲。所有患者排除了嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性病變患者。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容

監(jiān)測內(nèi)容符合衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》附錄C手術(shù)部位感染監(jiān)測之要求。

1.3 監(jiān)測方法

專職人員采取主動監(jiān)測，住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。每例監(jiān)測對象填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)開腹闌尾切除術(shù)切口感染的危險因素，及時跟醫(yī)師溝通，采取有效方法降低手術(shù)切口感染的危險因素。對發(fā)生切口感染的核實后登記，并結(jié)合出院后電話隨訪術(shù)后30 d手術(shù)切口感染情況并登記。然后錄入藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)V4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示。對不同手術(shù)切口類型感染率用SPSS 11.5作χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染率

共監(jiān)測手術(shù)97臺，手術(shù)部位感染數(shù)為28例，手術(shù)部位感染率為28.87%。

2.2 不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

手術(shù)危險指數(shù)越高，感染發(fā)病率越高，其感染發(fā)病率見表1。

表1 不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

2.3 外科醫(yī)師手術(shù)感染發(fā)病專率、平均危險指數(shù)、醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率

b醫(yī)生感染專率最高，為100%，其次為k醫(yī)生，為53.33%；調(diào)整感染率最高的是k為47.19%，其次為h醫(yī)生，為36.58%。各醫(yī)師手術(shù)感染發(fā)病專率、平均危險指數(shù)、醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率見表2。

2.4 不同手術(shù)切口類型感染率

切口類型越高，感染率越高。具體見表3。

3 討論

本年共監(jiān)測開腹闌尾手術(shù)97例，發(fā)生手術(shù)部位感染28例，感染率為28.87%，明顯高于國內(nèi)開為20.0%[1]和 26.4%[2]的報道，但我院開腹手術(shù)以Ⅱ、Ⅲ類切口為主，Ⅱ類切口感染率為20.83%，Ⅲ類切口感染率為31.51%，其中Ⅲ類切口占開腹闌尾手術(shù)的75.26%。手術(shù)切口類型級別越高的患者SSI發(fā)生率也隨之增高[3]，這也是我院開腹闌尾手術(shù)感染率高于國內(nèi)報道的原因之一。其中8位醫(yī)師術(shù)后病人出現(xiàn)感染，我科已和普外科相關(guān)醫(yī)師溝通反饋。其中b醫(yī)生的手術(shù)一例，感染一例，有一定的偶然性。k醫(yī)師的手術(shù)15例，感染8例，調(diào)整感染率為47.19%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)其所做手術(shù)7/8為污染切口手術(shù)，危險因素多，和其溝通手術(shù)時注意開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)部位感染的危險因素，包括術(shù)前備皮、手術(shù)時間、切口類型、手術(shù)技巧、圍術(shù)期合理用藥等方面等方面采取預(yù)防措施，可以降低手術(shù)部位感染率[4]。通過和醫(yī)師溝通，醫(yī)生手術(shù)時注意患者的手術(shù)危險因素，包括注意保護(hù)患者手術(shù)切口、關(guān)腹時更換手套和更使用術(shù)中未被污染的手術(shù)器械等，2012年5月—2013年5月的感染率水平四個季度的依次為：34.62%、31.25%、26.67%、20.83%，呈一個下降的趨勢，全國無專門的去除腹腔鏡的闌尾切除術(shù)的平均感染率，故無法與全國的平均水平相比。說明我們的闌尾手術(shù)切口感染監(jiān)測有效。

表2 外科醫(yī)師手術(shù)感染發(fā)病專率、平均危險指數(shù)、醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率

表3 按手術(shù)切口類型感染率

本年闌尾手術(shù)為471臺次，其中腹腔鏡手術(shù)374臺，切口感染3例，切口感染率為0.8%，明顯低于國內(nèi)雜志6%的報道[5]，與索朗次仁等報道的0.8%持平[6]，加上腹腔鏡的闌尾手術(shù)，我院的闌尾切除手術(shù)切口感染率為的感染率為6.58%；與我院在本次監(jiān)測前的闌尾手術(shù)切口感染率（2010年3月—2011年3月）平均為12.14%相比明顯下降，故也說明我院的闌尾手術(shù)切口術(shù)后感染監(jiān)測有效。

查閱全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年1季度醫(yī)院感染監(jiān)測報告，闌尾切除術(shù)感染率的按照危險等級分類：0分的為1.14%，1分的為3.55%，2分的為6.78%，3分的為8.7%[7]。我院闌尾切除手術(shù)危險等級較多的為1～3分。統(tǒng)計我院所有闌尾手術(shù)切口感染率為6.58%，與全國的危險等級為2分的感染率水平相當(dāng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛使用，我院開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)越來越少，且闌尾手術(shù)整體的感染率呈現(xiàn)一個下降趨勢，監(jiān)測有效，醫(yī)生已熟練掌握了預(yù)防切口感染的有效措施，再監(jiān)測已無意義，故終止闌尾切除術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測。

[1]宿戊偉,劉偉鋒,魯培榮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)臨床效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1110-1111.

[2]張超.闌尾切除術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（14）：85-86.

[3]鄭媛,張玲,焦成元，等.外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,29（3）：428-431.

[4]余菲，諸葛毅，魯永華.基層醫(yī)院闌尾切除術(shù)部位感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5283-5285.

[5]顧宏牽,李鵬，葉明.PDCA循環(huán)管理法在降低腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染率的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（8）：19-20.

[6]索朗次仁，平措桑布，次仁倫珠.腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例總結(jié)[J].西藏醫(yī)藥雜志，2013，34（2）：11-12.

[7]衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地.醫(yī)院感染監(jiān)控信息[J].2012,26(2-3):65-66.