采血方法對(duì)快速血糖測(cè)量值的影響

張德麗

貴州省黔西縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州畢節(jié) 551500

在我國(guó)糖尿病已經(jīng)成為危害人民健康的一種重大疾病[1]，有些地區(qū)人民的患病率達(dá)5%以上，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)均構(gòu)成了嚴(yán)重影響。血糖是監(jiān)測(cè)糖尿病患者的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。快速血糖儀逐漸被臨床采用、推廣，但是對(duì)快速血糖測(cè)定結(jié)果造成影響的因素比較多，因此實(shí)際工作中一定要要學(xué)則針對(duì)性的措施，嚴(yán)格要求快速血糖測(cè)定的檢測(cè)方法，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一般情況下，臨床中應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)血糖值的方法主要有指擠血法、熱水熱敷按摩法、自然流出法等不同的采集血液方法。為了進(jìn)一步探析不同采血方法是否對(duì)快速血糖儀測(cè)量血糖值有所影響，現(xiàn)選擇我院在2013年7月—2014年7月期間接受血糖檢測(cè)的96例糖尿病患者，分別使用上述三種方法進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年7月—2014年7月期間接受血糖檢測(cè)的96例糖尿病患者，按照抽簽法原則將其隨機(jī)分成3組，分別是試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組、試驗(yàn)C組，每組各有患者32例。試驗(yàn)A組中，包括17例男性患者，15例女性患者。年齡均在36～57歲之間，平均年齡（42.16±4.82）歲。試驗(yàn)B組中，包括 18例男性患者，14例女性患者。年齡均在 34～58歲之間，平均年齡（43.63±4.27）歲。試驗(yàn)C組中，包括16例男性患者，16例女性患者。年齡均在34～56歲之間，平均年齡（42.43±4.75）歲。3組患者晚餐后空腹12 h均在次日清晨（沒有接受其他治療、活動(dòng)），使用肥皂水洗凈雙手，然后擦干在其左手或右手無名指端進(jìn)行血液采集，在床邊應(yīng)用快速血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，再2 min時(shí)間內(nèi)選擇同側(cè)上肢采集上肢靜脈血，即刻送至檢驗(yàn)室采取葡萄糖氧化酶法對(duì)患者血糖值測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)照。

1.2 材料

快速血糖檢測(cè)儀選用美國(guó)強(qiáng)生公司制造的快速血糖儀，型號(hào)為Suretep穩(wěn)步倍加型。試紙選用美國(guó)強(qiáng)生公司制造的與快速血糖儀相配套的4號(hào)試紙。試紙放置在專用瓶?jī)?nèi)密閉保存，應(yīng)采血筆使用其配套的彈簧筆試針。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)A組 采用自然流出法，應(yīng)用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精棉球?qū)颊咦笫只蛴沂值臒o名指指端進(jìn)行消毒[2]，待干后根據(jù)患者手指皮膚的薄厚程度適宜調(diào)節(jié)自動(dòng)采血筆，直到合適的進(jìn)針深度，穿刺足夠深度，約為2.0～3.0mm，應(yīng)用試劑層把血滴吸入，然后通過快速血糖儀檢測(cè)，血糖結(jié)果用mmol/L進(jìn)行記錄。同時(shí)，采集靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 試驗(yàn)B組 采用熱水熱敷按摩法，在消毒采血之前，應(yīng)該先把患者左手的無名指指端第二指節(jié)前端浸在45℃左右的水中[3]，時(shí)間大概為3 min。然后，用手指按摩患者左手或右手的無名指指腹，讓指腹充血變紅，再使用75%濃度的乙醇棉簽對(duì)患者無名指指端進(jìn)行消毒，待干后將患者左左手或右手無名指末節(jié)關(guān)節(jié)部位掐緊手指，避免指端靜脈血回流。最后按照自然流出的采血方法，把采血針刺入指端足夠深度，約為2.0～3.0 mm，應(yīng)用試劑層把血滴吸入，再應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)血糖值。同時(shí)，采集靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 試驗(yàn)C組 采用手指擠血法，消毒處理后適當(dāng)減小穿刺深度，待穿刺完成后從不同方向用力擠壓左手或右手無名指指端[4]，讓流出的血液充足多。再用75%濃度的乙醇棉簽對(duì)患者擠壓指端進(jìn)行消毒，待干后把采血針刺入皮膚足夠深度，約為2.0～3.0 mm，用試劑層把血滴吸入，然后通過快速血糖儀檢測(cè)，血糖結(jié)果用mmol/L進(jìn)行記錄。同時(shí)，采集靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)（±s）表示，通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P＜0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)A組患者血糖測(cè)量結(jié)果與靜脈采血測(cè)定值相比，差異P＞0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)B組與試驗(yàn)C組患者血糖測(cè)量值均明顯小于靜脈采血血糖測(cè)定值，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 3組患者不同采血方法與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法血糖檢測(cè)值對(duì)比分析表（±s，mmol/L）

表1 3組患者不同采血方法與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法血糖檢測(cè)值對(duì)比分析表（±s，mmol/L）

分組 快速血糖儀法靜脈抽血葡萄糖氧化酶法t P試驗(yàn)A組(n=32)試驗(yàn)B組(n=32)試驗(yàn)C組(n=32)7.52±1.32 7.37±2.54 6.33±2.86 7.74±1.31 8.76±2.84 8.54±3.13 1.162 3.713 6.122＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病強(qiáng)化治療計(jì)劃中的基礎(chǔ)，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，血糖水平控制不良的患者每天需要血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)該在4次以上?？焖傺菣z測(cè)儀具有體積較小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、測(cè)量結(jié)果顯示快等諸多優(yōu)點(diǎn)[5-6]，在臨床中廣泛應(yīng)用于床邊檢測(cè)、糖尿病的家庭自我測(cè)定，已經(jīng)成為臨床治療過程中必備的一項(xiàng)設(shè)備。但是快速血糖檢測(cè)儀很容易受到儀器性能、不同采血方法、溫度、環(huán)境濕度等因素的影響，以至于檢測(cè)的血糖水平與實(shí)驗(yàn)室大型生物化學(xué)分析儀檢測(cè)的血糖水平結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。所以，怎樣應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)糖尿病患者的血糖值更加準(zhǔn)確，已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)問題。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)A組患者應(yīng)用自然流出采血法通過快速血糖儀檢測(cè)得出的血糖值與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法檢測(cè)的血糖水平相比，沒有明顯差異；但是試驗(yàn)B組患者應(yīng)用熱水熱敷按摩法及試驗(yàn)C組患者應(yīng)用手指擠血法檢測(cè)得出德爾血糖值與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法檢測(cè)的血糖值相比，差異性顯著。由此說明，自然流出采血法應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)得出的血糖值更加準(zhǔn)確。在末梢穿刺采血過程中，應(yīng)該確保血液可以自行流出，防止過分按摩、用力擠血。因?yàn)樵谟昧D血過程中會(huì)寄出許多組織液，導(dǎo)致血液被稀釋，因而檢測(cè)的血糖值結(jié)果呈假性偏低。應(yīng)用熱水熱敷按摩能夠讓患者毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，并且捏緊手指，避免靜脈血回流，能夠讓手指毛細(xì)血管內(nèi)的壓力升高，引起組織液的不正常滲出，血液被稀釋，造成檢測(cè)血糖結(jié)果不準(zhǔn)確。

快速血糖檢測(cè)是臨床治療、護(hù)理糖尿病患者過程中的一項(xiàng)最基礎(chǔ)操作[7]，也是最重要的環(huán)節(jié)?？焖傺菣z測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)糖尿病的診斷、治療以及護(hù)理均具有直接性的嚴(yán)重影響?？焖傺菣z測(cè)為糖尿病患者及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整降糖藥物、胰島素的應(yīng)用劑量，一般需要檢測(cè)患者空腹、三餐前、餐后2 h、睡前，有時(shí)甚至需要檢測(cè)其凌晨3點(diǎn)時(shí)的血糖值[8]。以往臨床通過靜脈抽血實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法盡管檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度比較高，但是常規(guī)檢測(cè)過程通常用小時(shí)計(jì)算，同時(shí)反復(fù)靜脈穿刺將會(huì)增加患者的痛苦、發(fā)生感染及局部及靜脈炎的可能。而快速血糖檢測(cè)儀可以較好的檢測(cè)患者的血糖水平變化，為臨床提供快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，防止病情被延誤，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

臨床中對(duì)快速血糖檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果造成影響的因素較多，一定要進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的有效措施，可以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。盡可能應(yīng)用同一型號(hào)的儀器、配套試紙，同時(shí)按時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。血糖儀上面顯示的密碼應(yīng)該與試紙包裝上顯示的密碼相一致，否則有的機(jī)型會(huì)檢測(cè)不出來，有的機(jī)型檢測(cè)的結(jié)果不準(zhǔn)確。血糖儀允許的溫度范圍為10～40℃，濕度范圍為20%～80%。太熱、太冷、過高的濕度均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。試紙條的存放環(huán)境溫度范圍為-2～30℃，防止熱、陽光的直射。操作過程中，應(yīng)該先做好檢測(cè)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，然后取出試紙條，避免試紙條長(zhǎng)時(shí)間暴露。注意試紙條應(yīng)放在盒內(nèi)保存，取出試紙條后應(yīng)立即牢固的蓋好瓶蓋，避免灰塵吸附、潮濕。為正在輸液的患者檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)該選擇沒有輸液的肢體指端進(jìn)行采血，防止采血受到輸液或藥物的影響。監(jiān)測(cè)指端脈細(xì)血管血糖一般選擇無名指末端，采血部位切勿太靠近指甲，以便降低感染的可能。需要檢測(cè)血糖值的患者在某個(gè)時(shí)間段相對(duì)固定的取一只手指指端的血液，但是不能長(zhǎng)時(shí)間扎在同一個(gè)地方，避免出現(xiàn)瘢痕。采血時(shí)，應(yīng)該以針尖刺進(jìn)乳頭層毛細(xì)血管為宜，通常進(jìn)針深度大概為2.0～3.0 mm。采血量較少或較多對(duì)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有一定影響，不同血糖儀對(duì)采血量具有不同的要求，應(yīng)該詳細(xì)閱讀說明書。不建議應(yīng)用碘酒或PVP碘進(jìn)行消毒，防止影響比色感應(yīng)，進(jìn)而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。本次試驗(yàn)均應(yīng)用75%濃度的乙醇，在消毒后待干，避免殘留的水分將血液標(biāo)本稀釋，同時(shí)乙醇還會(huì)對(duì)試紙上的氧化酶造成影響，進(jìn)而使檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。指端采血是一種創(chuàng)傷性操作，患者會(huì)出現(xiàn)緊張心理，增加腎上腺素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖增高。采血前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，解除患者緊張、恐懼的心理。在使用快速血糖檢測(cè)儀時(shí)必須嚴(yán)格注意對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果有所影響的各種因素，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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