腹腔鏡下治療異位妊娠80例臨床觀察

高文萍

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，多是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。其發(fā)生多是因管腔通暢不佳，阻礙孕卵無法到達(dá)宮腔，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，隨著妊娠月份的增加，可導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，嚴(yán)重者可危及患者生命。有報(bào)道稱[2]異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%。腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上廣泛使用的一種微創(chuàng)技術(shù)[3]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腹腔鏡手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會。為探討腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的療效，對我院2012年6月—2013年12月收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的80例異位妊娠患者進(jìn)行分析，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月—2013年12月間，收治的采用腹腔鏡下手術(shù)治療的異位妊娠的患者80例觀察對象，年齡 28～49歲，平均年齡 （35±1.8）歲，未產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦 56例，婦女均有不同程度停經(jīng)、腹痛或陰道流血癥狀。其中輸卵管壺腹部妊娠35例，輸卵管間質(zhì)部妊娠 33例，宮角妊娠 12例；既往有剖腹產(chǎn)史51例，放置節(jié)育環(huán)33例，有人流史 29例。選取我院同期收治的采用開腹手術(shù)治療的80例異位妊娠患者作為對照，年齡在30～47歲，平均年齡為（37±1.6）歲，未產(chǎn)婦 19例，經(jīng)產(chǎn)婦 61例，輸卵管壺腹部妊娠 41例，輸卵管間質(zhì)部妊娠28例，宮角妊娠11例；既往有剖腹產(chǎn)史45例，放置節(jié)育環(huán)31例，有人流史30例。均經(jīng)B超檢查：子宮正常大小或有增大，宮腔內(nèi)空虛，無孕囊，附件區(qū)可見大小不等的不規(guī)則包塊，部分子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。兩組患者在年齡、妊娠部位、既往史等一般資料比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術(shù)，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，消毒手術(shù)視野，鋪無菌巾，在患者的患側(cè)部位切口，逐層進(jìn)腹，對于無生育要求的患者給予輸卵管切除術(shù)，對于有生育要求的患者行輸卵管開窗取胚術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)，取胚胎后，逐層縫合，保留輸卵管的功能，術(shù)畢，給予抗生素治療3～5 d。

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)。采用德國R.WOLF狼牌宮腹腔鏡CDD攝像系統(tǒng)[4]，30度腹腔鏡主鏡以及相應(yīng)的各種手術(shù)器械，[注冊號]255856414，廣州申和貿(mào)易有限公司）?；颊呷⊙雠P位，氣管插管下全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)建立人工氣腹，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入CD2氣體，進(jìn)氣速度不超過1L/min,總量以2～3L為宜，氣腹壓力≤15 mmHg，沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔上插人1 cm穿刺套管，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15°，放入腹腔鏡探查觀察子宮、卵巢及輸卵管，特別注意異位妊娠的具體妊娠部位、形態(tài)、包塊大小、有無波動(dòng)感等，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。對于無生育要求且妊娠破裂的患者，用雙極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部。對于有生育要求的年輕患者，可選擇輸卵管增粗最明顯的部位，在其最薄弱的地方電凝切開3 cm左右，剝離出妊娠物，然后反復(fù)沖洗輸卵管，行電凝止血。術(shù)畢，給予抗生素治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間的情況和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間方面明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05），見表1；觀察組術(shù)中出血量（119.5±53.7）mL，對照組術(shù)中出血量（263.3±72.6）mL，觀察組明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05），表2。

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組80例患者均在腹腔鏡下均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例；對照組80例患者中，術(shù)后有8例出現(xiàn)發(fā)熱，4例出現(xiàn)盆腔感染，給予對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。

2.3 隨訪

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者均生活良好，沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，目前，腹腔鏡已成為女性異位妊娠必不可少的檢查和治療手段。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它可以清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織和臟器情況，迅速明確診斷，治療時(shí)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度[5]。腹壁戳孔小、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀，且住院時(shí)間短，手術(shù)安全，在現(xiàn)代領(lǐng)域被稱為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”[6]，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且不易被患者接受。異位妊娠是婦科的急重癥，在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，如果搶救不及時(shí)，會危及到患者的生命。體格檢查時(shí)患者常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可以幫助診斷。近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結(jié)合[7]，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，從而可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。本研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較均明顯優(yōu)于較開腹組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效證明了異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小于開腹手術(shù)，而且有利于術(shù)后恢復(fù)。在不良反應(yīng)方面，腹腔鏡組80例患者均在腹腔鏡下均順利完成手術(shù)，且其中無轉(zhuǎn)開腹病例；而開腹組80例患者中，術(shù)后有8例出現(xiàn)發(fā)熱，4例出現(xiàn)盆腔感染，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)出院，與國內(nèi)研究報(bào)道相似[8]。

綜上所述，腹腔鏡下治療異位妊娠更具有切口小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早且不良反應(yīng)少且有利于有生育要求的患者等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

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