無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰患者治療中的應(yīng)用

吳錦萍

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依 834000

急性左心衰竭屬于臨床上較為常見的危急重癥類疾病，患者大多表現(xiàn)為發(fā)紺、氣促、端坐呼吸及泡沫血痰等等，該病的進(jìn)展較為迅速，搶救的速度與搶救質(zhì)量會(huì)影響到搶救的效果[1]。氧療、強(qiáng)心和利尿及擴(kuò)血管等常規(guī)的治療方法，在很大程度上可以挽救患者的生命。為了探討無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣方法和治療的效果，本院對(duì)于收治的34例急性左心衰竭患者運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣方法進(jìn)行治療的臨床資料進(jìn)行分析，獲得了較好的治療效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年9月—2013年5月，在我院急診搶救治療的急性左心衰竭患者共140例作為研究對(duì)象，有65例患者伴隨有不同程度的內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病。其中，合并有高血壓性心臟病者共23例，合并冠心病患者共19例，合并風(fēng)濕性心臟病者共10例，合并有急性冠脈綜合癥患者共6例，其他7例。全部患者都符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究把140例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各為70例，相關(guān)治療措施及治療方法患者或家屬均簽訂書面知情同意書。觀察組患者中，男性共45例，女性共25例，平均年齡為(61.3±17.8)歲；對(duì)照組患者中，男性共47例，女性共23例，平均年齡為(62.5±17.5)歲。該兩組患者在性別和年齡等一般資料對(duì)比，沒有明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性特征。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的治療方法，患者采取坐位或者半臥位，通過高流量持續(xù)吸氧，讓患者服用強(qiáng)利尿劑、硝酸甘油、嗎啡鎮(zhèn)靜或者硝普納等擴(kuò)張血管，并給予氨茶堿平喘，或者給予洋地黃等常規(guī)的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于觀察組，則在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，呼吸機(jī)型號(hào)為德國(guó)VENTIMOtion型，依據(jù)患者的病情適時(shí)地調(diào)整不同呼吸模式的各個(gè)參數(shù)，吸入氧的濃度從開始的80%逐漸逐漸下降至35%～55%。該兩組患者都在常規(guī)血壓和血氧飽和度(SPO2)指標(biāo)及心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者一周以后的血壓、心率和呼吸頻率，血氧飽和度，并觀察患者有無呼吸困難和呼吸困難的程度，記錄雙肺濕性哮鳴音和啰音等狀況；然后對(duì)比兩組患者的再住院率和心臟時(shí)間發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音及明顯改善或者消失，各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；以患者的呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音和有所改善，且各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)接近正常為有效，以沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。全部計(jì)數(shù)資料用率表示，并采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明組間對(duì)比具有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一周治療，觀察組患者與對(duì)照組患者的總有效率分別為88.6%（62例）和 68.6%（48例），該兩組患者的總有效率對(duì)比，存在顯著的差異（t=5.507，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，觀察組患者的再住院率、心臟事件發(fā)生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對(duì)照組患者（48.6%、18.6%）兩組再住院率、心臟事件發(fā)生率對(duì)比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.6%和15.7%，該兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，沒有顯著的差異（χ2=2.307，P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性左心衰竭是內(nèi)科急危急重癥疾病，主要發(fā)病原因是心臟出現(xiàn)異常而引起心臟排血量出現(xiàn)顯著的下降，并且肺靜脈壓出現(xiàn)急劇上升而導(dǎo)致[4]。急性左心衰竭會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，當(dāng)患者的肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)顯著增多，其滲出的漿液到達(dá)肺泡而影響患者肺通氣和換氣的功能障礙，結(jié)果呼吸速度加快，機(jī)體耗氧量明顯增加，進(jìn)一步地加重了急性左心衰竭癥狀。所以，給予及時(shí)有效的搶救措施和搶救質(zhì)量對(duì)于預(yù)后會(huì)產(chǎn)生重要的影響。

無創(chuàng)呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣可以輔助患者呼吸，并直接作用于患者肺部，使肺泡的內(nèi)壓明顯增高，使肺毛細(xì)血管的滲出、肺泡和肺間質(zhì)的水腫程度出現(xiàn)明顯的減輕，最終使肺氧和功能的到一定改善，這樣氣體的交換量與氧分壓增加。deBarros AF等研究[5]認(rèn)為，通過輔助呼吸，可以減少患者呼吸肌的耗氧量，并有效緩解呼吸肌的疲勞狀況，也使得胸內(nèi)壓明顯增高，靜脈血的回流量減少，左心前負(fù)荷和心臟的前后負(fù)荷都會(huì)減輕，且可減輕肺部的淤血；加之氣道的正壓給氧可以沖破氣道內(nèi)的泡沫，有效提升通氣的質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)糾正左心衰的作用。杜娟、徐志軍等相關(guān)研究[6-7]表明，對(duì)于急性左心衰患者，給予積極的無創(chuàng)呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣治療，能夠及早改善患者的氧合作用，并具有、使用方便、損傷小和并發(fā)癥少及住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。所以，在近些年來，有著更為廣泛的應(yīng)用。

本研究將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)過一周治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者與對(duì)照組患者的總有效率分別為88.6%和68.6%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果和嚴(yán)士玲等[8]研究結(jié)果（總有效率為90.2%）基本一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的再住院率、心臟事件發(fā)生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對(duì)照組患者兩組再住院率、心臟事件發(fā)生率對(duì)比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不但可以明顯改善患者的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，以提高治療的總有效率，而且還能顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，屬于當(dāng)前急性左心衰竭治療的最佳方案。

總之，對(duì)于急性左心衰患者，運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，有著安全有效的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，非常值得臨床推廣。

[1]劉慧光,高興義,陳彥民,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(14):305.

[2]王樹云,宋志芳,殷娜,等.機(jī)械通氣在心臟疾患中的應(yīng)用[J].上海第一醫(yī)科人學(xué)學(xué)報(bào)，2012,23(10):74-75.

[3]楊召伍,占師.機(jī)械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2009(12):179.

[4]馬強(qiáng),李艷梅,畢麗麗.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].藥產(chǎn)業(yè)資訊，2012,3(12):82.

[5]DeBarros AF,deBarros LC,Sangean MC,et al.Analysis of ventilation and hemodynamic changes resulting from noninvasive bilevel pressure mechanical ventilation applied to patients with congestive heart failure[J].Arquivos Brasile iros de Cardiologia，2007,25(2):1387-1389.

[6]杜娟,邱晨,高偉良,等.BiPAP呼吸機(jī)治療急性呼吸衰竭療效的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012,17(11):240.

[7]徐志軍,祝震,林文成.無創(chuàng)正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011,4(2):146-147.

[8]嚴(yán)士玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010,10(2):136.