人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折20例分析

杜竑磊

云南省保山市第二人民醫(yī)院外科，云南保山 678000

股骨脛骨折是老年人常見的骨折類型，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。這主要是由老年患者肌力減退、骨質(zhì)疏松、穩(wěn)定性差等因素引起。股骨脛骨的解剖學(xué)特點(diǎn)較為特殊，骨折后易造成血管供血性損傷，導(dǎo)致骨折不愈合或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性大大增加，對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命造成嚴(yán)重影響。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成功率高且效果佳的骨科手術(shù)，主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。針對(duì)這種情況，本文對(duì)我院收治的股骨脛骨折患者分別采取上述兩種手術(shù)方法治療，比較其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的老年股骨頸骨折患者40例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組20例。對(duì)照組中，男15例，女 5例；年齡 56～82歲，平均年齡(64.4±7.5)歲；治療組中，男 13例，女 7例；年齡 58～75歲，平均年齡(65.2±8.2)歲。兩組患者受傷原因：扭傷5例，車禍傷6例，跌打傷13例，無疑跌傷16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清醒，無精神病或神經(jīng)疾病，日常生活無影響；③符合非病理性GardenⅢ或IV型股骨頭骨折。骨折原因：扭傷、車禍、墜落傷等。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前需進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，X線片檢查患者骨盆及髖部正側(cè)位；術(shù)前1 d靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，根據(jù)髖部正側(cè)位X線片選擇合適的人工髖臼和股骨假體。對(duì)照組：實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，行硬膜外麻醉，取側(cè)俯臥位，做切口將關(guān)節(jié)囊完全暴露，并切開關(guān)節(jié)囊，翻開兩側(cè)后，將手術(shù)部位充分暴露。采用相應(yīng)的手術(shù)器械探查及切除股骨頭，修整股骨脛，然后安置并復(fù)位人工股骨頭，并放置負(fù)壓引流，最后逐層縫合切口。治療組：實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，確定切口位置后擺正體位。做切口顯露并切除關(guān)節(jié)囊和脫位的髖關(guān)節(jié)，清理髖臼內(nèi)的軟組織及骨贅，采用髖臼銼對(duì)髖臼軟骨進(jìn)行磨梢，植入人工髖臼后固定，安放股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)并檢查手術(shù)效果，最后放置引流，逐層縫合切口后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后，觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，同時(shí)觀察比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評(píng)分[2]對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，90 分以上為優(yōu)；80～89 分為良；70～79 分為一般；＜70 分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后引流量治療組(n=20)對(duì)照組(n=20)tP 81±12 141±13 10.7＜0.05 422±47 561±48 6.54＜0.05 184±19 278±18 11.4＜0.05

從上表1中可知，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

從上表2中可知，治療組并發(fā)癥率20.0%，對(duì)照組并發(fā)癥率25.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組Harris評(píng)分比較

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，比較術(shù)后1年、3年兩組患者Harris評(píng)分情況，結(jié)果如下表3。

表3 兩組患者Harris評(píng)分比較

從上表3中可知，治療組術(shù)后1年Harris評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后3年后，兩組Harris評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者優(yōu)良率比較

見表2。

表4 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比分析[n(%)]

從上表中可知，治療組術(shù)后1年、3年的優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，引發(fā)老年人股骨頸骨折的主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即①老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨脆弱；②老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，在暴力作用下較易發(fā)生骨折。相關(guān)報(bào)道指出[1]，股骨頸骨折的治療效果較其他骨折差，發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死的幾率較高，加之老年患者自身合并其它內(nèi)科慢性疾病，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，使得患者死亡率大大增高。因此，采取一種安全、高效、可靠的治療方法對(duì)股骨頸骨折患者預(yù)后意義重大。

臨床治療股骨頸骨折主要采用內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換等臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法治療，其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是，這些治療方法并非適用于所有患者。目前，大多數(shù)骨科醫(yī)生主張對(duì)伴有移位Garden3、4型的股骨頸骨折老年患者采用人工關(guān)節(jié)置換，可一次性消除內(nèi)固定術(shù)產(chǎn)生的骨壞死、骨不粘連等問題，降低股骨頭壞死及骨折不愈合的發(fā)生率，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。人工關(guān)節(jié)置換包括人工股骨頭置換術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中后者具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，在本文中，與股骨頭置換術(shù)比較，治療組手術(shù)時(shí)間(81±12)min、術(shù)中出血量(422±47)mL、術(shù)后引流量(184±19)mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(141±13)min、術(shù)中出血量(561±48)mL、術(shù)后引流量(278±18)mL，兩組比較差異(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)報(bào)道指出[3]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于人工股骨頭置換術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)；與史秀蘭[4]等研究一致。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1 年，治療組 Harris評(píng)分(85.8±3.2)，對(duì)照組(84.5±2.8)，組間差異(P＞0.05)；術(shù)后 3 年，治療組 Harris 評(píng)分(76.4±2.8)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(66.7±2.5)，與相關(guān)研究相一致[5]。再次證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效更佳。由于近年來手術(shù)技術(shù)不斷完善，手術(shù)速度大大提高，因此對(duì)于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求相對(duì)較高，要求術(shù)后活動(dòng)量的患者，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種理想的手術(shù)方法。

另外，本文研究結(jié)果中，兩組患者術(shù)后均發(fā)生并發(fā)癥，治療組并發(fā)癥率20%，對(duì)照組并發(fā)癥率25%，組間差異(P＞0.05)，與陳海峰[5]研究相一致。由此可見，臨床需加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制，術(shù)后給予抗凝、抗生素、擴(kuò)創(chuàng)引流等方法預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，避免影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[6]。

綜上所述，對(duì)于老年人股骨頸骨折患者，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，而且遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]陳雪梅,張明學(xué),馮崴，等.股骨頸骨骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用腹舒粘敷貼預(yù)防腹脹的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(33):166-168.

[2]喻單根,李宏杰,張建河，等.手術(shù)治療股骨骨折合并同側(cè)頸腓骨骨折的臨床分析[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(9):657-659.

[3]王其杰.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療分析[J].大家健康（下旬版）,2014(1):158-159.

[4]史秀蘭,董俊成.西藏高原地區(qū)空心螺釘固定治療股骨頸骨折[J].西藏科技,2013(5):23.

[5]陳海峰.老年性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的治療與體會(huì)[J].中外健康文摘,2011,8(44):190-191.

[6]胡勇.比較股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定與股骨頭置換[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3468-3469.