腹腔鏡輸卵管切除或保留手術(shù)對輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響

趙潤婷

大理市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南大理 671000

腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)中常用的一種診斷及治療方法，其在治療異位妊娠中應(yīng)用也較為廣泛。臨床上，對于輸卵管妊娠采取腹腔鏡手術(shù)治療一般分輸卵管切除和輸卵管保留手術(shù)，該手術(shù)又稱之為輸卵管擠胚術(shù)或開窗取胚術(shù)。有研究文獻(xiàn)表明，上述兩種手術(shù)對患者術(shù)后生育潛能會造成一定的影響，該種影響并不明確，還存在爭議[1]。本文通過對最近3、4年在我院行腹腔鏡輸卵管保留或切除手術(shù)治療患者72例為研究對象，對上述患者臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行整理，分析兩種術(shù)式對患者術(shù)后生殖潛能的影響，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月—2012年11月在我院因輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療患者72例為研究對象，其中行腹腔鏡輸卵管保留術(shù)和切除術(shù)患者人數(shù)依次為35例和37例。72例患者均經(jīng)過病史分析、臨床癥狀、體征、B超影像學(xué)、血β-HCG等檢查后確診為輸卵管妊娠；年齡 20～34 歲，平均年齡（26.4±1.7）歲；孕次 2～5 次，平均孕次（3.0±1.5）次；停經(jīng)時間 36～64 d，平均停經(jīng)時間（49.5±10.7）d；妊娠包塊直徑 2.0～8.2 cm，平均（4.8±2.1）cm；盆腹腔平均出血量（1258.6±980.4）mL；平均血清 HCG（3942.1±2546.2）mU/mL；其中46例存在盆腔感染史，38例存在多次人工流產(chǎn)史，16例存在宮內(nèi)節(jié)育放置史；兩組手術(shù)患者在年齡、停經(jīng)時間、妊娠包塊直徑、盆腹腔出血量、血清HCG、疾病史等一般資料對比上并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對象排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡低于20歲或超過34歲患者；②排除無生育需求或采取避孕患者；③排除同時合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等病癥患者；④排除術(shù)后行輔助生育患者。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前行連續(xù)硬模外麻醉或氣管插管全麻醉，在距離臍孔下緣1cm行手術(shù)切口，注入適量CO2搭建氣腹，隨后將腹腔鏡置入手術(shù)切口中，在患者左、右下腹部行第二及第三穿刺點。輔助患者擺好體位，探查盆腔內(nèi)部情況，依據(jù)患者意愿、實際病況及身體情況決定手術(shù)術(shù)式。對于輸卵管保留手術(shù)組患者：在明確輸卵管妊娠位置后，對于妊娠包塊直徑相對較大患者，于包塊表面縱行切口輸卵管，將凝血塊及胚胎組織取出，對于妊娠包塊較小患者，可采取在輸卵管傘部將胚胎組織擠出；將取出的妊娠組織放置于水中漂洗，證實絨毛組織存在，并對手術(shù)創(chuàng)面、出血點、絨毛組織進(jìn)行清洗，電凝出血點。而行輸卵管切除術(shù)患者，采取電凝剝離對患側(cè)輸卵管傘段進(jìn)行處理，同時鉤游離、切斷系膜至峽部，并將妊娠輸卵管切除，對于出血患者給予電凝止血；兩組患者術(shù)后均給予抗生素處理，防止感染。

1.4 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后給予B超、體征等常規(guī)檢查，并于3～8個月內(nèi)行宮腔鏡輸卵管通液檢查，觀察術(shù)后患者輸卵管通暢程度。術(shù)后給予電話隨訪，隨訪1～3年，主要詢問繼發(fā)性不孕、再次異位妊娠和宮內(nèi)妊娠等情況，并依據(jù)隨訪結(jié)果回顧分析上述患者的臨床資料。

表1 不同妊娠結(jié)局情況臨床資料對比

表2 不同妊娠結(jié)局情況臨床資料對比[n（%）]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪妊娠情況對比

本文中，保留組（35例）和切除組（37例）中失訪人數(shù)依次為3例和4例，所占比例依次為8.57%和10.81%。保留組中，宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠分別為 17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除組中宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠分別為16例（48.48%）和4例（12.12%）；兩組術(shù)后隨訪妊娠情況對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后最后一次隨訪保留組和切除組不孕患者人數(shù)依次為11例（34.37%）和 13 例（39.39%），兩組該指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后妊娠情況影響因素分析

依據(jù)隨訪結(jié)果，將上述選取對象分成再次異位妊娠組（8例）、繼發(fā)性不孕組（25例）和宮內(nèi)妊娠組（33例）；統(tǒng)計學(xué)分析顯示，三組間在妊娠包塊直徑、血清HCG檢測水平、停經(jīng)時間等指標(biāo)對比上無明顯差異（P＞0.05）；但在腹腔內(nèi)積血、盆腔粘連、輸卵管形態(tài)異常及輸卵管通暢情況等方面對比明顯差異性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)見下表1、表2。

3 討論

異位妊娠又簡稱EP，是婦科較為常見的一種急腹癥，常集中于生育期女性，其指的是受精卵著床異常，在子宮體腔外部生長、發(fā)育而引發(fā)的一系列癥狀疾病，其中最為常見的一種異位妊娠及時輸卵管妊娠，占95%以上[2]。由于腹腔鏡治療異位妊娠具備療效明確，創(chuàng)傷小，對患者生育潛能威脅小等優(yōu)點成為目前臨床上治療輸卵管異位妊娠的主要方式；本文研究顯示，對35例和37例患者分別行腹腔鏡輸卵管保留手術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，隨訪1～3年顯示保留組中宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠分別為17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除組中宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠分別為16例（48.48%）和4例（12.12%）；雖然腹腔鏡保留術(shù)術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率均高于切除組，但對比差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，這一研究結(jié)果與康艷儒[3]等人文獻(xiàn)報道結(jié)果基本保持一致，但也存在一定的差異性，這可能與本文僅單對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠研究有一定的聯(lián)系，同時陳慧[4]的研究文獻(xiàn)也對腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠進(jìn)行了報道，該報道內(nèi)容也與本文的研究結(jié)果基本保持一致。同時，本文還對影響術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行了研討，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血量、盆腔粘連、輸卵管形態(tài)異常等因素會對術(shù)后正常妊娠造成不良的影響，而術(shù)后給予宮腔鏡檢測輸卵管通暢，有助于術(shù)后妊娠[5-6]。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管保留或切除手術(shù)后，并不會對患者術(shù)后生育潛能造成影響，而行宮腔鏡檢查通暢對增加術(shù)后宮內(nèi)妊娠有著一定的促進(jìn)作用；輸卵管形態(tài)異常、盆腔粘連等異常情況會增加術(shù)后再次異位妊娠的發(fā)生率，應(yīng)予以重視。

[1]凌奇,徐鳳娟.腹腔鏡治療350例異位妊娠臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(10):18.

[2]寇娟.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠56例臨床觀察[J].健康必讀（下旬刊）,2010(7):234.

[3]康艷儒，孫偉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠146例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011(17):347.

[4]陳慧.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011(16):52.

[5]魯澤春,張唯一,鄒杰,等.腹腔鏡輸卵管切除或保留手術(shù)對輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013（5）:400-403.

[6]王超群.腹腔鏡根治與保守手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后宮內(nèi)、外妊娠情況的Meta分析[D].吉林大學(xué),2013.