妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響

向光玉

古丈縣婦幼保健院，湖南古丈 416300

妊娠期高血壓疾病(PIH)是一種妊娠期特有的病癥，多發(fā)生在妊娠20周后[1]。該病的臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等自覺(jué)癥狀。該病的發(fā)病率比較高，且極易引發(fā)胎盤早剝，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要因素之一[2]。為了分析PIH合并胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響，我院對(duì)126例PIH伴胎盤早剝患者與118例健康產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年5月—2014年5月收治126例PIH伴胎盤早剝患者作為觀察組，年齡在22～38歲之間，平均年齡為（30.6±2.2）歲，均為初產(chǎn)婦。另選取同期收治的118例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡在 21～39 歲之間，平均年齡為（30.3±2.8）歲；孕次 1～3次，平均為（2.1±0.5）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次等一般資料對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用平衡液、人血白蛋白等藥物進(jìn)行擴(kuò)容治療，并采用心痛定等藥物進(jìn)行降壓。兩組產(chǎn)婦必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，藥物以不影響胎兒的健康為原則。觀察組產(chǎn)婦均給予解痙、降血壓藥物及地塞米松治療，以促使胎兒肺部成熟，然后擇期終止妊娠。對(duì)照組產(chǎn)婦只需行常規(guī)治療、護(hù)理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況與平均孕期、新生兒體重以及胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎等不良妊娠發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式

觀察組的剖宮產(chǎn)率為84.92%，顯著高于對(duì)照組的26.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況[n（%）]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的孕期、新生兒體重

觀察組的平均孕期、新生兒體重均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦孕期、新生兒體重的對(duì)比

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

觀察組的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

2.4 比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，顯著高于對(duì)照組的4.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓疾病(PIH)是一種妊娠期特有的疾病，常見(jiàn)于初產(chǎn)、高齡孕婦。PIH多發(fā)于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)主要為高血壓，蛋白尿，水腫等，是導(dǎo)致胎兒死亡的主要因素[3]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與免疫、子宮-胎盤缺血及遺傳等因素有關(guān)，給臨床治療帶來(lái)極大的困難[4]。目前，臨床中對(duì)PIH的治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿；合理擴(kuò)容等，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。

PIH的主要病理改變?cè)谟谌硇?dòng)脈痙攣，當(dāng)孕婦的全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣時(shí)，就會(huì)使底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣與硬化，從而引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血損傷或壞死，且容易導(dǎo)致血管壁破裂出血，使血液灌注至底蛻膜層，從而導(dǎo)致胎盤與子宮壁脫離，最終出現(xiàn)胎盤早剝。當(dāng)患者的病情不斷加重，就會(huì)引發(fā)胎盤后血腫及胎兒供血不足等情況，對(duì)胎兒的身體健康造成極大的影響[5]。因此，對(duì)PIH合并胎盤早剝的早期診斷與治療是保障胎兒及產(chǎn)婦的關(guān)鍵。本次研究中，觀察組的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎發(fā)生率分別為13.49%、21.43%、5.56%,均顯著高于對(duì)照組的 3.39%、5.93%，說(shuō)明PIH并胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響比較大，嚴(yán)重威脅胎兒/新生兒的健康安全。臨床中對(duì)PIH合并胎盤早剝的診斷方法如下：①輕度病癥：背部疼痛、陰道出血、子宮高張性收縮，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；②重度病癥：胎盤后出現(xiàn)明顯的血腫，且有隱性出血癥狀，子宮壓痛，多伴有臟器衰竭。其治療方法如下：①產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前應(yīng)檢查妊娠期高血壓疾病及其引起胎盤早剝的相關(guān)因素；②適時(shí)終止妊娠：當(dāng)孕婦情況穩(wěn)定、孕期超過(guò)34周者可終止妊娠。其中剖宮產(chǎn)能有效預(yù)防或減少臟器功能衰竭的發(fā)生，因此在本次研究中PIH患者的剖宮產(chǎn)率高達(dá)84.92%；③當(dāng)發(fā)現(xiàn)死胎時(shí)，必須要及時(shí)取出胎兒，且要促進(jìn)子宮收縮，以防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并保全產(chǎn)婦的子宮及生育能力。

胎盤早剝是妊娠晚期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的處理，會(huì)影響產(chǎn)婦、胎兒的健康[6]。胎盤早剝的病理變化主要是形成血腫與底蛻膜出血，導(dǎo)致胎盤自附著處剝離。由于血液外流受阻，導(dǎo)致胎盤積血不斷增多，使宮底逐漸升高，當(dāng)內(nèi)出血達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)沖開胎盤邊緣和胎膜，從而導(dǎo)致混合性出血的出現(xiàn)，嚴(yán)重危險(xiǎn)著母嬰的健康安全[7]。臨床中，對(duì)于妊娠高血壓疾病并胎盤早剝患者，必須要適時(shí)、及時(shí)終止妊娠，才能有效阻斷胎盤的繼續(xù)剝離與控制出血。臨床研究表明，對(duì)妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝患者的早期、及時(shí)有效處理是降低母嬰死亡率的關(guān)鍵[8]。本研究中，對(duì)于并發(fā)輕度胎盤早剝、且在短時(shí)間進(jìn)行分娩的患者，在密切觀察母嬰生命體征下可嘗試陰道分娩，但在分娩前必須要先破膜，使羊水緩慢流出，然后采用膠帶包裹住患者的腹部，以縮小子宮容積與壓迫胎盤，并阻斷繼續(xù)剝離，且要促進(jìn)患者的子宮收縮，使產(chǎn)程加速，然后盡快分娩。

在本研究中，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率為84.92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的26.27%，說(shuō)明對(duì)這類患者應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩，才能更好地預(yù)防臟器功能衰竭的發(fā)生；觀察組的平均孕期、新生兒體重均顯著少于對(duì)照組，且觀察組的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明PIH并胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響比較大，嚴(yán)重威脅胎兒/新生兒的健康安全；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明PIH并胎盤早剝會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血、Hellp綜合征、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝會(huì)增加胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率，對(duì)妊娠結(jié)局的影響比較大，且容易引發(fā)產(chǎn)后大出血、Hellp綜合征、子癇等并發(fā)癥。

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