肝血管瘤的彩超臨床診斷分析

于艷春

吉林大學第二醫(yī)院民康醫(yī)院彩超室，吉林長春 130041

肝臟是貯存、代謝、釋放人體能量的主要器官，也是機體儲血庫，因此加強肝臟保護尤為重要。肝血管瘤屬于先天性的血管畸形，單發(fā)或者多發(fā)，大小不一，任何年齡均有可能發(fā)生，女性發(fā)病率高于男性。雖然肝血管瘤是一種良性腫瘤，但是隨著病情發(fā)展也會危及患者生命。通常體積小時患者無任何癥狀，體積增大后患者伴有上腹腫塊、腹痛腹脹，甚至胃腸道由于遭受擠壓而出現(xiàn)移位，一旦血管瘤破裂則會導致腹腔大出血。隨著影像學技術的發(fā)展，彩超在肝血管瘤的臨床檢測中應用越發(fā)廣泛[1]。本文主要回顧分析2012年11月—2014年6月間我院收治的經(jīng)MRI或CT證實的51例肝血管瘤患者的彩超檢查結果，進一步分析肝血管瘤的彩超臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年6月間我院收治的經(jīng)MRI或CT確診為肝血管瘤的51例患者作為研究對象。男性23例，年齡在 24～76 歲之間，平均年齡（53.18±2.76）歲；病程 6個月～14 年，平均病程（5.16±3.07）年。女性 28例，年齡在 22～79歲之間，平均年齡（54.39±2.85）歲；病程 7 個月～12 年，平均病程（5.83±2.64）年。臨床表現(xiàn)：26例患者因腹部脹痛、隱痛、反酸、上腹不適來院就診，25例患者無明顯癥狀在B超檢查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)。腫瘤多發(fā)22例，腫瘤單發(fā)29例。腫瘤大小：0.5×0.3cm～8.0×9.3cm。所有患者均給予常規(guī)的肝膽脾腎等腹部B超檢查，AFP呈陰性。兩組患者病程、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

叮囑患者保持空腹，檢查前8h禁食，選擇側臥位或者仰臥位。采用SSD-4000 Aloka新一代全數(shù)字化純凈聲束成像彩色超聲診斷儀與ATL-HDI3000型全數(shù)字化多功能彩色超聲診斷儀，凸型探頭，探頭頻率3.5MHz。通過劍突下、右肋緣下、右肋間等部位對患者肝區(qū)給予常規(guī)的切面掃查，指導患者深呼吸，充分暴露右膈頂部。用2-D細致觀察并且詳細記錄病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、內部回聲與邊界情況，用CDFI與PDI充分了解腫塊周邊血流與內部血流分布情況，測量血流具體流速與阻力指數(shù)，明確血流性質。若病灶難以充分顯示或者靠近邊緣，利用呼吸動作或者改變體位顯示病灶[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 符合率

經(jīng)過彩超檢查，51例患者中檢出肝血管瘤的有48例，檢出原發(fā)性肝癌的有3例，診斷符合率為94.12%，誤診率為5.88%，χ2=0.4621。

2.2 聲像圖

肝血管瘤的彩超聲像圖主要表現(xiàn)為四型：①強回聲型：強回聲型為最多見的聲像圖型，本研究中強回聲型聲像圖占54.90%。較小病變一般呈均勻的回聲腫塊，存在無回聲區(qū)或者點狀低回聲，圓形或者類圓形多見，病灶組織輪廓分明，邊界清晰。此類病灶可于肝臟的任何一段或者一葉發(fā)生，3 cm以下大小的病灶居多。和正常的肝臟組織之間有明確分界，輪廓清晰，周邊銳利。部分病灶內部呈蜂窩狀或網(wǎng)格狀，與持續(xù)增加的血竇直接相關，后方無增強效應，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。②中回聲型：中回聲型聲像圖占23.53%，直徑一般在1～3 cm之間，聲像圖顯示病灶呈不規(guī)則形或者類圓形，內部回聲類似于周圍正常的組織回聲。經(jīng)過仔細掃查發(fā)現(xiàn)，局部病灶回聲雜亂較粗，有小點狀的中等回聲，呈不均勻分布，邊界清晰，有弱回聲或者等回聲出現(xiàn)。周圍肝血管能夠直接通入病灶，有邊緣缺損凹陷與篩狀結構的小病灶，病灶后方無增強效應，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。③混合型：混合型聲像圖占13.73%，病灶體積較大，直徑一般在5 cm以上，部分病灶體積超過13.8 cm。病灶呈多邊形、葉形與橢圓形，內部回聲強弱相間，不均質。病灶后方存在輕微的增強反應，邊界清晰，周圍肝組織回聲變化不明顯。④低回聲型：低回聲型聲像圖占7.84%。病灶直徑一般在3 cm以下，小病灶多，回聲與周圍正常的肝組織回聲相比略低，回聲均質，偶有較強的片狀回聲或者小結節(jié)狀的斑片回聲，病灶后方有明顯的增強效應，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。見表1。

表1 肝血管瘤彩超聲像圖表現(xiàn)

3 討論

隨著人們健康意識的提高，彩超檢查與健康查體逐年增多。肝血管瘤可單發(fā)也可多發(fā)，任何年齡均可發(fā)生，女性發(fā)病人數(shù)往往多于男性。多數(shù)肝血管瘤患者的腫瘤體積較小，而且患者多無自覺癥狀，往往在常規(guī)的肝膽檢查與健康查體時發(fā)現(xiàn)。雖然肝血管瘤屬于良性腫瘤，但是其臨床診斷對臨床治療方案的制定與預后起著決定性作用，因此，加強肝血管瘤的鑒別診斷與正確診斷能力尤為重要。

肝血管瘤的臨床檢查中，建議不宜選擇X線與CT，而應采用彩超檢查。這是因為X線有明顯輻射，可對人體造成一定危害，而CT價格較為昂貴。臨床中經(jīng)常采用的彩超檢查屬于無創(chuàng)傷性的非侵入檢查，是診斷肝臟腫瘤的首選方法。與X線與CT檢查相比，彩超檢查具有以下明顯優(yōu)勢：①無創(chuàng)傷，患者無痛苦，容易接受，而且簡便易行，價格低廉，短時間內能夠反復探查；②檢出率高，本研究中通過高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行多切面與多方位的掃查，結果證實，51例患者中檢出肝血管瘤的有48例，診斷符合率為94.12%，說明彩超診斷肝血管瘤檢出率高，效果良好，在臨床中具有重要的應用價值，與孫靜莉報道一致[3]。本研究中，最小病灶的直徑僅為0.8 cm，彩超亦能明確檢查；③指導患者有效深呼吸就能夠使患者右膈頂下組織充分暴露，減少“盲區(qū)”；④通過彩色多普勒血流顯像能夠清晰顯示病灶具體的血供情況；⑤可以對病灶以及周圍組織情況全面觀察，了解脾臟、胰腺與膽囊的聲像特點。但是彩超檢查肝血管瘤亦有不足之處：①若患者的聲像圖表現(xiàn)典型，臨床診斷并無困難，但若肝血管瘤聲像圖中無典型表現(xiàn)，臨床中需要慎重的給予定性診斷，尤其是低回聲型需要注意和肝癌之間的鑒別，建議進行CT檢查進一步證實，在排除肝癌后，及早給予定性診斷；②對于低回聲型的體積較小的肝血管瘤，因聲像圖主要表現(xiàn)的是器官變化，不具備特異性，若掃描不全面、不仔細或者腫瘤位于“盲區(qū)”，容易遺漏，因此在判斷病變性質時應進行綜合分析，全面結合臨床資料與其他檢查結果；③脂肪肝患者若有高回聲型體積較小的肝血管瘤，其檢出率會受到一定影響[4]。

本研究中，51例患者中檢出原發(fā)性肝癌的有3例，誤診率為5.88%，鄒文遠[5]的報道中，彩超檢查的誤診率為4.16%，本研究結果與其基本一致。筆者通過對肝血管瘤聲像圖與原發(fā)性肝癌聲像圖進行分析，體會如下：①原發(fā)性肝癌輪廓與邊界可表現(xiàn)為模糊或者清晰，一般很少見到包膜樣的回聲，均質，腫瘤呈結節(jié)狀聚集在一起；肝血管瘤能夠見到包膜樣的強回聲。②肝血管瘤聲暈表現(xiàn)不典型，而且較為少見；原發(fā)性肝癌多見典型的聲暈，病灶后方回聲衰減明顯。③肝內血管能夠產(chǎn)生切跡，受壓明顯，可出現(xiàn)血管繞行或者形成瘤栓。本研究中通過CDFI顯示肝血管瘤內部血流分布狀況與腫塊周圍組織的血流信號，發(fā)現(xiàn)病灶中的血流信號稀少，而且周圍未見血流包繞。④原發(fā)性肝癌的組織回聲不均、光點粗大，甚至有的患者聲像圖表現(xiàn)類似于肝硬化；肝血管瘤的組織回聲往往均質正常。⑤動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的病灶生長速度非?？?，一般6個月內就有明顯增大；肝血管瘤則變化不明顯[6]。通過本次研究，我們得出，肝血管瘤的彩超圖像主要分為四種類型，分別為強回聲型（54.90%）、回聲型（23.53%）、低回聲型（7.84%）與混合型（13.73%），臨床中最為多見的聲像圖型為強回聲型。此種圖像通常是由于血管隙腔發(fā)生鈣化或者纖維化導致，所以彩超對合并肝硬化或者脂肪肝的肝血管瘤患者的檢出率相對更高。

綜上所述，彩超診斷肝血管瘤是于常規(guī)的二維超聲基礎上檢測肝血管瘤的具體情況與血流分布，敏感性高、操作簡單、方便快捷，在定性診斷上優(yōu)勢明顯，對提高臨床鑒別診斷能力具有重要意義?？偠灾食\斷肝血管瘤的優(yōu)越性與準確度毋庸置疑，在臨床中具有重要應用價值，值得臨床廣泛應用。

[1]莫國強,潘敏強,劉學明.肝臟炎性假瘤的聲像圖表現(xiàn)及隨訪觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013,26(11):263-254.

[2]趙子通,陳學偉,焦志明.彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的價值[J].中原醫(yī)刊,2010,36(7):149-150.

[3]孫靜莉,孫春燕.雌激素替代治療導致肝內多發(fā)血管瘤一例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2010,18(5):178-179.

[4]王文輝,郭錚,李奮強,等.PLE+GF栓塞治療肝血管瘤(附72例報告)[A].第六屆西部介入放射學術會議寧夏醫(yī)學會放射學分會第四屆年會介入放射學新技術繼續(xù)教育學習班論文匯編[C].2010.

[5]鄒文遠,石思李,李勝.肝血管瘤的CT表現(xiàn)與臨床分析[A].第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C].2010.

[6]李麥福,靳國慶,王東林.肝血管瘤的介入治療(附28例報告)[A].第二屆全國非血管性與血管性介入新技術學術研討會暨第三屆介入放射學新技術提高班論文匯編[C].2011.