神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙谥委熂毙约顾钃p傷療效分析

梁 武

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南曲靖 655000

急性脊髓損傷（ASCI）是臨床較為常見的創(chuàng)傷之一[1]，患者致傷原因包括交通傷、暴力傷、墜落傷和運(yùn)動損傷等，青壯年住主要發(fā)生群體，急性脊髓損傷具有較高的致殘率和死亡率，為患者家庭及社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)。因而尋找有效的治療方式改善患者預(yù)后，降低該病的致殘率和死亡率具有重要意義。本文以本院接診的53例急性脊髓損傷患者作為研究對象，對神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙谥委熂毙约顾钃p傷的療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年2月—2013年8月本院接診的53急性脊髓損傷患者作為研究對象，所有患者在入院時(shí)均經(jīng)CT及MRI檢查，均于受傷8 h內(nèi)接受治療。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)分級：A級 7例（13.2%），B 級 12例（22.6%），C級 13例（24.5%），D級21例（39.6%）；將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組26例患者中男 15例，女 11例，患者年齡 16～63歲，平均年齡（35.1±1.8）歲；對照組27例患者中男16例，女11例，患者年齡17～62歲，平均年齡（36.2±2.1）歲，兩組患者在性別、年齡及ASIA分級方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除脊柱穩(wěn)定性差導(dǎo)致脊髓受壓需經(jīng)手術(shù)固定、減壓及血液系統(tǒng)類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均予以營養(yǎng)支持，保暖措施，保持皮膚清潔及呼吸道通暢等常規(guī)治療。尿潴留者保留導(dǎo)尿管，3～5 h排放1次，使用0.1%呋喃西林 （國藥準(zhǔn)字H13024101唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司）沖洗膀胱，每天1～2次。

①對照組：受傷8 h內(nèi)靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍（武漢鴻?？翟噭┯邢薰荆?0 mg/kg，然后以每小時(shí)5.4 mg/kg持續(xù)靜脈滴注23 h；沖擊治療后靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍40 mg加5%葡萄糖溶液250 mL，4次/d，持續(xù)用藥 3 d后，改為2次/d，繼續(xù)用藥 3 d。

②觀察組：在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字H 20056782齊魯制藥有限公司）100 mg加5%葡萄糖溶液250 mL，每天1次。10 d為1個(gè)療程，觀察兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床治療的有效率，其中包括無效、有效、顯效、治愈，總有效率為有效、顯效與治愈之和；②臨床指標(biāo)消失時(shí)間，其中包括括約肌功能恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)二級以上時(shí)間和下床活動時(shí)間。

1.4 評價(jià)方法

治愈：患者肢體感覺、肌力基本恢復(fù)，括約肌功能基本恢復(fù)，患者并發(fā)癥治愈，可生活自理；顯效：患者肢體感覺、肌力以及括約肌功能均明顯改善，患者并發(fā)癥得以控制；有效：患者肢體感覺、肌力以及括約肌功能均有所改善；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者2例患者治療無效，觀察組治愈率50.0%、總有效率92.3%顯著優(yōu)于對照組40.7%、85.2%，二者比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)消失時(shí)間的對比

觀察組患者括約肌功能恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)二級以上時(shí)間和下床活動時(shí)間均明顯短于對照組，組間比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)消失時(shí)間的對比

3 討論

美國國立急性脊髓損傷研究會報(bào)道[2]，大劑量甲基強(qiáng)的松龍對脊髓功能的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，可作為治療急性脊髓損傷的首選藥物。多項(xiàng)研究證實(shí)[3-5]，應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療脊髓損傷患者療效確切。分析其機(jī)制可能為：①抑制損傷后組織內(nèi)兒茶酚胺的代謝與積聚；②刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，促進(jìn)脊髓突觸及多突觸反射傳遞；③阻止鈣離子轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定細(xì)胞離子通道；④調(diào)節(jié)脊髓血流量，直接擴(kuò)張小血管，阻止5-羥色胺、去甲腎上腺素等生物胺對血管的收縮作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種豬腦細(xì)胞膜提取物，是腦神經(jīng)生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，神經(jīng)節(jié)苷脂其可促進(jìn)神經(jīng)、神經(jīng)軸突、突觸再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)神經(jīng)電生理指標(biāo)及細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)，具有抗神經(jīng)細(xì)胞損傷作用。在治療急性脊髓炎患者時(shí)，在大劑量激素治療的基礎(chǔ)上，輔以神經(jīng)節(jié)苷脂可有效緩解腦神經(jīng)細(xì)胞受損，內(nèi)源性營養(yǎng)因子還可抑制病變脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，進(jìn)而穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)以及功能。

本組實(shí)驗(yàn)中對觀察組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙谥委煟渲斡?0.0%、總有效率92.3%顯著高于對照組40.7%、85.2%，從表2中可以看出，觀察組患者脊髓功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，此結(jié)果與謝均研究結(jié)論一致[7]，可以證實(shí)單一使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可改善急性脊髓損傷患者的神經(jīng)功能，神經(jīng)節(jié)苷脂對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，對改善患者預(yù)后具有重要意義。二者聯(lián)合應(yīng)用治療急性脊髓損傷可有效降低患者致殘率及死亡率，但神經(jīng)節(jié)苷脂提取難度較大，所以價(jià)格昂貴，其臨床應(yīng)用也因此受到限制，在此鼓勵(lì)科研制藥工作者，積極探索研究，找出理想的代替藥物，進(jìn)而避免因用藥為患者康復(fù)帶來影響。

[1]李曉彬，劉濤，蔡騰，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙谥委熂毙约顾钃p傷療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(23):92-93.

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