明珠飲加減治療內(nèi)障眼病的體會

王彤云 丁銀銀

明珠飲是洪氏眼科第3代傳人洪宜成老先生的經(jīng)驗方，由枸杞子、沙苑子、何首烏、當(dāng)歸、菊花、夏枯草、決明子、珍珠母等藥物組成，功效補腎益肝明目。洪老認(rèn)為玻璃體混濁、年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等內(nèi)障眼病，均可用明珠飲加減治療?，F(xiàn)將筆者臨床運用體會介紹如下。

1 玻璃體混濁

玻璃體混濁是臨床上較為常見的一種眼科疾病，可單眼或雙眼發(fā)病，以眼前黑影飄動為主要癥狀，多由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎癥、出血等引起。本病屬中醫(yī)學(xué)云霧移睛〔1〕范疇，中醫(yī)認(rèn)為其總的病機為“玄府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內(nèi)障之證”，常見的病因包括肝腎虧損，氣血虧虛，目竅失養(yǎng)；痰濕內(nèi)蘊，郁久化熱，濕熱濁氣上擾；氣滯血瘀，血溢絡(luò)外，滯于神膏等。治療以補益肝腎，養(yǎng)血明目，清熱除濕，行氣活血為法。

基本方：枸杞子10 g、沙苑子10 g、制何首烏10 g、當(dāng)歸 10 g、白芍 10 g、菊花 6 g、夏枯草 10 g、決明子 12 g、珍珠母 24 g、丹參 12 g、紅花 10 g、川芎 10 g。單純的玻璃體混濁者，加軟堅化痰散結(jié)的藥物，如龍骨、牡蠣、海藻、昆布、僵蠶、貝母、生山楂等；有后脫離者，加利水滲濕之品，如茯苓、薏苡仁等；有玻璃體積血者，按照血證治療原則，早期涼血止血，中期活血止血，后期活血化瘀，軟堅散結(jié)。

典型病例：患者浦某，男，73歲，主訴雙眼前黑影飄動1 d，于2014年7月29日前來就診。查視力：右眼0.4（小孔鏡矯正至0.8），左眼0.4-1（小孔鏡矯正至0.6）。雙眼外眼未見明顯異常，晶狀體輕度混濁，玻璃體混濁。眼底見雙眼視盤色澤及邊界正常，黃斑區(qū)中心凹光反射（-）。查眼B超：雙眼玻璃體混濁。患者平素睡眠較差，食納尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：雙眼玻璃體混濁。中醫(yī)辨證：老年患者，肝腎虧虛，神膏失養(yǎng)，治以養(yǎng)血平肝明目滋腎，處方：珍珠母30 g，決明子10 g，夏枯草10 g，菊花 6 g，煅牡蠣 15 g，紫貝齒 15 g，當(dāng)歸 10 g，南北沙參各10 g，枸杞子10 g，夜交藤 10 g，茯神 10 g，丹參10 g，紅花10 g。服用半個月后，患者自覺眼前黑影較前明顯減少變淡，檢查裸眼視力為右眼0.5，左眼0.5-1。原方繼服以鞏固療效。

2 年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是以隨著年齡增長出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前暗影、閱讀和近距離工作困難，甚至中心視力喪失為主要臨床表現(xiàn)的可致盲性眼病，多見于50歲以上的老年人，分為干性和濕性兩種。本病屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺〔1〕范疇，患者老年發(fā)病，肝血腎精不足，精血不能上榮于目，虛久而郁，郁久而瘀，而見諸證。因此，肝腎虧虛是病變之本，血瘀絡(luò)阻是病變之標(biāo)，臨床上以虛中夾實或本虛標(biāo)實多見，治療上常用滋補肝腎，活血化瘀法。

基本方：枸杞子10 g，制何首烏10 g，菊花6 g，丹參12 g，決明子12 g，珍珠母 24 g，煅牡蠣 12 g，煅紫貝齒12 g，白芍10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，紅花 10 g，茺蔚子 12 g，川芎 10 g，生山楂 15 g，生甘草 3 g。方中枸杞子、當(dāng)歸滋補肝腎、養(yǎng)血活血，為君藥；丹參、紅花、川芎、茺蔚子、生山楂活血化瘀，為臣藥；輔以制何首烏、白芍、赤芍補腎養(yǎng)血，決明子、菊花清肝明目，珍珠母、煅牡蠣、煅紫貝齒潛肝明目，甘草調(diào)和諸藥，共成滋陰養(yǎng)血、活血明目之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：枸杞子、何首烏對過氧化物的生成具有明顯抑制作用，并且有延緩衰老作用；丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍具有抗缺氧、抗氧化、抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子和消除自由基作用，藥物作用與AMD的病理變化相吻合。臨床體會，該方對干性及部分濕性AMD有效，對新生血管面積較大伴嚴(yán)重水腫者的效果較差，更適于疾病早期應(yīng)用。

典型病例：江某，男，78歲，2010年8月10日，左眼視力下降半年，加重20 d，在外院檢查診斷為“眼底出血”轉(zhuǎn)來我院就治。查：視力右眼0.5，左眼0.04，雙眼晶狀體輕度混濁，右眼底后極部玻璃膜疣，部分融合；左眼黃斑區(qū)大片出血，色暗紅。熒光素眼底血管造影（FFA）：右眼后極部多灶性透見熒光，部分融合成小片狀，晚期著染。左眼后極部見大片與出血相一致的遮蔽熒光；黃斑區(qū)早期環(huán)形弱熒光灶，隨背景熒光增強逐漸增強、輕度擴大，晚期呈高熒光；顳側(cè)多灶性不規(guī)則熒光著染。西醫(yī)診斷：雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（右眼干性，左眼濕性，脈絡(luò)膜新生血管形成）。中醫(yī)辨證：患者古稀之年，肝腎虛損，目失所養(yǎng)，血脈郁滯，久郁成瘀，證屬陰虛血瘀。治擬滋補肝腎，活血化瘀。處方：枸杞子10 g，制何首烏10 g，菊花 6 g，丹參 12 g，決明子 12 g，珍珠母 24 g，煅牡蠣12 g，煅紫貝齒 12 g，白芍 10 g，赤芍 10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，茺蔚子12 g，川芎10 g，生山楂 15 g，生甘草3 g。2個月后復(fù)查，視力右眼 0.6，左眼0.1。眼底檢查：右眼未見明顯變化，左眼黃斑區(qū)出血明顯減少。原方繼續(xù)口服治療。半年后，視力右眼0.6，左眼0.3，眼底檢查：右眼未見明顯變化，左眼黃斑區(qū)出血基本吸收。

3 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是以外眼端好，但視物模糊、發(fā)暗、變形等為特征的眼病。多見于20～50歲的中青年男性，可由精神緊張、情緒異常、疲勞、煙酒刺激等誘發(fā)，發(fā)病機制尚不明確，目前多認(rèn)為與脈絡(luò)膜循環(huán)異常及脈絡(luò)膜血管滲透性增高相關(guān)〔2〕。 本病屬中醫(yī)學(xué)視瞻有色〔1〕范疇，臨床以陰虛陽亢，氣血失和者多見，因肝腎陰虛，精血不能上榮于目；或陰虛不能制陽，致肝陽上亢，氣血失和而見諸癥。肝腎陰虛是本，陽亢血郁是標(biāo)，故以滋陰平肝、活血行水為主要治則。

基本方：枸杞子 10 g，沙苑子 10 g，菊花 6 g，夏枯草10 g，決明子12 g，珍珠母 24 g，當(dāng)歸 10 g，紅花10 g，車前子 15 g，澤瀉 10 g，茯苓 10 g，生甘草 3 g。方中枸杞子、沙苑子滋養(yǎng)肝腎；菊花、夏枯草、決明子、珍珠母清熱平肝；當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血；車前子、澤瀉、茯苓利濕行水。加減法：若水腫輕、滲出多者，原方去車前子、澤瀉，加冬瓜子、浙貝母以祛濕化痰；水腫消失、滲出少、黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂、伴色素沉著者，原方去車前子、澤瀉、生甘草，加牡蠣、昆布、海藻以軟堅散結(jié)；如系脾虛濕困、水濕上犯者，原方去枸杞子、沙苑子、車前子，加太子參、白術(shù)、山藥以健脾利濕。筆者體會，上述方藥對本病初次發(fā)作者療效顯著，一般療程2個月左右；對遷延反復(fù)，特別是煩勞過度、嗜煙好酒、生活起居無常者，療效欠佳。

典型病例：夏某，男，43歲，主訴右眼視物模糊、發(fā)暗5 d，于2014年3月10日來我院眼科就診。查：視力右眼0.5，左眼1.2。雙眼外眼未見明顯異常，晶狀體、玻璃體無明顯混濁。眼底檢查，右眼黃斑區(qū)水腫、滲出，中心反光消失；左眼未見明顯異常。FFA檢查：右眼造影早期可見黃斑區(qū)上方點狀熒光灶，隨造影時間延長范圍逐漸變大，晚期呈墨漬樣擴散。既往史：無特殊，抽煙，偶爾飲酒，常年夜班，工作壓力較大。西醫(yī)診斷：右眼CSC。中醫(yī)辨證：患者常年夜班，休息不好，精血暗耗，目失所養(yǎng)，乃致視物發(fā)暗、模糊；虛久而郁，郁久化熱，灼傷脈絡(luò)，血行不利，“血不利則為水”，故眼底檢查可見黃斑區(qū)水腫、滲出等。證屬陰虛絡(luò)損，治擬滋陰平肝、活血行水。處方：枸杞子10 g，沙苑子 10 g，菊花 6 g，夏枯草 10 g，決明子 12 g，珍珠母 24 g，當(dāng)歸 10 g，紅花 10 g，車前子 15 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，生甘草3 g。水煎服，每日1劑，早、晚飯后半小時溫服。并囑注意休息，心情舒暢，戒煙忌酒。服藥1個月，復(fù)查：右眼視力0.6，黃斑區(qū)水腫減輕，滲出（+），原方去車前子、澤瀉，加冬瓜子15 g、浙貝母10 g。又服半個月，復(fù)查：視力0.8，黃斑區(qū)水腫消失，滲出少許，原方去生甘草，加煅牡蠣12 g、昆布10 g、海藻10 g。再服半個月后，視力1.0，黃斑區(qū)色素紊亂，滲出基本吸收，改服石斛夜光丸，每次6 g，每日2次，以鞏固療效。

4 視神經(jīng)炎

視神經(jīng)炎是以突然視力急劇減退，或伴有眼球運動痛為主要癥狀的一類眼病，多由局部或全身炎癥、脫髓鞘疾病、代謝失調(diào)、中毒等引起〔2〕。該病屬目系暴盲〔1〕范疇，與內(nèi)傷外感所致的肝經(jīng)火熱灼傷目系，或肝失條達(dá)，玄府郁滯，或氣血不足，目系失養(yǎng)等有關(guān)。治療上以平肝養(yǎng)血，滋腎明目為主要治則。

基本方：菊花 6 g，夏枯草 10 g，珍珠母 30 g，決明子10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，生地黃10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，車前子15 g，生甘草3 g。方中菊花、蒲公英、夏枯草、紫花地丁清熱解毒，赤芍、當(dāng)歸、川芎通絡(luò)養(yǎng)血，決明子、珍珠母平肝清肝，車前子以利濕。視盤充血明顯者，酌加丹參、紅花；視盤、視網(wǎng)膜水腫明顯者，可加茯苓、澤瀉以淡滲利濕〔3-4〕。體會：對于視神經(jīng)炎目前一般常用激素治療，當(dāng)患者對激素治療不敏感或本身有糖尿病等基礎(chǔ)疾病不能大劑量使用激素時，應(yīng)用本方治療效果明顯，視力及視野等多有明顯好轉(zhuǎn)。

典型病例：吳某，女，26歲，因雙眼視力突降，右眼20 d，左眼17 d，于2006年1月8日入院?；颊唠p眼先后視力突降，左眼發(fā)病時至外院診斷為“雙眼急性視神經(jīng)炎”，予地塞米松、地巴唑、維生素B1等治療半個月，效果不佳。入院時雙眼視物模糊，眼球脹痛，頭昏，夜寐不安，口苦咽干，二便自調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。既往史無特殊，惟平素情志抑郁。眼科檢查：視力右眼數(shù)指/20 cm，左眼0.06。雙眼瞳孔直徑約5 mm，對光反射遲鈍，屈光間質(zhì)透明，眼底雙側(cè)視盤充血，邊界模糊，靜脈充盈、迂曲，A∶V=1∶3，視盤周圍視網(wǎng)膜輕度水腫，黃斑區(qū)未見異常。視野檢查，右眼不能測出，左眼可見中心暗點，伴有周邊視野向心性縮小。西醫(yī)診斷：雙眼急性視神經(jīng)炎。中醫(yī)辨證：患者平素情志抑郁，氣機滯塞，目系郁閉，乃致視力驟降、眼球脹痛；頭昏，夜寐不安，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為肝火內(nèi)盛之象；肝之經(jīng)脈與目系直接相連，肝火內(nèi)盛循經(jīng)直灼目系，故眼底可見視盤充血、邊界不清。證屬肝火亢盛，治擬清泄和絡(luò)。處方：珍珠母 24 g，決明子 12 g，菊花 6 g，夏枯草 10 g，蒲公英 15 g，紫花地丁 15 g，生地黃 15 g，赤芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，茯苓 10 g，車前子 15 g（包），生甘草 3 g。 水煎服，每日1劑，分2次服。同時逐漸減少激素用量至停藥。1月31日（藥后第23天），雙眼視物改善，眼痛好轉(zhuǎn)，頭昏已除，夜寐安實，口不干苦，舌偏紅，苔薄微黃，脈弦不數(shù)。查：視力右眼0.2，左眼0.6。右眼瞳孔對光反應(yīng)稍有遲鈍，左眼對光反應(yīng)靈敏。眼底視盤充血明顯改善，邊界較前清楚，靜脈略充盈，迂曲，視網(wǎng)膜后極部反光略強。視野右眼顳側(cè)尚縮小，左眼基本正常。即以原方去蒲公英、紫花地丁，加丹參12 g，益母草15 g，繼進(jìn)7劑。2月7日（藥后第30天），雙眼視物清楚，別無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查：視力右眼0.6，左眼1.0。雙眼瞳孔對光反射靈敏。眼底視盤邊界清，色如常，右眼靜脈略充盈，但不迂曲，A∶V=2∶3，視盤周圍網(wǎng)膜無水腫，視野基本正常，即以原方去生地黃、赤芍，加女貞子10 g，黨參10 g，黃芪 10 g，白芍 10 g，連服 5 d，至雙眼視力1.5，共治療37 d痊愈出院。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社,2007.187，204，200，194.

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.435，476-477.

[3]王彤云.洪宜成辨治眼病經(jīng)驗擷萃[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（6）：9-10.

[4]王彤云.清瀉和絡(luò)法為主治療視神經(jīng)炎15例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，13（1）：56-57.