野外環(huán)境下藥品貯藏存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，北京 100700)

隨著部隊(duì)遂行任務(wù)的多樣化，衛(wèi)勤醫(yī)療保障日趨常態(tài)，如在野外駐訓(xùn)、拉練及抗險(xiǎn)救災(zāi)等重大任務(wù)中，醫(yī)療保障分隊(duì)發(fā)揮了非常重要的作用。作為部隊(duì)醫(yī)院一線藥學(xué)工作人員，時(shí)常帶著藥品跟隨部隊(duì)外出保障。在野外任務(wù)執(zhí)行中，條件極簡(jiǎn)陋，藥品不得不貯存在宿營(yíng)的帳篷內(nèi)，易受外界自然環(huán)境的影響，這給部分特殊藥品的貯存造成很大困難。若不采取好的管理措施，藥品成分發(fā)生變化后極易危害人體健康。藥品作為一種特殊的保障物資，需要特定的保存條件，在復(fù)雜多變的野外惡劣環(huán)境中，極端的溫度、濕度和光線都有可能影響到藥品的質(zhì)量，官兵用藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患。在此，筆者提出一些合理建議，以改善藥品保存現(xiàn)狀，保證官兵的用藥安全。

1 存在的問(wèn)題

1.1 溫度

溫度對(duì)藥品質(zhì)量的影響較大，大部分藥品的基本保存方法是放置在常溫(10～30℃)和陰涼(不高于20℃)的環(huán)境下，少數(shù)藥品需要放置在冷庫(kù)或冰箱(2～10℃)中冷藏。根據(jù)Vant Hoffe(范特霍夫)經(jīng)驗(yàn)規(guī)則，當(dāng)溫度比要求貯藏溫度增高10℃ 時(shí)，一般化學(xué)反應(yīng)的速度增大2～4倍，藥品有效期將減少1/4～1/2。如破傷風(fēng)抗毒素注射液，最適宜的貯存溫度為2～8℃，當(dāng)溫度升高時(shí)，液體中會(huì)產(chǎn)生沉淀，生物效價(jià)隨即下降。但溫度過(guò)低，如果冬天外出沒(méi)有任何取暖保溫措施，氣溫降到0℃以下時(shí)，一些液體藥品就可能結(jié)晶或結(jié)冰，甚至瓶體凍裂受損，直接影響藥品質(zhì)量。如甘露醇注射液室溫下為無(wú)色透明液體，在低溫情況下就會(huì)結(jié)晶，使甘露醇的有效濃度發(fā)生變化，帶有結(jié)晶的液體輸入血管對(duì)人體會(huì)造成不同程度的傷害。

1.2 相對(duì)濕度

相對(duì)濕度對(duì)藥品質(zhì)量的影響是隨地區(qū)及溫度高低而變化的。大部分藥品要求相對(duì)溫度保持在45%～75%。多數(shù)藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣，使藥品稀釋、液化、潮解、變形、變質(zhì)，還有些特殊藥品在潮濕空氣的影響下，會(huì)因增加藥物本身的水分而導(dǎo)致其發(fā)霉變質(zhì)。如阿司匹林片，在潮濕空氣環(huán)境中緩慢分解，生成醋酸和水楊酸，水楊酸對(duì)人體產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，且可在空氣中逐漸被氧化成一系列醌型有色物質(zhì)，呈淡黃、紅棕甚至深棕色，使阿司匹林片變色。但濕度太小，也容易使某些藥品風(fēng)化。如硫酸阿托品、硫酸鎂、明礬等在極干燥條件下已發(fā)生風(fēng)化，風(fēng)化后很難掌握藥品的使用劑量，影響治療效果，所以貯藏環(huán)境的相對(duì)濕度對(duì)藥品的質(zhì)量保證非常重要。

1.3 光線

在光線的作用下，有的藥品會(huì)分解成對(duì)人體有毒的物質(zhì)，有的藥品會(huì)降低效價(jià)甚至失效。大部分藥品需要避光貯藏，太陽(yáng)光中的紫外線能起到催化作用，加速藥品的氧化、分解、聚合等化學(xué)反應(yīng)，特別是含有酚羥基和含有鹵素的藥物受光照的影響較大[1]。如麻醉藥品嗎啡在光線作用下發(fā)生氧化反應(yīng)，生成嗎啡二聚物——雙嗎啡，亦稱偽嗎啡，毒性增大；亞硝酸異戊酯會(huì)在日光與空氣的作用下分解成戊醛、戊酸，降低了藥物對(duì)血管的擴(kuò)張作用；硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效降壓藥，臨床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽(yáng)光下照射10 min就分解13.5%，顏色也開始變化，同時(shí)pH也會(huì)下降，因此需嚴(yán)格遮光保存。對(duì)光敏感的藥物還有氯丙嗪、異丙嗪、潑尼松等。藥物結(jié)構(gòu)與光敏感性可能有一定的關(guān)系，如酚類和分子中有雙鍵的藥物，一般對(duì)光敏感，棕色玻璃能阻擋波長(zhǎng)小于470 nm的光線透過(guò)，故需遮光的藥物應(yīng)采用棕色玻璃瓶包裝或容器內(nèi)襯墊黑紙避光貯存。一些注射劑中的揮發(fā)油含酚醛基，遇光及空氣易氧化，產(chǎn)生乳光，同時(shí)產(chǎn)生沉淀，色澤變渾[2]。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員的培訓(xùn)

加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，使他們充分認(rèn)識(shí)到藥品貯藏條件的重要性，明白各類藥品的貯藏要求，了解不同藥品的不同貯藏方式，分類貯藏，熟悉藥品貯藏管理各項(xiàng)要求，定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查，已霉變、潮解、裂片、花斑、變色的藥品堅(jiān)決不用。只有讓他們學(xué)習(xí)到更多的藥品專業(yè)和管理知識(shí)，才能保證藥品質(zhì)量不出問(wèn)題[3]。

2.2 充分利用駐地資源

確定任務(wù)地域范圍后，根據(jù)環(huán)境情況盡可能征用地方居民閑置住房設(shè)置醫(yī)療所，選擇干凈、整潔、陰涼、干燥的房屋，做好避光、通風(fēng)、防潮、防鼠、防凍等防范措施，匹配溫、濕度計(jì)，做好溫、濕度調(diào)控，確保藥品質(zhì)量不改變；長(zhǎng)時(shí)間、大范圍醫(yī)療保障時(shí)，藥品使用量相對(duì)較大，可以協(xié)調(diào)任務(wù)區(qū)域附近其他駐軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地方醫(yī)院代為保存，實(shí)行按需補(bǔ)給的原則。也可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥管理部門協(xié)商，選擇價(jià)格合理、信譽(yù)度高的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，按照任務(wù)需要及時(shí)提供藥品，這樣就能避免大量藥品因暴露于惡劣環(huán)境中而造成的質(zhì)量改變問(wèn)題。

2.3 加強(qiáng)設(shè)備建設(shè)

根據(jù)野外環(huán)境的特點(diǎn)，研究設(shè)計(jì)車載方艙式藥房，裝上空調(diào)、低溫箱、除濕、取暖等必需設(shè)備?？梢栽O(shè)計(jì)成展開式和回收式2種狀態(tài)，保障使用時(shí)充分展開方艙，增加使用空間，藥品以貯藏要求、藥理作用和方便調(diào)劑使用來(lái)分類存放、合理布局，使最小的空間發(fā)揮最大的效能。任務(wù)改變時(shí)，可以快速啟動(dòng)撤收程序，藥品進(jìn)行集中存放，縮小使用空間，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)移，這種裝備既能有效地保證藥品的質(zhì)量，又能提高野外藥品保障的機(jī)動(dòng)能力；根據(jù)以往的藥品貯藏經(jīng)驗(yàn)，申請(qǐng)配置小型化、便攜式的冷藏藥品存貯箱，小功率的藥品貯存柜，對(duì)少量貯存條件要求較高的生物制劑進(jìn)行臨時(shí)貯存，保證藥品的有效成分不變質(zhì)、有效期不縮短。

科學(xué)合理貯存安全有效、質(zhì)量可靠的藥品成了官兵健康、部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保持的有力保證。而要在復(fù)雜多變的環(huán)境中保證藥品的質(zhì)量，就必須突破“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)思維，增強(qiáng)對(duì)藥學(xué)工作的重視程度，充分調(diào)動(dòng)基層部隊(duì)藥學(xué)人員的主觀能動(dòng)性，使其能想事、勤謀事、多成事，努力改善基層單位藥品貯藏條件。并提高技術(shù)創(chuàng)新能力，探索出操作性好、實(shí)用性強(qiáng)的保障模式，從而不斷增強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)勤保障實(shí)力，為部隊(duì)的全面發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]李 卓，畢津蓮，李湘斌.某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)藏條件的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2011，22(4):296-299.

[2]邱鳳鄒，陳廣斌，楊巧嬋.我院藥品貯藏條件的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):218-219，221.

[3]張曉蓬.農(nóng)村衛(wèi)生室藥品儲(chǔ)藏情況的現(xiàn)狀和監(jiān)管對(duì)策[J].齊魯藥事，2008，27(7):395-396.