眼內(nèi)容物摘除義眼臺植入術(shù)后眶尖綜合征1例

汪 艷，杜園園，劉早霞

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院，吉林長春130041）

眼內(nèi)容物摘除義眼臺植入術(shù)后眶尖綜合征1例

汪 艷，杜園園，劉早霞＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院，吉林長春130041）

1 臨床資料

眶尖綜合征（Orbitai apex syndrome），又稱為Rolld’s綜合征，是由多種病因引發(fā)的眼部急癥，病變侵犯視神經(jīng)孔和眶上裂，從而引起眶尖組織功能損傷的一系列臨床表現(xiàn)的總稱。臨床上眶尖綜合征屬于急癥，必須及時(shí)診斷、及時(shí)治療，否則延誤病情，預(yù)后較差。因臨床上義眼臺植入術(shù)后出現(xiàn)該綜合征的情況非常少見，現(xiàn)將1例眼內(nèi)容物摘除義眼臺植入術(shù)后眶尖綜合征的病例進(jìn)行報(bào)道。

患者趙某某，男，55歲?；颊咭蛲鈧伦笱垩矍蛭s8年入我科。眼部檢查：視力：右眼：1.0，左眼：無光感。左眼內(nèi)轉(zhuǎn)受限，眼球萎縮，上、下結(jié)膜囊狹窄，角膜灰白色混濁變性，見新生血管長入，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清?；颊呷朐汉笮凶笱垩蹆?nèi)容物摘除義眼臺植入術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后第一、二天患者左眼略腫脹，于術(shù)后第三天患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐后術(shù)眼疼痛、腫脹。查體見上瞼皮膚高度腫脹，眶壓高，眼瞼皮膚呈暗紫色，敷料滲血，給予止血、降眶壓及激素治療，至術(shù)后一周癥狀開始緩解，至術(shù)后兩周查體：眼瞼略腫脹，眼球略突出，上瞼不能抬起，眼球各方向運(yùn)動(dòng)均受限，結(jié)膜水腫，高度懷疑眶尖綜合征，觀察至術(shù)后3個(gè)月無明顯緩解。

2 討論

眶尖解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是眶內(nèi)血管及神經(jīng)集中的部位，其走行的神經(jīng)主要包括：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支?？艏饩C合征所致的損傷非常嚴(yán)重，是一種預(yù)后極差的致盲性眼?。?］，通常有如下臨床表現(xiàn)：①Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙及三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域的感覺障礙；②視神經(jīng)病變引起的視力障礙；③眶內(nèi)炎癥、腫物、眶內(nèi)壓增高所致的眼球突出、球后疼痛、結(jié)膜水腫［2］。因此需要迅速查找病因和及時(shí)有效的治療?？艏饩C合征的病因大致可歸納為：占位性疾病、外傷／醫(yī)源性疾病、非特異性炎癥、感染性疾病、血管性疾病，其中外傷／醫(yī)源性損傷所致最多見，占位性病變所致者占第二位，自身免疫性疾病為第三位，血管性疾病、感染性疾病較少［3］。臨床上對眶尖綜合征多采取保守療法［4］，包括降低眶內(nèi)壓、大量維生素及激素沖擊治療、血管擴(kuò)張劑；這對多數(shù)輕度患者有效，但病情嚴(yán)重或占位性病變時(shí)，可采取手術(shù)治療。

義眼臺植入術(shù)后眶尖綜合征因不涉及視力方面影響，但眼球運(yùn)動(dòng)障礙及上瞼下垂嚴(yán)重影響患者容貌，故應(yīng)引起重視。其主要病因是術(shù)中止血不充分、術(shù)后活動(dòng)性出血、繃帶包扎加壓不夠等至眶內(nèi)積血，屬醫(yī)源性損傷。因該例患者缺少視力與瞳孔等觀察指標(biāo)，診斷困難而延誤病情，導(dǎo)致治療不及時(shí)。從該病例我們吸取教訓(xùn)：當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)眶壓高，內(nèi)科治療效果欠佳情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，清除眶內(nèi)血腫，查找活動(dòng)性出血點(diǎn)并徹底止血，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

［1］崔仁哲，李文吉，孟 歡.外傷后遲發(fā)眶尖綜合征1例［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（1）：65.

［2］姜泗長.耳鼻咽喉頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：956－957.

［3］Keane JR.Cavernous sinus syndrome，Analysis of 151cases［J］.Arch Neurol，1996，53（7）：967.

［4］吳中耀.現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：514－515.

2013－07－20）

1007－4287（2014）07－1205－01

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