呼吸內(nèi)科病房中醫(yī)院感染的防護

王艷麗 鄭雨婷

呼吸內(nèi)科病房中醫(yī)院感染的防護

王艷麗 鄭雨婷

通過對呼吸內(nèi)科病房中可能存在的各種感染因素, 結(jié)合本院的特點提出各種相應(yīng)的預防保護措施, 重點提出了應(yīng)繼續(xù)加強及規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識的定期培訓及考試、規(guī)范門診收治患者的流程、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各種診療行為、真正做到嚴格消毒隔離措施、加強對各種醫(yī)療廢物的正確處置等等。

呼吸內(nèi)科；病房；院內(nèi)感染；防護方法

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4, 而近年來隨著大氣污染、吸煙人數(shù)的增加、吸煙年齡的下降、吸入物變應(yīng)原數(shù)量和種類的繁雜、陰性桿菌感染率的上升及自身免疫系統(tǒng)疾病增多和人口老齡化傾向加重等使呼吸系統(tǒng)疾病患者急增, 呼吸內(nèi)科病房常常人滿為患［1］。而呼吸系統(tǒng)疾病的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主?；颊咴诳人?、打噴嚏、甚至談笑時, 都可將致病菌傳播給他人。因此, 呼吸內(nèi)科病房往往就存在了很多的感染危險因素。為了加快院內(nèi)感染控制措施的落實情況, 加大院內(nèi)感染的預防和減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 現(xiàn)針對呼吸內(nèi)科病房存在的潛在感染因素提出了相應(yīng)的應(yīng)對方法。

1 潛在的各種危險因素

1.1各種環(huán)境因素 呼吸內(nèi)科病房以收治各種不明原因的咳嗽、發(fā)熱患者為主。這也導致了如H7N9禽流感、肺結(jié)核等很多首發(fā)癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽喉部疼痛等為主的各種傳染性疾病被收治入院。而這些患者往往正處于各種傳染性疾病的前驅(qū)期, 傳染性也最強, 如果大意最易傳染?？梢哉f呼吸內(nèi)科是最易被傳染的科室。再就是外環(huán)境隨著城市工業(yè)化的迅猛進展, 大氣污染等因素, 提高了呼吸系統(tǒng)的患病率。近年來病毒不斷變異, 也加大了呼吸系統(tǒng)疾病的治療難度。

1.2醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識差 由于每天要面對的患者數(shù)量多, 時間一長醫(yī)護人員對自身的防護意識缺乏, 例如醫(yī)生面對面對患者的病情進行詢問時往往都不習慣戴口罩;而每天與患者接觸的護理人員在巡視病房、進行健康教育時,也往往忽視了這點, 而他們與患者之間又必須是這種接觸形式, 如果恰在此時醫(yī)護人員自身出現(xiàn)抵抗力下降的情況, 就很容易造成疾病的感染或成為致病菌的攜帶者。

1.3流行病學現(xiàn)階段發(fā)展形勢 據(jù)流行病學的調(diào)查顯示,近幾年來出現(xiàn)了多種新發(fā)的傳染性疾病, 往往多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等各種呼吸系統(tǒng)癥狀, 特別是出現(xiàn)了多種病毒變異的情況, 如嚴重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)冠狀病毒、甲型H7N9流感病毒等等。

1.4住院患者之間的交叉感染 呼吸內(nèi)科患者多, 病情復雜, 年齡偏大, 他們往往同時有多種基礎(chǔ)性疾病, 且病程長、住院時間長、治療難度大, 就很易出現(xiàn)新入院的急性期患者與康復期患者之間不同細菌病毒的交叉感染, 引起康復期的患者再次繼發(fā)感染, 加大治療的難度。

1.5院內(nèi)感染知識普及情況 醫(yī)院對院內(nèi)感染知識普及不到位, 或者醫(yī)護人員自身防護意識差, 防護措施不到位, 以至于院內(nèi)的醫(yī)護人員成為了疾病的傳播媒介, 醫(yī)院院內(nèi)感染知識普及不到位。醫(yī)護人員對自身的防范意識差, 比如不遵守醫(yī)院洗手, 手衛(wèi)生的消毒隔離規(guī)范要求, 未認真遵守洗手指征, 做到及時洗手的要求, 而醫(yī)生在查房時, 未按照洗手指征要求做到, 對不同患者進行觸診、聽診等各種操作時,要及時洗手或用快速手消毒劑消毒雙手, 通過手或者工作服等可將攜帶的致病性微生物傳播給患者。護理人員在進行各種護理操作時, 未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)等, 往往就會引起醫(yī)源性傳播而導致院內(nèi)的交叉感染的發(fā)生。

1.6醫(yī)療水平的進步, 各種插入性操作增加 由于呼吸內(nèi)科患者往往年齡大, 病情復雜, 常帶有輸液泵、導尿管、氣管插管、各種引流管、呼吸機等等, 各種侵入性操作也大大增加了外源性的感染因素, 增加院內(nèi)感染的機率。

1.7其他 隨著醫(yī)療水平的不斷進步, 各種各樣的抗生素、激素更新?lián)Q代被大量應(yīng)用, 從而導致人體的正常菌群失調(diào),機體免疫力降低；病房的床單位清潔消毒工作不到位, 在反復污染, 桌面清洗消毒不徹底, 患者含有致病菌的血液、體液、痰液不能夠按照消毒隔離規(guī)范進行正確處理等。

2 進行有效防護的方法

2.1院方應(yīng)安排專人負責院內(nèi)感染管理工作, 定期組織院感知識的培訓學習, 增強自我防護意識, 規(guī)范各種操作, 組織專人定期進行督導檢查。

加強院感知識培訓力度, 增強醫(yī)護人員進行自我防護的意識, 使醫(yī)護人員從日常小事做起, 真正意識到日常防護的重要性。日常工作中不管何時何地, 特別是與患者面對面接觸時, 要將配戴口罩成為一種習慣, 在傳染病高發(fā)流行的季節(jié)更要佩戴專門的防護口罩。在日常的診療護理工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 醫(yī)務(wù)人員特別要重視手衛(wèi)生的學習, 掌握洗手指征, 正確洗手的方法, 加強醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的認識是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施［2］。醫(yī)院要安排科室護士長及醫(yī)院感染管理人員定期進行督查, 以促進醫(yī)院感染有效控制措施的持續(xù)性、加強規(guī)范執(zhí)行。

2.2加強對門診患者的診療入院管理工作 根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點, 門診應(yīng)當設(shè)立預檢分診室, 盡量篩查出傳染性強的疾病, 入院患者應(yīng)當做到康復期患者和急性期患者分開安置, 防止繼發(fā)感染, 根據(jù)呼吸道流行病學的特點。在各種呼吸系統(tǒng)流行病的高發(fā)流行季節(jié), 癥狀突出及可疑病例應(yīng)先隔離安置于單人房間, 嚴格遵照醫(yī)院消毒隔離技術(shù)原則執(zhí)行。直到排除疑似, 以免造成傳染性疾病的爆發(fā)以及對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和住院的患者造成交叉感染, 引起嚴重后果。

2.3降低傳染病的誤診率 將收治的疑似傳染病患者及時向院內(nèi)醫(yī)務(wù)部和科主任上報, 而院內(nèi)相關(guān)科室要引起高度重視及時進行協(xié)調(diào), 以免引起嚴重后果。院內(nèi)相關(guān)科室要定期對門、急診尤其是呼吸內(nèi)科的醫(yī)生首診接觸疑似傳染性疾病時防范措施, 警覺性進行檢查督導, 在不能確定病情的情況下及時上報并組織相關(guān)科室專家進行鑒別會診, 以預防呼吸道傳染病的爆發(fā)。而如果一經(jīng)確診為傳染病, 應(yīng)當立即采取適當措施立即轉(zhuǎn)往相關(guān)科室立即隔離進行正規(guī)治療。

2.4建立符合本院特點的消毒隔離等各種制度措施 呼吸系統(tǒng)疾病大多通過空氣飛沫、塵埃的傳播。開窗通風是當前最經(jīng)濟有效且直接的預防病房內(nèi)交叉感染的有效措施。每天早晚開窗通風換氣, 避免過于潮濕, 病房內(nèi)每日用紫外線燈管消毒, 對床單位等用500 mg/L含氯消毒液進行徹底的消毒擦拭、有專人對床單元、被褥進行清洗消毒, 做到在日光下進行暴曬。特殊感染的病原菌按相關(guān)要求進行處理, 最大限度預防院內(nèi)感染。

2.5正確處置院內(nèi)醫(yī)療性廢物加強管理 醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運、儲存等過程中要安排專業(yè)人員規(guī)范管理。加強醫(yī)生院內(nèi)感染知識的培訓。例如：嚴禁在病房內(nèi)換藥、抽胸腔積液和腹腔積液等各種存在污染的操作。規(guī)定醫(yī)生必須要在醫(yī)院特定的診療室進行各種診療技術(shù)操作, 對醫(yī)療垃圾進行正確分類,進行集中處置, 以防止各種致病菌在空氣中引起擴散。對于患者的痰液、血液、胸腹腔積液、以及直接接觸患者的紗布等應(yīng)當放于500 mg/L含氯消毒劑消毒處理后, 再按照醫(yī)院感染性醫(yī)療廢物處理流程進行處置。

綜上所述, 呼吸內(nèi)科病房雖然存在的感染危險因素多并復雜但往往也是可控的。只要醫(yī)務(wù)人員能從思想上引起重視,在日常的診療護理工作中嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程以及院內(nèi)感染流程, 在平日的臨床工作中嚴格掌握洗手指征和洗手方法, 而院方能專人負責在平日醫(yī)療護理工作中嚴格監(jiān)督各項消毒隔離制度的規(guī)范落實情況, 定期進行督導檢查。在大家的共同努力下完全可以有效預防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。提高治愈率。

［1］ 李小萍.基礎(chǔ)護理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:8.

［2］ 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010(2):234-235.

2014-04-08］

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