咽梅毒16例臨床分析

汪信科馮益滿谷占河

1浙江省寧?？h西店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 寧海 315613

2浙江省寧海縣第一醫(yī)院

咽梅毒16例臨床分析

汪信科1馮益滿2谷占河2

1浙江省寧?？h西店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 寧海 315613

2浙江省寧海縣第一醫(yī)院

咽梅毒；臨床分析

咽梅毒臨床少見(jiàn)且易誤診。筆者對(duì)本院1999—2012年所確診咽梅毒16例進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 16例中男4例，女12例，年齡28～45歲。2例首診本科室，14例曾在全科門診或衛(wèi)生診所以咽喉炎治療3天到半年不等。誤診咽喉炎扁桃體炎10例，口腔潰瘍2例，肉芽腫1例，皰疹性咽炎2例，腫物待查1例。16例中農(nóng)民6例，工人4例，自由職業(yè)6例；承認(rèn)1個(gè)以上性伴10例，全部否認(rèn)同性戀及口交史。

1.2臨床表現(xiàn) 主訴為咽部異物感10例，咽微痛6例，體格檢查所有病例均有咽部大小不等的潰瘍或斑疹。其中發(fā)病位于咽后壁10例，軟腭3例，扁桃體3例。表現(xiàn)為輕度隆起的浸潤(rùn)紅斑或黏膜白斑，其中伴手足掌面玫瑰疹2例，軀干皮疹2例。追問(wèn)病史其中3例1周前出現(xiàn)生殖器潰瘍，口服抗生素好轉(zhuǎn)。16例均快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，滴度均＞1:16，其中2例＞1:64，2例＞1:128。梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）均陽(yáng)性。心電圖及胸片均未見(jiàn)異常。人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性。所有病例均行潰瘍面活檢，病理切片提示：鱗狀上皮增生，部分細(xì)胞水皰，細(xì)胞間橋消失，真皮層及乳頭層見(jiàn)散在大量淋巴及漿細(xì)胞，并用Warthin-Starry（W-S）染色尋找病原體，在黏膜上皮及滲出物中找到大量螺旋體。

1.3治療方法 1例因青霉素和頭孢霉素均過(guò)敏使用阿奇霉素0.5g，1天1次，口服共10天。余15例均使用頭孢曲松1g，靜脈滴注，共15天。

1.4結(jié) 果 治療3天后，所有患者均感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)。16例均按規(guī)定完成療程。1個(gè)月后復(fù)查RPR滴度明顯下降。其中用頭孢曲松治療15例1年內(nèi)RPR、TPHA轉(zhuǎn)陰，用阿奇霉素治療1例2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

2 討 論

2.1咽梅毒臨床特點(diǎn) 梅毒是由蒼白螺旋體（treponema pallidum，TP）引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。近年來(lái)因性行為的放縱和性交方式的改變，生殖器以外的梅毒逐漸增多，耳鼻喉科梅毒中以咽梅毒為好發(fā)，女性多見(jiàn)。主要由直接接觸（如口對(duì)生殖器）傳染，極少數(shù)經(jīng)其他途徑感染[1]。醫(yī)務(wù)人員由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不夠容易誤診。濫用抗生素，可使病情更加復(fù)雜化而延誤治療時(shí)機(jī)，有些患者將使用青霉素類藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，誤以為治愈，而未能徹底治療，使得梅毒螺旋體侵入其他器官造成更大損害。臨床診療時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，除常規(guī)檢查咽部情況外，還應(yīng)詢問(wèn)檢查其他陽(yáng)性體征。本組病例均非首次確診，本科首診2例初診魚(yú)刺劃傷黏膜，予以消炎藥口服。復(fù)診時(shí)才考慮檢查RPR、TPHA。其他所有病例均經(jīng)不同次數(shù)的治療，反復(fù)發(fā)作，最終因患者提供確切病史或軀干手足掌面出現(xiàn)皮疹考慮梅毒。

咽梅毒與生殖器梅毒一樣分為三期。耳鼻喉科就診患者大多是Ⅰ期硬下疳，Ⅱ期梅毒黏膜斑。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅱ期梅毒患者約有36.3%發(fā)生咽梅毒[1]。

2.2治療及隨訪 梅毒首選青霉素治療。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和青霉素皮試陽(yáng)性率的增高，代替青霉素的藥物逐漸出現(xiàn)，而且取得了不錯(cuò)效果。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，具有組織穿透能力強(qiáng)、作用維持時(shí)間長(zhǎng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)濃度高及抗菌譜廣等特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代青霉素的地位治療梅毒。周平玉等[2]用隨機(jī)對(duì)照的研究方法對(duì)107例早期梅毒患者分別用頭孢曲松鈉及普魯卡因青霉素治療，結(jié)果顯示兩種治療方法的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，且頭孢曲松鈉在治療結(jié)束后1個(gè)月的療效優(yōu)于青霉素組。國(guó)外也有學(xué)者進(jìn)行有關(guān)頭孢曲松治療早期梅毒的研究且證實(shí)有效[3]。對(duì)青霉素或頭孢曲松都過(guò)敏者可使用阿奇霉素。為了預(yù)防出現(xiàn)吉海反應(yīng)，在治療開(kāi)始3天口服潑尼松或地塞米松。并向患者交代清楚。第一年每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度、TPHA。以后每6個(gè)月1次，直至轉(zhuǎn)陰[4]。

2.3誤診分析 凡是有咽部不適，檢查發(fā)現(xiàn)口腔咽喉黏膜有紅斑或白斑、浸潤(rùn)隆起的損害、無(wú)明顯疼痛，均應(yīng)在檢查血常規(guī)的同時(shí)檢查RPR、TPHA。黏膜損害表現(xiàn)常缺乏典型性，因此應(yīng)重視反復(fù)治療復(fù)發(fā)的黏膜損害。糜金綿等[5]報(bào)告咽梅毒的黏膜損害表現(xiàn)為酷似AgNO3燒灼樣外觀。臨床醫(yī)生對(duì)梅毒硬下疳及皮疹缺乏必要的認(rèn)識(shí)，患者也并非均表現(xiàn)典型的皮疹，如皮疹表現(xiàn)很輕，出現(xiàn)時(shí)間短，容易忽視[4]。長(zhǎng)期抗生素治療也可導(dǎo)致皮膚黏膜皮疹不典型，而誤診為皰疹性咽炎、阿弗它潰瘍、真菌感染、肉芽腫、腫瘤等。首次大劑量青霉素注射容易出現(xiàn)吉海反應(yīng)，更容易誤診為輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏等，本組2例即出現(xiàn)此種情況，首診被誤診為藥物過(guò)敏，常規(guī)請(qǐng)會(huì)診后才考慮檢測(cè)RPR、TPHA后確診。本組16例均經(jīng)2次以上就診獲確診。除了咽梅毒發(fā)生可能性較少，醫(yī)務(wù)人員意識(shí)中缺乏梅毒概念，對(duì)咽梅毒的癥狀體征認(rèn)識(shí)不夠也是導(dǎo)致誤診的主要原因。

［1］龔向東，葉順章，張君炎，等.1991～2001年我國(guó)性病流行病學(xué)分析［J］.中華皮膚科雜志，2002，35：178-182.

［2］周平玉，段志武，王俠生，等.頭孢曲松(羅氏芬)治療早期梅毒的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.臨床皮膚科雜志，2001，30（3）：188-189.

［3］Psomas KC，Brun M，Causse A，et al.Eficacy of ceflfiaxone and dox-ycycline in the treatment of early syphilis［J］.Med Mal Infect，2012，42（1）：15-19.

［4］趙辨.中國(guó)皮膚性病學(xué)（下冊(cè)）［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1785-1803.

［5］糜金綿，鐘純.咽梅毒病變粘膜特殊性改變的診斷［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，198.

修回日期：2013-10-28

2013-09-23