桂枝湯合方辨治雜病的思路與方法※

●王 付

桂枝湯合方辨治雜病的思路與方法※

●王 付*

從用藥要點、方藥配伍、用量比例解讀桂枝湯。合方辨治太陽中風(fēng)證（風(fēng)寒表虛證）與心熱證、心陽虛證、心血虛證、心陰虛證、肝熱證、肝寒證、肝血虛證、肝陰虛證、脾胃郁熱證、脾胃虛寒證、脾胃氣陰兩虛證、肺熱證、肺寒證、肺陰虛證、肺氣陰兩虛證、腎虛不固證、腎陽虛證、腎陰虛證、腎陰陽俱虛證。如風(fēng)濕性心臟病、室上性心動過速、慢性前列腺炎、陽痿、早泄，以此合方用之能取得顯著治療效果。

《傷寒雜病論》 張仲景 桂枝湯 經(jīng)方 合方 思路與方法

張仲景著《傷寒雜病論》為何設(shè)諸多病變用發(fā)汗方藥治療后發(fā)生新的變化？為何同用發(fā)汗方藥而出現(xiàn)不同的心、肺、腎、脾胃、膀胱、大腸等病證？其論述的辨治思維是什么？為何論述用發(fā)汗方藥治療出現(xiàn)的變化病證為切入？其在臨床實際中有何特殊指導(dǎo)意義？結(jié)合臨床治病體會，筆者認(rèn)為五臟六腑病變皆可與太陽中風(fēng)證相兼，辨治病證若能以桂枝湯為基礎(chǔ)方，并能因病變而合方應(yīng)用，則能取得最佳治療效果。于此試將合方辨治思路與方法探討于次，以拋磚引玉。

1 方藥解讀

1.1 詮釋用藥要點 方中桂枝辛溫解肌發(fā)汗；芍藥酸寒益營斂陰止汗；生姜辛溫發(fā)汗解表，調(diào)理脾胃；大棗、甘草益氣和中。又，方中用桂枝、生姜辛溫，桂枝偏于溫通，生姜偏于辛散；芍藥味酸補血斂陰；大棗、甘草益氣，大棗偏于補血，甘草偏于生津。桂枝與生姜配伍，旨在辛散，與大棗、甘草配伍，旨在補益；又，大棗、甘草配桂枝、生姜旨在化陽助衛(wèi)，配芍藥旨在化陰益營；方藥相互為用，以發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)為主，兼以補益。根據(jù)桂枝湯方藥組成，既可辨治表證，又可辨治里證。

1.2 剖析方藥配伍 桂枝與生姜屬于相須配伍，增強解肌發(fā)汗，調(diào)理脾胃；桂枝與芍藥、生姜屬于相反配伍，發(fā)斂同用，芍藥制約桂枝、生姜辛溫發(fā)汗傷津，桂枝制約芍藥斂陰留邪；大棗與甘草屬于相須配伍，增強補益中氣；芍藥與大棗、甘草屬于相使配伍，芍藥助大棗、甘草益氣化血，大棗、甘草助芍藥補血化氣；桂枝與大棗、甘草屬于相使配伍，桂枝助大棗、甘草辛甘化陽，大棗、甘草助桂枝益氣溫中。

1.3 權(quán)衡用量比例 桂枝與芍藥用量比例是1∶1，提示藥效發(fā)汗與斂汗之間的用量調(diào)配關(guān)系，以治營弱衛(wèi)強；桂枝與生姜用量比例是1∶1，提示藥效通經(jīng)與發(fā)汗之間的用量調(diào)配關(guān)系，以治衛(wèi)強；甘草與大棗用量比例關(guān)系1∶5，提示藥效益氣與生津之間的用量調(diào)配關(guān)系，以治氣虛；桂枝與大棗、甘草用量比例是3∶10∶2，提示藥效辛溫解肌與益氣之間的用量調(diào)配關(guān)系，以治陽虛；芍藥與大棗、甘草用量比例是3∶2∶10，提示藥效益營斂陰與益氣生津之間的用量調(diào)配關(guān)系，以治營弱。又，方中用藥5味，辛溫藥2味如桂枝、生姜，用量總和是18g；補益藥3味如芍藥、大棗、甘草，用量總和是45g；桂枝、生姜既可解表又可治里，芍藥、大棗、甘草以治里為主，其用量比例是2∶5，從用量分析方藥主治，病是太陽中風(fēng)證，或脾胃虛弱證。

2 合方思路

在通常情況下辨治表里兼證，病以表證為主者治當(dāng)先表，以里證為主者治當(dāng)先里，表里俱重者且當(dāng)表里同治；可在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，病變即使以表證為主其治也要兼顧于里，或即使以里證為主也要兼顧于表，以此才能取得最佳治療效果。

2.1 太陽中風(fēng)證病變及心

2.1.1 太陽中風(fēng)證與心熱證 太陽中風(fēng)證病邪可乘心有蘊熱而侵入，或心熱證而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心熱證。或心有蘊熱，心氣失和未能協(xié)調(diào)于營衛(wèi)，或營衛(wèi)受邪而侵襲心，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心熱證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心熱證如心煩或心痛，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心熱證?？蛇x用桂枝湯與梔子豉湯合方，藥用：梔子14g，香豉10g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g。方以梔子豉湯清心瀉熱，以桂枝湯解肌燮汗。

2.1.2 太陽中風(fēng)證與心陽虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘心陽虛弱而侵入，或心陽虛弱而不能溫固肌表又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心陽虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心陽虛證如心悸，或心痛，手足不溫，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心陽虛證?？蛇x用桂枝湯與桂枝加附子湯合方，藥用：桂枝18g，白芍18g，生姜18g，大棗24枚，附子5g，炙甘草12g。方以桂枝加附子湯溫補心陽，以桂枝湯解肌燮汗。又，桂枝湯與桂枝加附子湯相重復(fù)的藥有5味，亦即桂枝加附子湯是桂枝湯加附子而成，選擇兩方相重復(fù)藥用量之和。

2.1.3 太陽中風(fēng)證與心血虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘心血虧虛而侵入，或心血虧虛而不能滋榮肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心血虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心血虛證如心悸，失眠，多夢，健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心血虛證?？蛇x用桂枝湯與酸棗仁湯合方，藥用：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g。方以酸棗仁湯養(yǎng)心安神，以桂枝湯解肌燮汗。

2.1.4 太陽中風(fēng)證與心陰虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘心陰不足而侵入，或心陰不足而不能滋榮肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心陰虛證如心煩，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心陰虛證?？蛇x用桂枝湯與百合地黃湯和芍藥甘草湯合方，藥用：百合14g，生地黃50g，桂枝9g，芍藥21g，炙甘草18g，生姜9g，大棗12枚。方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補心陰，以桂枝湯解肌燮汗。

2.2 太陽中風(fēng)證病變及肝

2.2.1 太陽中風(fēng)證與肝熱證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肝有蘊熱而侵入，或肝熱證而影響肌表營衛(wèi)疏泄又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝熱證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝熱證如情緒急躁，或情緒低落，脅痛，頭痛，目赤，耳腫，舌質(zhì)紅，苔黃。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝熱證?？蛇x用桂枝湯與梔子柏皮湯合方，藥用：梔子15g，黃柏6g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以梔子柏皮湯清瀉肝熱，以桂枝湯解肌燮汗。

2.2.2 太陽中風(fēng)證與肝寒證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肝陽不足而侵入，或肝陽不足而不能溫煦營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝寒證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝寒證如脅痛，或脹痛，頭痛，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝寒證?？蛇x用桂枝湯與吳茱萸湯合方，藥用：吳茱萸24g，人參9g，生姜18g，大棗12枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g。方以吳茱萸湯溫肝散寒，以桂枝湯解肌燮汗。

2.2.3 太陽中風(fēng)證與肝血虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肝血不足而侵入，或肝血虛弱不能滋養(yǎng)營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝血虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝血虛證如頭暈?zāi)垦?，失眠，多夢，指甲凹陷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝血虛證?？蛇x用桂枝湯與膠艾湯合方，藥用：川芎6g，阿膠6g，炙甘草9g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚。方以膠艾湯滋補肝血，以桂枝湯解肌燮汗。

2.2.4 太陽中風(fēng)證與肝陰虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肝陰不足而侵入，或肝陰虧虛不能滋養(yǎng)營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝陰虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝陰虛證如脅痛，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝陰虛證。可選用桂枝湯與百合雞子湯和芍藥甘草湯合方，藥用：百合14g，雞子黃1枚，桂枝9g，白芍21g，炙甘草18g，生姜9g，大棗12枚。方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋陰補血，以桂枝湯解肌燮汗。

2.3 太陽中風(fēng)證病變及脾胃

2.3.1 太陽中風(fēng)證與脾胃郁熱證太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃郁熱而侵入，或脾胃郁熱而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃郁熱證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃郁熱證如胃脘不適，心下灼熱，或燒心，牙痛，舌質(zhì)紅，苔黃。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃郁熱證。可選用桂枝湯與瀉心湯和梔子厚樸湯合方，藥用：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子14g，厚樸12g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以桂枝湯解肌燮汗。

2.3.2 太陽中風(fēng)證與脾胃虛寒證太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃虛寒證而侵入，或脾胃虛寒證而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃虛寒證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃虛寒證如胃痛，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃虛寒證?？蛇x用桂枝湯與理中丸合方，藥用：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。方以理中丸溫補脾胃，以桂枝湯解肌燮汗。

2.3.3 太陽中風(fēng)證與脾胃氣陰兩虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃氣陰兩虛而侵入，或脾胃氣陰兩虛而不能和協(xié)于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃氣陰兩虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃氣陰兩虛證?？蛇x用桂枝湯與麥門冬湯合方，藥用：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以桂枝湯解肌燮汗。

2.4 太陽中風(fēng)證病變及肺

2.4.1 太陽中風(fēng)證與肺熱證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肺熱而侵入，或肺熱證而影響宣發(fā)肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺熱證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺熱證如咳嗽，或氣喘，或黃痰，舌質(zhì)紅，苔黃。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺熱證?？蛇x用桂枝湯與澤漆湯合方，藥用：半夏12g，紫參15g，澤漆150g，生姜15g，白前15g，黃芩、人參、桂枝各9g，白芍9g，炙甘草9g，大棗12枚；方以澤漆湯清瀉肺熱，以桂枝湯解肌燮汗。

2.4.2 太陽中風(fēng)證與肺寒證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肺寒而侵入，或肺寒證而影響肌表營衛(wèi)不能固護于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺寒證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺寒證如咳嗽，或氣喘，痰多色白，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺寒證?？蛇x用桂枝湯與小青龍湯合方，藥用：麻黃9g，桂枝9g，細(xì)辛9g，干姜9g，半夏12g，五味子12g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以小青龍湯溫肺散寒，以桂枝湯解肌燮汗。

2.4.3 太陽中風(fēng)證與肺陰虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘肺陰虧虛而侵入，或肺陰虛而不能滋養(yǎng)于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺陰虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺陰虛證如咳嗽，或氣喘，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。可選用桂枝湯與百合知母湯和百合地黃湯合方，藥用：百合14g，知母9g，生地黃50g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以百合知母湯和百合地黃湯合方益陰清熱，以桂枝湯解肌燮汗。

2.4.4 太陽中風(fēng)證與肺氣陰兩虛證

太陽中風(fēng)證之病邪可乘肺氣陰兩虛而侵入，或肺氣陰兩虛而不能和協(xié)營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺氣陰兩虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，或氣喘，五心煩熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺氣陰兩虛證。可選用桂枝湯與麥門冬湯合方，藥用：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g。方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以桂枝湯解肌燮汗。

2.5 太陽中風(fēng)證病變及腎

2.5.1 太陽中風(fēng)證與腎虛不固證太陽中風(fēng)證病邪可乘腎氣不固而侵入，或腎氣不固而不能溫固營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎虛不固證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎虛不固證如遺精滑泄，夜間尿多，或小便失禁，腰酸腿軟。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎氣不固證。可選用桂枝湯與天雄散合方，藥用：天雄9g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以天雄散益腎溫固，以桂枝湯解肌燮汗。

2.5.2 太陽中風(fēng)證與腎陽虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘腎陽虛而侵入，或腎陽虛而不能溫固營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎陽虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陽虛證如遺精滑泄，小便量多，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎陽虛證?？蛇x用桂枝湯與茯苓四逆湯合方，藥用：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以茯苓四逆湯益氣溫陽，以桂枝湯解肌燮汗。

2.5.3 太陽中風(fēng)證與腎陰虛證 太陽中風(fēng)證病邪可乘腎陰虛而侵入，或腎陰虛而不能滋養(yǎng)營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎陰虛證。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陰虛證如腰酸腿軟，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎陰虛證。可選用桂枝湯與百合地黃湯和百合雞子湯合方，藥用：百合28g，生地黃50g，雞子黃1枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋陰涼血，以桂枝湯解肌燮汗。

2.5.4 太陽中風(fēng)證與腎陰陽俱虛證 太陽中風(fēng)證之病邪可乘腎陰陽俱虛而侵入，或腎陰陽俱虛而不能溫養(yǎng)滋榮營衛(wèi)又被寒邪侵襲。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陰陽俱虛證如腰酸腿軟，五心煩熱，或手足不溫，怕冷或怕熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治陰陽俱虛證。可選用桂枝湯與腎氣丸合方，藥用：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮12g，附子3g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚。方以腎氣丸滋補陰陽，以桂枝湯解肌燮汗。

3 驗案舉隅

3.1 風(fēng)濕性心臟病、室上性心動過速案 詹某，女，52歲，鄭州人，有多年風(fēng)濕性心臟病、室上性心動過速病史，近因受涼感冒而加重心悸前來診治?？淘\：心悸，動則加劇，多夢，發(fā)熱（體溫38.3℃），惡寒，身體疼痛，自汗，盜汗，五心煩熱，倦怠乏力，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨為太陽中風(fēng)證與心陰虛證；治當(dāng)解肌燮汗，養(yǎng)陰安神。予桂枝湯與百合地黃湯和芍藥甘草湯合方加味，藥用：百合14g，生地黃50g，桂枝10g，白芍21g，生姜10g，大棗12枚，酸棗仁45g，紅參10g，知母10g，炙甘草18g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服。二診：藥服3劑，體溫即恢復(fù)正常，5劑后感冒癥狀解除，以前方6劑。三診：心悸好轉(zhuǎn)，盜汗減少，以前方6劑。四診：病證穩(wěn)定，未有明顯不適，以前方6劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，治療5個月，諸癥狀得到有效控制。隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)受涼感冒、汗出辨為太陽中風(fēng)，再根據(jù)五心煩熱、脈細(xì)辨為陰虛，因倦怠乏力辨為氣虛，又因心悸、多夢辨為心神不安，以此辨為太陽中風(fēng)與心陰虛證；方以桂枝湯解肌燮汗，益氣和中；以百合地黃湯和芍藥甘草湯滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，加酸棗仁養(yǎng)心安神，知母滋陰清熱，紅參補益中氣。方藥相互為用，以取其效。

3.2 慢性前列腺炎案 許某，男，53歲，許昌人，有多年慢性前列腺炎病史，近因少腹拘急加重前來診治?？淘\：少腹拘急，每周遺精2～3次，發(fā)熱（體溫正常），怕冷，汗出，腰酸，夜間尿頻多至少3次，手足不溫，倦怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮略弱。辨為太陽中風(fēng)證與腎虛不固證；治當(dāng)解肌燮汗，溫陽固腎。給予桂枝湯與天雄散合方加味，藥用：生川烏10g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨10g，白芍10g，生姜10g，大棗12枚，烏藥12g，益智仁12g，牡蠣24g，炙甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服。二診：汗出減少，怕冷好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：仍有腰酸，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，加山茱萸15g，以前方6劑。四診：腰酸好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：每周遺精1次，夜間尿多止，以前方6劑。之后，以前方治療40余劑，諸證解除，隨訪半年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)發(fā)熱、汗出辨為太陽中風(fēng)，再根據(jù)遺精、夜間尿多辨為腎虛不固，因倦怠乏力辨為氣虛，又因手足不溫、口淡不渴辨為寒，以此辨為太陽中風(fēng)與腎虛不固證。方以天雄散益腎溫固止遺，以桂枝湯解肌燮汗，調(diào)和營衛(wèi)，加烏藥、益智仁溫腎固澀止遺，牡蠣潛藏收斂，又加山茱萸酸斂溫腎止遺。方藥相互為用，以取其效。

3.3 陽痿、早泄案 錢某，男，38歲，鄭州人，有6年陽痿、早泄病史，經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，內(nèi)服藥、針灸以及保健等方法均未達(dá)到治療目的?？淘\：陽痿，早泄，動則汗出，身熱，怕冷，手足不溫，腰酸腿軟，盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。辨為太陽中風(fēng)證與腎陰虛證；治當(dāng)解肌燮汗，滋補腎陰。給予桂枝湯與百合地黃湯和百合雞子湯合方加味：百合30g，生地黃50g，雞子黃（煎藥稍涼服用時加入雞子黃）3枚，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，巴戟天24g，沙苑子24g，紅參10g，山茱萸12g，水牛角30g，大棗12枚，炙甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服，每次服藥加入1枚雞子黃。二診：盜汗減少，以前方6劑。三診：怕冷好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：手足較前溫和，以前方6劑。五診：陽痿、早泄好轉(zhuǎn)，以前方6劑。六診：陽痿、早泄基本恢復(fù)正常。之后，以前方治療30余劑，諸證解除，隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)陽痿、早泄、腰酸辨為腎虛，再根據(jù)動則汗出、身熱、怕冷辨為營衛(wèi)虛弱，因口干咽燥、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為太陽中風(fēng)與腎陰虛證；方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋陰涼血，以桂枝湯解肌燮汗，加巴戟天溫補陽氣，沙苑子益腎固澀，紅參益氣固攝，山茱萸溫腎固精，水牛角清熱涼血益陰。方藥相互為用，以取其效。

運用桂枝湯合方辨治寒熱夾雜證，①太陽中風(fēng)證與熱證相兼，如太陽中風(fēng)證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有熱證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃為主；②太陽中風(fēng)證與陰虛證相兼，太陽中風(fēng)證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有陰虛證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌紅少苔為主。

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項目（No.112PLJRC360）

王付（又名王福強），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專家，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會主任委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，出版著作48余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所（450046）