重癥腦出血 82例臨床護理要點分析

米娜瓦爾·吾布力 （新疆維吾爾自治區(qū)伽師縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伽師844300）

·護理·

重癥腦出血 82例臨床護理要點分析

米娜瓦爾·吾布力 （新疆維吾爾自治區(qū)伽師縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伽師844300）

目的：研究重癥腦出血臨床護理要點．方法：選擇我院收治的82例重癥腦出血患者進行分析與討論，針對病人病情的特征及特點，護理人員需配合醫(yī)生對患者進行急救護理，對于患者的意識狀態(tài)、生命體征等進行密切的觀察，做好術(shù)前準備，并實施相關(guān)護理措施及各項預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)．結(jié)果：患者經(jīng)過全面有效的治療與護理后，救治成功的患者80例，2例患者臨床救治無效死亡，發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例．結(jié)論：對于重癥腦出血患者進行急救護理措施時，應(yīng)密切觀察患者病情的變化，在患者需要時針對性進行護理措施，可提高對患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者滿意度．

重癥腦出血；臨床護理；并發(fā)癥

0 引言

隨著當代社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，意外損傷所導(dǎo)致的腦出血的患者也日漸增多．我國顱腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢，腦出血的發(fā)病率也急劇上升．由于腦出血具有起病快，病情重，病情惡化迅速，并具有多變性的特點，若不及時進行有效的救治，生命健康會受到很大威脅，其死亡率很高．及時做好準確、快速、有效的急救工作對于急性腦出血患者十分重要，對相關(guān)癥狀進行緊急處理，這對急性腦出血病人的治愈、生活質(zhì)量的提高，降低患者死亡率及后遺癥消除率具有非常重要的意義［1］．因此，這要求急救護士具有分析病情的能力，更要求具備精準的專業(yè)知識和熟練的操作技能．筆者現(xiàn)將重癥腦出血的臨床護理要點分析匯報如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的 82例重癥腦出血患者進行研究探討，其中男性患者 50例，女性患者32例，年齡33～87（平均50．3±2．17）歲．據(jù)統(tǒng)計共有26例因外傷所致的腦出血患者，26例交通事故受傷的患者，6例急性腦出血患者，2例墜落受傷的患者以及 22例自發(fā)腦出血患者．

1．2 方法 對此組患者進行全面有效的急救護理措施，對患者的生命保障提供有效的支持．

1．3 結(jié)果 對患者經(jīng)過全面有效的治療與護理后，救治成功的患者80例，2例患者臨床救治無效死亡，發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例．

2 臨床護理要點

2．1 急診護理

2．1．1 保持呼吸道通暢 呼吸道需及時清理，因為呼吸道內(nèi)的分泌物可堵塞氣管，進而阻塞呼吸．由于長期臥床很少下地活動，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者肺部粘液增多．當為患者建立人工氣道時，要加強人工氣道的護理措施，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對氣管內(nèi)吸痰，以防止肺部感染的發(fā)生或加重；對于人工氣道實施加溫加濕，以保持氣道內(nèi)足夠的溫度與濕度，這樣不但可以增加患者的舒適度，而且也能夠盡量避免肺部感染［2］．

2．1．2 觀察病情 密切觀察患者的神志意識清醒狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏頻率、血壓高低、體溫的變化情況．不同部位腦細胞損傷不同病灶可引起不同程度的發(fā)熱，所以應(yīng)注意觀察生命體征變化情況，嚴格注意腦疝及高血壓危象的發(fā)生［3］．若患者出現(xiàn)血壓異常、呼吸不規(guī)則、脈搏異常等情況則提示患者的病情加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施搶救．

2．1．3 靜脈通道的建立 靜脈通路的有效建立可快速而準確的輸入搶救藥物以提高生命的狀態(tài)，當出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象時，應(yīng)首先選擇甘露醇進行脫水措施，在30 min內(nèi)將20%甘露醇靜點完畢．在必要時可遵循醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物來控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，以保證腦部的供血充足，減少機體的損傷，做好手術(shù)準備，創(chuàng)造有利的手術(shù)時機和條件．

2．2 術(shù)后一般護理

2．2．1 觀察病情 術(shù)后平臥位放置患者，搖高床頭20～40度，利于減輕腦水腫的病情；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心動頻率、血壓高低、呼吸頻率以及血氧飽和度的變化情況，同時嚴密觀察患者的意識是否模糊、瞳孔是否散大、形態(tài)是否規(guī)則以及對光反射的情況，每20～25 min做一次觀察，記錄患者詳細的病情．妥善固定各引流管確保其通暢，保持術(shù)后完整形態(tài)，避免打折、受壓，護理人員注意防止患者翻身時脫出；注意觀察引流液的量、濃度和性質(zhì)，并做好 48 h記錄；同時保持局部傷口敷料完好整潔．

2．2．2 人工氣道的建立 臨床上建立人工氣道的常用方法為氣管內(nèi)插管以及氣管切開插管．人工氣道的建立基礎(chǔ)是患者原有呼吸道失去了加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立需要嚴格注意保持患者氣管的濕化，應(yīng)及時維護供氧系統(tǒng)，濕化氧氣的裝置，以確保氣管插管以及氣管切開內(nèi)氣囊壓力維持在30 cmH2O，更需注意壓力過低會導(dǎo)致呼吸道漏氣，過大的壓力會造成氣管內(nèi)粘膜局部壞死［1］．

2．2．3 正確處理氣道內(nèi)分泌物 密切觀察患者呼吸道內(nèi)情況，當發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)有分泌物或粘液時應(yīng)及時實施清理．判斷患者分泌物較多可根據(jù)痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機氣道壓過高報警等來確定［3］．適宜運用負壓吸引器進行呼吸道分泌物的清理．吸痰前后要保證患者氧氣濃度的充足，操作時密切觀察心率與血氧飽和度指標的變化．

2．2．4 呼吸機的管理 呼吸機需有專業(yè)護士看管，使用前檢查管道連接的氣密性，氣管導(dǎo)管固定是否牢固，根據(jù)患者的病情來調(diào)節(jié)呼吸機的通氣模式、呼吸機各參數(shù)及血氣分析的各項指標．選用SIMV模式對有自主呼吸的患者進行輔助呼吸，采用PCV，PSV，IPPV模式來控制無自主呼吸患者的呼吸．呼吸機的呼吸頻率范圍在 8～20次／min，潮氣量為標準體重 × （6～8 mL／kg），呼吸比在1∶1．5～1∶2．5，而在必要時ARDS的患者可選用反比通氣2∶1［4］．

2．3 并發(fā)癥的觀察和護理

2．3．1 消化道出血 密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，以免造成消化道出血．應(yīng)密切觀察患者有無腹脹、嘔吐物是否為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，若出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生的治療．

2．3．2 預(yù)防肺感染 呼吸道功能的減弱或消失大多出現(xiàn)在患者術(shù)后，而且術(shù)后昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等進入呼吸道易引起肺部感染．實施及時全面有效的吸痰以保持氣道的通暢，密切觀察患者分泌物出現(xiàn)增多的癥狀，減少肺部感染的發(fā)生率．

3 討論

腦出血是最為嚴重的腦部疾病之一，其中急性腦出血具有起病急、病情嚴重、死亡率和殘疾率極高的特點，嚴重威脅到患者的生命健康安全．通過臨床研究后發(fā)現(xiàn)，全面有效的護理措施對急性腦出血患者的預(yù)后治療有明顯的效果，可以提高治愈率、降低死亡率、提高患者的滿意度及對醫(yī)院的信任度．因此實施全面有效的護理干預(yù)措施對急性腦出血患者預(yù)后有較為良好的效果，也為醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步做出了貢獻．

［1］陳 健．138例腦出血患者的急救護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）：216－217．

［2］賈美英．36例重癥腦出血患者進行分期護理的體會［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16（1）：49－51．

［3］朱月琴，黃淑霞．重癥腦出血并發(fā)癥的觀察與護理［J］．齊魯護理雜志，2004，10（8）：608－609．

［4］王志英，陳冬青，謝振英．護理干預(yù)措施對重癥腦出血患者臨床預(yù)后影響［J］．當代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2008，3：11－13．

2095-6894（2014）05-137-02

R743．34

A

2014-08-07；接受日期：2014-08-20

米娜瓦爾·吾布力．E-mail：minawaerwubuli＠163．com