氣管切開(kāi)患者兩種氣道濕化方法的效果觀察

楊秀章 （云南省大理州人民醫(yī)院ICU病房，云南 大理 671000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

氣管切開(kāi)患者兩種氣道濕化方法的效果觀察

楊秀章 （云南省大理州人民醫(yī)院ICU病房，云南 大理 671000）

目的：探討氣管切開(kāi)患者兩種氣道濕化方法的效果．方法：實(shí)驗(yàn)組采用微量注射泵持續(xù)泵入濕化液濕化氣道；對(duì)照組采用超聲霧化器定時(shí)、間斷氣管切開(kāi)口處?kù)F化吸入法．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷出血、痰痂形成、肺部感染的概率均明顯低于對(duì)照組．結(jié)論：氣管切開(kāi)患者采用微量注射泵持續(xù)泵入濕化液濕化氣道效果好，可保證氣道濕化的有效性及安全性．

氣管切開(kāi)；效果觀察；氣道濕化

0 引言

氣管切開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生率為5．0% ～57．9%［1］，持續(xù)滴注濕化法與輸液泵控制濕化能夠減少刺激性咳嗽、痰痂形成以及肺部感染的發(fā)生，并可減少吸痰次數(shù)［2］．現(xiàn)將我科氣管切開(kāi)患者兩種氣道濕化方法效果比較報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 我科 ICU從 2008-05／2013-05共有82例氣管切開(kāi)患者，分別采用不同的方法濕化氣道．實(shí)驗(yàn)組41（男32，女9）例：重型顱腦損傷20例，頸段脊髓損傷高位截癱8例，高血壓性腦出血及大面積腦梗塞11例，缺血缺氧性腦病 2例；對(duì)照組 41（男 31，女10）例：重型顱腦損傷21例，頸段脊髓損傷高位截癱10例，高血壓性腦出血及大面積腦梗塞9例，缺血缺氧性腦病1例．兩組都是我科住院患者，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

1．2 方法 對(duì)照組采用氣道內(nèi)超聲霧化吸入法，50 mL注射器抽取9 g／L生理鹽水40 mL以及氨溴索30 mg進(jìn)行稀釋后注入超聲霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化，每次 30 min，4次／d，或根據(jù)痰液粘稠度加、減霧化次數(shù)．實(shí)驗(yàn)組微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道泵入9 g／L生理鹽水．50 mL一次性的注射器抽取9 g／L生理鹽水50 mL后將其與延長(zhǎng)管一端連接，另一端連接去掉針頭的7號(hào)頭皮針，將其排氣后使注射器固定于微量注射泵，并把頭皮針的軟管插到氣管切開(kāi)的導(dǎo)管內(nèi)，范圍在 3～5 cm．再用膠布固定一次性氣管切開(kāi)導(dǎo)管口端，調(diào)節(jié)泵入的速度，設(shè)定開(kāi)始的速度范圍大致在2～4 mL／h．以后我們將會(huì)按照痰液的黏稠度調(diào)整相關(guān)的泵入速度，但是一般都不會(huì)超過(guò)8 mL／h．兩種采用相同的吸痰方法，連續(xù)使用24 h后更換微量泵延長(zhǎng)管、一次性注射器及頭皮針，用物均采用一次性醫(yī)療滅菌物品．

2 結(jié)果

對(duì)照組痰痂形成 5例、刺激性咳嗽1例、氣道黏膜出血4例、肺部感染3例；實(shí)驗(yàn)組痰痂形成0例、刺激性咳嗽1例、氣道黏膜出血1例、肺部感染 0例．觀察組在痰痂形成、刺激性干咳、氣道黏膜出血的發(fā)生率、肺部感染的發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）．

3 討論

上呼吸道是人體呼吸系統(tǒng)的非特異性防御功能的重要相關(guān)組成部分，它能保護(hù)氣道及支氣管黏膜，以及維護(hù)支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，并清除氣體中微生物、呼吸道分泌物、有害物質(zhì)等．它可以在一定程度上預(yù)防肺部相關(guān)感染［3］．在氣管切開(kāi)后，氣體能直接進(jìn)入到肺部，這樣就會(huì)失去正常上呼吸道的作用，導(dǎo)致呼吸道的干燥，支氣管黏膜上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)降低，從而使得痰液變稠不易咳出．同時(shí)，形成痰痂或痰栓，肺部的感染隨氣道濕化程度的降低而升高［4］．所以，氣管切開(kāi)后保證氣道的充分濕化顯得非常重要．

定時(shí)與間斷超聲霧化吸入，可以在一定的程度上緩解人工氣道的失水、干燥等情況．由于作用時(shí)間短，不能滿足持續(xù)氣道濕化作用，而且反復(fù)用護(hù)士的手加霧化液增加感染的機(jī)會(huì)，增加護(hù)理人員工作量，醫(yī)療費(fèi)用較微量泵持續(xù)泵入9 g／L生理鹽水高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．

持續(xù)氣道濕化法有以下優(yōu)點(diǎn)：①泵入濕化液少，由于對(duì)氣道的刺激比較小，不易引起刺激性的咳嗽［5］．②痰液稀釋效果比較好，吸痰較徹底，可以縮短吸痰所需時(shí)間，并減少氣道黏膜的出血與低氧血癥的發(fā)生．另外，延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間，可以減少反復(fù)吸痰而引起的交叉感染率，并減輕護(hù)理人員的工作量．③微量注射泵的泵入速度比較均衡，濕化液量較容易控制，可以使患者感覺(jué)較舒適．此外，也便于患者進(jìn)行翻身等床上活動(dòng)．

［1］王 欣．氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥分析［J］．北京醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：257－258．

［2］武淑萍，陳京立．輸液泵控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：193－195．

［3］李文濤，孫麗娟，劉 晶．使用呼吸機(jī)時(shí)氣道濕化方法的探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（10）：584－585．

［4］潘亞菊．氣管切開(kāi)后兩種氣道濕化方法的實(shí)驗(yàn)比較［J］．中華護(hù)理雜志，1995，30（3）：162．

［5］張巖平．重型顱腦損傷患者90例呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（19）：1520．

2095-6894（2014）05-097-02

R459．7

A

2014-08-19；接受日期：2014-09-10

楊秀章．本科，主治醫(yī)師．Tel：13987201617 E-mail：yxz1617 ＠163．com