?？漆t(yī)院開展等級評審的藥事管理初探

謝吉科，姜德春

（1．北京工人療養(yǎng)院藥劑科，北京 100144； 2．中國藥學會國際交流部，北京 100022）

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》，我院自2012年3月始開展創(chuàng)建三級甲等康復(fù)醫(yī)院活動，全院以上述評審標準和實施細則為金標準，查漏補缺，持續(xù)改進。藥劑科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視，根據(jù)評審標準和實施細則，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)，以臨床藥學為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效地組織實施和管理，從組織管理、制度建設(shè)、人員配備、硬件投入和專業(yè)實踐等方面加強藥事管理和藥學學科建設(shè)，以提升醫(yī)院藥事管理的規(guī)范化和專業(yè)化，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、及時。現(xiàn)將我院藥劑科創(chuàng)建三級甲等康復(fù)醫(yī)院的情況介紹如下。

1 建立健全藥事管理組織

1．1 藥事管理與藥物治療學委員會的設(shè)置

我院成立了藥事管理與藥物治療學委員會，由院長任主任委員，分管院長任常務(wù)副主任委員，醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)保辦、護理部、臨床科室主任任委員，日常工作由藥劑科完成。根據(jù)相關(guān)文件成立藥事管理與藥物治療學委員會領(lǐng)導(dǎo)下的5個小組：藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥督導(dǎo)小組、麻醉藥品和精神藥品管理小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，各小組設(shè)組長1名，由藥事管理與藥物治療學委員會委員兼任，成員由主任委員根據(jù)工作需要確定或調(diào)整。各小組均有崗位職責，以便開展工作。

1．2 藥劑科的組織建設(shè)

為發(fā)展成集教、學、研于一體的醫(yī)院，根據(jù)我院實際情況，成立了門急診藥房、草藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學室、辦公室。臨床藥學室根據(jù)三級甲等醫(yī)院配備5名臨床藥師的要求，現(xiàn)已有2名培訓(xùn)人員，積極組織其他人員參加臨床藥師培訓(xùn)。深入臨床科室，參與臨床科室的早交班、做好臨床用藥監(jiān)護、患者醫(yī)囑重整、用藥教育。各藥房和藥庫做好藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量檢查，每月進行盤點，做到帳物相符，做好藥品保養(yǎng)和各項制度執(zhí)行記錄。窗口既要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保證藥品調(diào)劑準確無誤，要求藥師具有耐心、細心和責任心。辦公室負責各種資料的整理、歸檔，藥學情報收集，與臨床藥學室共同做好藥訊的編輯出版，并及時向臨床醫(yī)師和患者提供。監(jiān)督管理全院藥品質(zhì)量和督查，對臨床備用基數(shù)藥品和毒麻藥品的批號管理進行檢查，使處方編號管理可溯源，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和改進。

2 完善各項管理制度

2．1 完善藥事管理與藥物治療學委員會各項制度

制訂藥事管理與藥物治療學委員會制度和職責，如《基本藥物供應(yīng)目錄》管理制度，合理用藥管理制度，抗菌藥物分級管理制度，臨時購藥制度，目錄外抗菌藥物臨時采購制度和程序，藥事應(yīng)急管理制度，突發(fā)事件應(yīng)急藥品預(yù)案，藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度，處方點評管理制度，超說明書用藥管理規(guī)定等。

2．2 完善科室管理制度和人員崗位職責

完善藥劑科工作制度和職責、各部門制度和各崗位職責、崗位輪換制度和培訓(xùn)考核制度、靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范，制訂藥品調(diào)劑操作規(guī)程及合理用藥咨詢制度。

2．3 加強藥品管理制度

建立各種藥品管理制度，如住院患者自備藥品管理制度，基數(shù)藥品管理制度，麻醉和第一類精神藥品管理制度，醫(yī)療放射性藥品、毒性藥品、高危藥品、相似藥品、中藥注射劑藥品管理制度，加強藥品管理，嚴格落實藥品查對制度和拆零藥品管理制度。

3 制訂工作表格

根據(jù)各部門制度和職責制訂工作表格，并認真填寫。如科室安全登記表，溫濕度登記表，麻醉和第一類精神藥品交接班登記表，藥品養(yǎng)護記錄表，出入庫登記表，藥品召回記錄表，交接班記錄，用藥咨詢表，處方干預(yù)登記表，藥品銷毀記錄表等。

4 重視和開展藥學專業(yè)實踐

我院通過處方點評、抗菌藥物專項整治活動，臨床藥師參與臨床合理用藥監(jiān)護、用藥咨詢、處方干預(yù)等活動，逐步讓藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，同時也可提高其自身專業(yè)知識和實踐能力[1]。重視醫(yī)患溝通，使患者掌握藥物的正確用法，提供專業(yè)、細致的藥學服務(wù)，提高患者藥物治療依從性[2]。

開展處方點評工作，促進醫(yī)師規(guī)范合理用藥：根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術(shù)指導(dǎo)原則》制訂我院處方點評管理制度，并及時更新。加強對處方的抽樣管理，采用橫斷面抽樣，保證點評數(shù)量絕對量。處方點評小組每月將結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)控管理會，進行公布，通報不合理處方；對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析，提出質(zhì)量改進建議；定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會報告，若發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的則及時采取措施。

做好資料數(shù)據(jù)上報工作：根據(jù)抗菌藥物專項整治活動要求，對使用量前10名的抗菌藥物進行分析評價，并上報臨床使用月報表，向衛(wèi)生局上報麻醉藥品使用月報表。每月做好專項點評和醫(yī)囑點評工作，聯(lián)合院感科做好細菌耐藥情況分析與對策報告，加強臨床用藥監(jiān)測；每月在院質(zhì)控會對藥事管理情況進行分析、評價，監(jiān)控全院和各科室用藥情況，并進行考核[3]；對重點藥品和銷量前3名藥品進行重點監(jiān)控，并提出整改意見。

臨床藥師參與臨床藥學監(jiān)護：臨床藥師根據(jù)衛(wèi)生部要求進行培訓(xùn)，現(xiàn)已有2名培訓(xùn)后回院開展臨床藥學監(jiān)護，計劃送出5名臨床藥師培訓(xùn)，以提升我院藥學監(jiān)護水平。臨床藥師參與臨床科室早交班，新入院患者進行用藥指導(dǎo)，參與臨床科室查房，對不合理用藥提出干預(yù)意見，對藥品不良反應(yīng)報表進行分析評價和完成上報工作。

加強藥學信息化建設(shè)：藥學信息化可增強藥學人員的藥學活動能力，推動醫(yī)院藥學的發(fā)展，通過藥學信息化建設(shè)，運用更多現(xiàn)代化設(shè)備，可極大地提高藥師工作效率和服務(wù)水平；通過醫(yī)院信息系統(tǒng)與用藥監(jiān)測分析評價的結(jié)合，可提高醫(yī)師的合理用藥水平，減輕藥劑人員的審方壓力。PDA掃描系統(tǒng)的應(yīng)用，提升了藥師調(diào)配的準確率，避免了差錯的發(fā)生。通過網(wǎng)絡(luò)藥學服務(wù)，建立醫(yī)患溝通平臺，幫助患者更合理地使用藥品，提升了藥師的地位，樹立了良好的醫(yī)院形象[4]。

5 做好檢查和落實

根據(jù)等級醫(yī)院評審 PDCA（plan，do，check，action）循環(huán)原理，通過管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。我科根據(jù)各項規(guī)章制度要求定期對科室質(zhì)量管理和各項工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，達到持續(xù)改進。

6 結(jié)語

通過三級甲等康復(fù)醫(yī)院評審工作的開展，我院藥事管理水平得到了大大加強，同時也找到了某些客觀存在的差距，如管理制度執(zhí)行力不到位，檢查流于形式，藥學人才比例不到位，臨床藥學服務(wù)發(fā)展尚需提高。看到差距，明確努力的方向；通過合理安排人員崗位，提高了員工的工作積極性；通過規(guī)范化管理，增強了科室的凝聚力。等級醫(yī)院評審活動的開展，提升了我院藥事管理水平，規(guī)范了各種操作流程，明確了崗位職責，提高了員工的工作效率。

[1]殷光權(quán)．關(guān)于高校醫(yī)院開展藥學服務(wù)工作的探討[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(7):837-839．

[2]董 艷，華麗霞，許應(yīng)強，等．應(yīng)通過加強藥事管理減少患者退藥行為[J]．中國藥業(yè)，2011，20(20):54-56．

[3]羅潔麗．我院抗菌藥管理的實施與體會[J]．中國藥師，2011，14(9):1 387-1 389．

[4]張 一，王臨潤，李 盈．我院藥學信息化建設(shè)的實踐及展望[J]．藥品評價，2012，9(14):6-8．