舒適護理在小兒先天性心臟病手術中的應用

張永紅

隨著醫(yī)院發(fā)展多元化，舒適護理已成為一種新型的護理模式，主要包括生理、心理、社會等方面，是一種個性化的、具有創(chuàng)造性和有效性的護理模式，此護理模式對患兒的影響較大，不僅可使患兒的生理達到愉快的境界，心理也可以得到放松，從而降低了患兒的不良情緒，增強其繼續(xù)進行治療的信心，所以，對患兒進行最優(yōu)質(zhì)的舒適護理非常重要[1]。為證明“以患者為中心”的護理理念，也為讓護理人員更加注重身體、心情結合的重要性，本文就對行封堵手術的先天性心臟病患兒進行了研究，并對其效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-04/2013-08鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科行封堵手術的先天性心臟病患兒48例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組中男15例，女9例；年齡1～5歲，平均(2.4±1.5)歲。對照組中男14例，女10例；年齡1.5～8歲，平均(4.3±1.9)歲。兩組患兒在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《小兒先天性心臟病診治手冊》中先天性心臟病的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合先天性心臟病的診斷標準；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)嚴重肝腎損害者；(2)嚴重右心室向左心室分流者。

1.5 護理方法 對照組進行常規(guī)護理，包括室內(nèi)空氣流通、加強體質(zhì)、心理護理以及輸液護理等；觀察組在對照組基礎上按時對其進行舒適護理。舒適護理措施包括：(1)術前宣教：手術前與患兒及其家長交流，有目的的針對患兒的恐懼、焦慮情緒進行開導，平復其心理狀態(tài)，并簡單介紹手術過程，手術方法及手術室的環(huán)境等。讓患兒有思想準備，建立信心。醫(yī)護人員需充分了解患兒的性格特征、心理需求，并結合不同年齡層患兒的心智特點，多與患兒進行溝通，可以通過游戲的方式，與患兒建立和諧護患關系，并在日常接觸中多給予鼓勵、表揚的語言增進護患感情，以此取得患兒的信任，解除患兒對手術治療的所產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負性心理，同時要多與患兒家長進行交流，使其心理負擔得以減輕，緩解緊張情緒，樹立治療信心，積極配合護理與治療。(2)術前準備：手術前注意事項要向家長詳細解釋清楚，比如腸道準備、禁食時間，建立靜脈通道，哭鬧較多的患兒需進行鎮(zhèn)靜處理。(3)術中處理：于患兒進入術室前30 min，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度，進入術室時由護理人員陪同患兒一起進入手術室，可以通過播放輕音樂、與患兒交流，以降低患兒的恐懼感，同時及時了解患兒有無不舒適的感覺，并對其肌肉進行按摩，可在肩胛、骶尾部增加護墊，以保持患兒舒適體位，在側臥位時需避免體位過度前屈壓迫下位上肢，而引起橈神經(jīng)損傷及頭靜脈、腋靜脈回流受阻；術中適度暴露，充分保護患兒的自尊心，以免患兒因身體暴露而產(chǎn)生羞怯感；靜脈穿刺時，盡可能選擇粗直的血管，且一次性穿刺成功，以減少患兒的痛苦；術畢用生理鹽水擦凈皮膚上的血跡，避免術后患兒看到身體上的血跡而產(chǎn)生恐懼心理。(4)術后護理：術后盡可能為患兒營造安靜、舒適的病房環(huán)境，嚴格探視制度，同時，由責任護士在加強患兒的生命體征監(jiān)測的同時，掌握患兒術后心理變化，并保持患兒愉悅的心情，可通過播放輕音樂、講笑話等來降低患兒的不適感；全麻患兒去枕平臥6～8 h，非全麻患兒需用沙袋壓迫穿刺傷口6 h，再經(jīng)醫(yī)護人員指導下，進行上肢輕微活動，但不可進行劇烈活動；監(jiān)督患兒飲食情況，鼓勵多飲水，告知術后注意事項。如果患兒疼痛較重，定時為其按壓穿刺部位，減輕疼痛或者分散患兒注意力，最大限度減輕患兒疼痛；術后于患兒左右兩側背部交替用軟枕墊起，以微側仰臥體位入睡，以保持患兒臥位舒適；為了防止鼻塞對患兒產(chǎn)生刺激，可以選取掛耳式的單側鼻氧管，將鼻塞去掉，連接氧氣導管與一次性頭皮針塑料管，選取舒適體位，將氧氣管放置，并對長短進行調(diào)節(jié)。

1.6 觀察指標 兩組患兒住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生枕后血腫1例，發(fā)熱1例，合計2例。對照組發(fā)生枕后血腫3例，動靜脈瘺1例，發(fā)熱5例，合計9例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.78，P<0.05)。

2.2 兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為(5.38±1.77)d，低于對照組(6.94±2.04)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.83,P=0.003<0.05)。

3 討論

隨著先天性心臟病封堵手術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開展了封堵手術，但鑒于患兒年齡小，依從性較差，而且需要在全麻下操作，危險性較成人高，小兒先天性心臟病手術的成功不僅依靠醫(yī)務人員嫻熟的操作，還需要服務到位的優(yōu)質(zhì)護理[3,4]，所以圍手術期的護理至關重要。從本研究結果得出，對即將進行封堵手術的患兒進行舒適護理干預后，觀察組枕后血腫、動靜脈瘺、發(fā)熱人數(shù)均比對照組少，觀察組住院時間也短于對照組，說明護理人員進行舒適護理可以縮短住院時間，提高周轉率。并且在術前、術中和術后針對先天性心臟病患兒的心理特點，對其進行開導，最終產(chǎn)生了積極的影響，在促進患兒身體康復的同時，更有利于患兒心理的成長。說明舒適護理對患者的心理影響是顯著的，干預使患兒樹立信心，戰(zhàn)勝疾病、勇敢面對手術的重要因素。

優(yōu)質(zhì)的舒適護理可以緩解患兒術前高度緊張的情緒，在心理上能夠逐漸接受自己需要接受封堵手術這個事實，放下心理負擔，盡量與醫(yī)療、護理人員配合，使手術過程更加順利。由此可見，術前進行舒適護理是非常必要的?；純耗挲g小，心理承受能力差，且在手術室這個陌生的環(huán)境中，精神會高度緊張，有的患兒無法配合醫(yī)療人員進行手術，這時護理人員對其進行開導，盡量避免術中出現(xiàn)意外，保證手術的順利進行?；純涸谛g后無法承受疼痛，通過轉移其注意力來降低疼痛感覺，增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心。如果處理不好，會加重患兒的負面情緒，造成患者生理、心理紊亂，不利于下一步治療[5，6]。所以舒適護理在當今護理模式中非常重要，應提倡醫(yī)院推廣。

[1] 江美麗.新生兒先天性心臟病的術后護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(27)：42-43.

[2] 徐志偉.小兒先天性心臟病診治手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：50-52.

[3] 袁為群，楊靜，王詠梅，等.舒適護理在小兒先天性心臟病介入治療術中的應用[J].貴州醫(yī)藥，2012,36(11)：1044-1045.

[4] 趙光英，李安梅，楊敏，等.小兒先天性心臟病介入治療的舒適護理[J].當代護士：學術版，2013,12(9)：70-71.

[5] 周曉清，曹蘭珍，汪曉敏，等．小兒先天性心臟病圍術期舒適護理體會[J]．臨床誤診誤治，2010，23(5):448-449.

[6] 馬改翠，劉翠霞，高妹花，等．先天性心臟病介入治療期間的舒適護理[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(3):377-378.

(收稿日期：2014-04-16)