石效平教授自擬“小兒止咳方”治療小兒反復(fù)咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

彭偉，周慶

石效平教授從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，組方嚴(yán)謹(jǐn)、用藥審慎。在中醫(yī)治療咳嗽經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)小兒反復(fù)咳嗽常見(jiàn)的證候類(lèi)型，石教授擬定了“小兒止咳方”，治療小兒反復(fù)咳嗽200余例，取得良好療效。組方：炙麻黃、杏仁、白前、桔梗、炙百部、紫苑、蘇子、炒葶藶子、桑白皮、地骨皮、蟬蛻、僵蠶等。該方結(jié)合三拗湯、止嗽散、蘇葶丸、瀉白散、三子養(yǎng)親湯等中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有宣肺、止咳、化痰、祛風(fēng)等功效，對(duì)小兒反復(fù)咳嗽中醫(yī)辨證屬因痰、因風(fēng)等導(dǎo)致肺氣不宣所致的咳嗽均有較好的效果[1]?，F(xiàn)將石教授治療小兒反復(fù)咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 石效平教授治療小兒反復(fù)咳嗽的學(xué)術(shù)思想

1.1 注重整體觀念 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“陰陽(yáng)偏勝，百病叢生”。石效平教授注重陰陽(yáng)和臟腑之間相互平衡。咳嗽是肺臟病變的反映，但與其他臟腑也有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》云:“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也……五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時(shí)……”石教授認(rèn)為小兒久咳與肺、脾關(guān)系密切，在臨床中，還注重調(diào)理脾胃、顧護(hù)津液等。

1.2 注重辨證論治 石教授注重臨床審證求因，辨證施治，臨床不可執(zhí)一方而通治，必須辨證選方用藥。根據(jù)患兒的臨床證候、舌苔、脈象等體征，辨出陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，根據(jù)風(fēng)熱、風(fēng)寒、痰熱、痰濕、氣虛、陰虛等不同情況，靈活加減化裁。在疾病發(fā)展的不同時(shí)期石教授治法也不同。咳嗽初期注重宣肺，中期加強(qiáng)祛痰祛風(fēng)，久病久咳則注重健脾養(yǎng)陰，這種方式體現(xiàn)了石教授整體觀念和辨證論治的思想。

2 石效平教授治療小兒反復(fù)咳嗽的用藥特點(diǎn)

2.1 注重宣發(fā)肺氣 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。肺為五臟六腑之華蓋，肺腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，則易為外邪所侵，邪侵于肺，肺氣郁閉不宣，清肅之令不行，肺失宣發(fā)，肺氣上逆則為咳?；蛞蛲飧酗L(fēng)寒,邪留肺臟，肺氣郁閉，宣降無(wú)權(quán)而發(fā)?。换蚓每确翁?，阻礙肺氣的肅降而發(fā)病。或脾不能運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)阻，肺失清肅而發(fā)病。石教授認(rèn)為咳嗽的病機(jī)主要在于肺氣不宣，治療應(yīng)注重宣肺。石教授對(duì)于肺氣不宣者，必用炙麻黃、杏仁。方中用炙麻黃辛散，杏仁開(kāi)宣肺氣，共奏宣肺平喘之功。

2.2 注重化痰祛痰 小兒脾胃本不足，加之長(zhǎng)輩溺愛(ài)，多食肥甘厚膩，食滯不消，積而化熱，化濕生痰，咯痰不爽?；純喝羲伢w脾虛，運(yùn)化失健，則易內(nèi)生痰濁，蘊(yùn)阻于肺?！捌樯抵矗螢橘A痰之器?！笔淌谡J(rèn)為止咳先祛痰，對(duì)痰液黏稠不易排出者，主張加用天竺黃、瓜蔞以清熱豁痰使痰液易出。方中白前降氣化痰，紫苑、百部潤(rùn)肺化痰止咳。另外，對(duì)于痰少黏稠，咯吐不爽，石教授臨床注重促痰排出，針對(duì)患兒不會(huì)咳嗽吐痰的特點(diǎn)，石教授指導(dǎo)家屬為患兒晨起、睡前拍背，使宿痰松動(dòng)，利于排出。

2.3 注重調(diào)理脾胃 小兒久咳耗氣，又有“脾常不足”的生理特點(diǎn)。對(duì)于反復(fù)咳嗽的患兒，常出現(xiàn)久咳肺虛，脾肺氣虛。在治肺的同時(shí)，要注重調(diào)理脾胃，健脾益氣。石教授臨床體現(xiàn)出“急則治其標(biāo)；緩則治其本”思路。治療初期，予以“小兒止咳方”止咳化痰；在治療后期，患兒出現(xiàn)面色萎黃、虛浮少華、胃納不香、倦怠無(wú)力、自汗、舌淡、苔少、脈緩無(wú)力，石教授自擬“小兒健脾方”調(diào)理脾胃。常選用茯苓、厚樸、炒枳殼、蒼術(shù)、砂仁、炒萊菔子等，健脾化濕祛痰；對(duì)病后食欲不振的患兒，在健脾開(kāi)胃的基礎(chǔ)上多加用石斛、生地、元參等以滋養(yǎng)胃陰；對(duì)于濕邪困脾，常用藿香、佩蘭等芳香化濕之藥來(lái)悅脾、醒脾。

2.4 注重顧護(hù)津液 小兒在生理上具有“陽(yáng)常有余，陰常不足”之特點(diǎn)。特別是反復(fù)咳嗽遷延日久，灼傷肺津，形成肺陰虧虛證，陰津虧虛，造成肺臟失于濡養(yǎng)，滋生內(nèi)熱，以致久咳不已。多表現(xiàn)為干咳少痰或痰黏難咯、午后潮熱、口燥咽干、便干溲黃、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)等特征。此證當(dāng)以養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳為法。方中，浙貝清熱潤(rùn)肺；地骨皮以滋陰清熱，清肺降火，生津止渴；天竺黃清熱養(yǎng)陰。石教授臨床中顧護(hù)津液、滋養(yǎng)肺陰常用藥物有很多，如蘆根、白茅根、北沙參、玄參、麥冬、玉竹、花粉等。常用方劑如沙參麥冬湯、清燥救肺湯等。對(duì)反復(fù)咳嗽、低熱不退者，善用青蒿、鱉甲、知母、竹葉、元參、生地等。諸藥合用，共奏滋陰潤(rùn)肺，顧護(hù)津液，扶助正氣。石教授同時(shí)也強(qiáng)調(diào)疾病初起，不可過(guò)早應(yīng)用滋陰之品，以防戀邪[2]。

2.5 重視蟲(chóng)藥應(yīng)用 小兒“肝常有余，肺常不足”，認(rèn)為肝常有余易肝陽(yáng)化風(fēng)，五臟之中肺為嬌臟，小兒肺常不足，外感內(nèi)傷均易傷肺，外感之中，風(fēng)邪最多，風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，咳嗽不止，敷布津液失調(diào)，以致肝陰不足，肝木偏盛，反克于肺，肝氣犯肺，故石教授從“風(fēng)”論治，善用蟲(chóng)類(lèi)藥物，以熄風(fēng)清熱、通絡(luò)解痙，促其宿痰排除。特別對(duì)于喉癢作咳，夜間咳嗽、干咳無(wú)痰，咳嗽劇烈者，效果更佳。常選用僵蠶、蟬蛻、地龍等。

2.6 善用對(duì)藥 石教授臨證善用對(duì)藥，對(duì)藥配伍起到了協(xié)同作用，專(zhuān)其所長(zhǎng)。方中，前胡配桔梗，前胡清肺下氣，降氣化痰，桔梗既升又降，以升為主，二藥合用一升一降、升清降濁、祛痰平喘；地骨皮配桑白皮，地骨皮清血分之熱，桑白皮清氣分之熱，二藥合用，瀉肺平喘、清熱涼血；蘇子配葶藶子，蘇子清利上下，降氣平喘，葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而祛痰平喘；百部配紫苑，百部潤(rùn)肺止咳，紫苑潤(rùn)肺下氣，化痰止咳，用以肅降肺氣以定咳喘。麻黃配杏仁，麻黃宣肺平喘，杏仁辛散苦降，下氣平喘，一升一降，效果明顯；蟬蛻配僵蠶，蟬蛻善宣肺，清肝經(jīng)風(fēng)熱，僵蠶入肝、肺經(jīng)，二藥合用祛風(fēng)解痙，熄風(fēng)清熱。特別對(duì)于活動(dòng)后咳嗽加劇、有過(guò)敏史者、咳甚夜不眠者、劇咳連聲、攣急不己者，加蟬蛻、僵蠶效果更佳。

3 典型病例

張某，女，6歲。咳嗽咽癢1個(gè)月，伴見(jiàn)有鼻塞流涕，干咳痰少，查咽紅、扁桃體大，舌尖紅苔薄黃膩，脈細(xì)。予以“小兒止咳方”7劑而愈。石效平教授認(rèn)為咽喉性咳嗽多與過(guò)敏有關(guān)，常加蟬蛻、白鮮皮之類(lèi)。此型臨床多見(jiàn)，以咽喉不適，咽部干澀癢咳，諸藥效差，久咳不止為特點(diǎn)。方中炒葶藶子、蟬蛻等有利咽止咳之效。

劉某，女，5歲，咳嗽2月余，干咳痰少，夜間及晨起咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，曾予抗生素治療效果不佳，大便偏干，舌紅，苔白，脈弦。石效平教授認(rèn)為肝屬木，肝失疏泄，郁而化火或肝陰不足導(dǎo)致肺金無(wú)法正常宣發(fā)肅降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。肝臟疏泄有序，肺氣通利，咳嗽自止。故治療以疏肝理氣、清肅肺氣、化痰止咳為法。給與“小兒止咳方”7劑,每日1劑，分2次服。復(fù)診：咳嗽基本痊愈，大便正常。方中蟬蛻善宣肺，清肝經(jīng)風(fēng)熱，僵蠶入肝、肺經(jīng)具有熄風(fēng)清熱，解痙攣，抗過(guò)敏作用。

4 討論

近年來(lái)小兒慢性咳嗽發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。小兒慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣，石效平教授治療慢性咳嗽的學(xué)術(shù)思想及用藥特點(diǎn)是以中醫(yī)整體觀出發(fā)，以“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”為指導(dǎo)，治病力求治本，用藥重視藥物性味，善用經(jīng)方。

盡管小兒慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣,但是中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治療方法主要采用辨證論治，根據(jù)咳嗽的不同癥狀，辨證求因，審因論治。根據(jù)臨床證候進(jìn)行辨證論治,這樣才便于用中醫(yī)的思路抓住病機(jī)要點(diǎn),正確實(shí)施治療。

[1] 石效平，王巍．中藥濃煎劑小兒止咳方治療兒童慢性咳嗽的臨床應(yīng)用體會(huì)[A].第二十九次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)出版社，2012：345-346.

[2] 石效平.淺談小兒溫病之保津養(yǎng)陰[J].中醫(yī)函授通訊，1988，40(3)：5-6.

(收稿日期：2014-03-12)