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    陰式子宮全切圍手術(shù)期的護(hù)理

    2014-01-23 08:39:27基香蓮王克玲
    中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育 2014年6期
    關(guān)鍵詞:鉗夾陰式尿管

    基香蓮,張 瑞,王克玲,吳 帆

    (甘肅省蘭州市婦幼保健院婦科,蘭州 730050)

    陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)。陰式全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù),不必做腹部切口。術(shù)后患者起床活動(dòng)早、出現(xiàn)腸脹氣少、進(jìn)食早、住院時(shí)間短[1],是一種效果好、副反應(yīng)及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、易被患者接受的手術(shù)方式。我科2012年1月至2013年12月行陰式子宮全切術(shù)60例,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月于我科行陰式子宮全切術(shù)的患者60例,年齡39~62歲,平均年齡50.5歲,其中子宮脫垂15例,子宮肌瘤27例,功能性子宮出血12例,子宮腺肌癥6例。

    1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,鋪無菌巾,金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,充分暴露宮頸,于宮頸膀胱間隙之間及宮頸直腸間隙注入稀釋的腎上腺素溶液,于膀胱底0.5 cm處環(huán)形切開陰道壁,鈍性分離宮頸膀胱間隙及宮頸直腸間隙,向上推離膀胱,向后推直腸,鉗夾左側(cè)宮頸主韌帶,切斷后10號(hào)線貫穿縫扎,鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)靜脈,切斷后雙重貫穿縫合,右側(cè)同左側(cè),剪開膀胱子宮腹膜反折及直腸腹膜反折,鉗夾左側(cè)闊韌帶及宮旁疏松結(jié)締組織,切斷后貫穿縫合,鉗夾左側(cè)子宮圓韌帶,輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,切斷后縫合。右側(cè)處理同左側(cè)。1-0可吸收腸線連續(xù)縫合前后腹膜及陰道穹窿。檢查創(chuàng)面無出血,陰道填塞紗布一塊,術(shù)后24 h取出紗布,48 h拔出尿管。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理:給患者及家屬講解陰式手術(shù)的流程,必要時(shí)可以讓科室已經(jīng)做完該手術(shù)的患者和此患者及家屬進(jìn)行溝通,讓患者知道陰式手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比,陰式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹部無切口、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),從而取得患者和家屬的信任,接受手術(shù)[2]。② 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d晚沐浴,用舒膚佳香皂徹底清洗皮膚,尤其是手術(shù)區(qū)的皮膚和脊柱兩側(cè),從而減少皮膚上細(xì)菌的密度,減少術(shù)后穿刺點(diǎn)的感染,剔除會(huì)陰部的毛發(fā)。③ 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前2 d用0.05%稀釋碘伏沖洗陰道,每日一次。④ 術(shù)前飲食:術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食,不要進(jìn)食產(chǎn)氣食物及油膩不容易消化的食物。術(shù)前禁食6 h,禁水4 h。⑤ 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日晚及術(shù)日晨給予灌腸,排出腸道內(nèi)的大便及氣體。⑥ 自身準(zhǔn)備:手術(shù)日取下身上的所有飾物、隱形眼鏡、活動(dòng)性假牙、不化妝、剪短手指甲。

    1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ① 臥位的護(hù)理:腰硬聯(lián)合阻滯麻醉患者回病房后平臥位,頸肩部及腰部墊枕,預(yù)防腰痛;硬膜外麻醉及全麻患者給予平臥位,可以墊一薄枕,頭偏向一側(cè),預(yù)防因突然嘔吐而至的窒息[3]。② 嚴(yán)密觀察生命體征:給予心電監(jiān)護(hù)6 h,每30 min測(cè)T、P、R、BP,并做好記錄,平穩(wěn)后改4 h一次,檢測(cè)2 d。③ 尿管的護(hù)理:尿管一般保留2 d,觀察尿管有無脫離、扭曲、受壓、堵塞,用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰尿管口每日2次,早晚各一次,每次擦完滴氯霉素眼藥水,預(yù)防尿道口感染,患者如果排氣,可以告知患者多飲水,預(yù)防因尿管留置而引起的感染。④ 術(shù)后指導(dǎo)患者飲食:術(shù)后6 h,如果患者無惡心、嘔吐,可以進(jìn)食少量的流質(zhì),如果排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì),少量多餐,以清淡飲食為主,排便后可以正常進(jìn)食,多吃蔬菜和粗纖維食物,預(yù)防便秘。⑤ 活動(dòng):術(shù)后6 h翻身,每2 h翻身一次,盡早下床活動(dòng),活動(dòng)量以自己的感受來衡量,避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、咳嗽、彎腰撿東西、半臥位等增加腹壓及會(huì)陰部張力的動(dòng)作。⑥ 觀察陰道流血及排液的情況,并做好記錄。

    1.3.3 出院宣教 ① 不適隨診。② 半月內(nèi)不做增加腹壓的動(dòng)作、多吃新鮮蔬菜,避免便秘,避免重體力勞動(dòng)3月,2月內(nèi)禁止性生活及盆浴,半月內(nèi)不拎10 kg以上的物體。③ 觀察陰道排液情況,如有異常來院檢查。 每日做縮肛運(yùn)動(dòng),每日2次,增加肛提肌的能力。

    2 結(jié) 果

    本組60例患者中57例手術(shù)成功,3例中轉(zhuǎn)開腹,全部治愈出院,無一例死亡。手術(shù)時(shí)間為60~150 min,平均105.3 min,出血量平均100.4 ml,排氣時(shí)間為12~25 h,平均15.5 h。兩例因?yàn)樽訉m肌瘤較大,粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹,一例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)為卵巢癌中轉(zhuǎn)開腹。全部患者住院時(shí)間為5~7 d,平均住院6.5 d。

    3 討 論

    陰式子宮全切的開展,減輕了患者的疼痛,減少了住院時(shí)間,節(jié)省了病人的費(fèi)用,此手術(shù)與其他手術(shù)相比,護(hù)理問題少,極大地減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷,同時(shí)也易被患者及家屬接受。通過對(duì)60例陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì):要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、主動(dòng)的、積極的、身心兩方面的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理;同時(shí)實(shí)施健康教育,有效消除患者的思想顧慮和恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主動(dòng)配合治療,讓手術(shù)得以順利進(jìn)行;此外,還需采取各種有力措施有效減少或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]唐 英,田 清, 賀小燕. 陰式子宮全切的手術(shù)配合體會(huì)[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2003,18(2):120.

    [2]彭瑞君, 麻 曉, 張麗霞. 外科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 光明中醫(yī),2011,26(6):1258-1259.

    [3]米 凱, 王 瑩, 賈培蘭. 術(shù)中墊枕與去枕對(duì)腰、硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后頭痛的影響[J].山東醫(yī)藥,2003,43(33):47-48.

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