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    持續(xù)氣道正壓給氧在小兒疾病應(yīng)用中的護理體會

    2014-01-23 08:39:27趙林葉
    中國優(yōu)生優(yōu)育 2014年6期
    關(guān)鍵詞:面罩鼻塞呼吸機

    趙林葉

    (內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院,包頭 014010)

    持續(xù)氣道正壓給氧(continuous positive airway pressure,CPAP)系對有自主呼吸的兒童經(jīng)鼻塞、鼻罩或面罩,于呼吸的回路中在呼氣的終末時提供正壓,使兒童肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至于萎陷,從而改善通氣,減少肺的功能分流,使氧分壓升高至正常范圍[1]。主要適用急性重癥肺炎、肺出血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭,休克和心力衰竭及低氧血癥等疾病,也可作為應(yīng)用或撤離呼吸機前的一種過渡通氣方式。我科2010年3月至2013年2月采用CPAP治療8例呼吸道疾病患兒, 取得良好效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從我科2010年3月至2013年2月采用CPAP治療的病例中選取8例患兒,其中男5例,女3例;重癥肺炎3例,先心病合并心力衰竭2例,哮喘持續(xù)狀態(tài)2例,休克1例。

    1.2 方法 采用小兒CPAP-B通氣系統(tǒng)(北京市嘉美科儀醫(yī)療設(shè)備公司),該氧療儀通過氧流量和壓力閥調(diào)節(jié)壓力,帶有濕化加溫裝置,根據(jù)頭部、鼻部不同選擇不同規(guī)格的鼻塞、鼻罩或面罩。通過鼻塞、鼻罩或面罩正壓給氧。工作參數(shù):吸入氧濃度(FiO2)40%~90%;氧流量0.5~1.0 L/min。同時均輔以相應(yīng)的綜合治療及護理。

    1.3 護理方法

    1.3.1 選擇合適的鼻塞、鼻罩或面罩 根據(jù)患兒大小應(yīng)選擇合適的鼻塞、鼻罩或面罩,松緊適宜。使用前先連接CPAP各管路、電源、中心供氧,開機,先檢查是否漏氣,再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)混合氧濃度和氧分壓。使用CPAP時,必須保證患兒安靜,因患兒哭鬧時難以保持氣道正壓,一歲以內(nèi)者可給予安撫奶嘴,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

    1.3.2 呼吸道管理 根據(jù)患兒病情需要,每2 h翻身叩背一次,進行1次吸痰,如痰多時可隨時吸痰,痰液黏稠者給予泵霧化以稀釋痰液。及時添加濕化瓶中的蒸餾水、傾倒管道內(nèi)的冷凝水,保證良好的氣道濕化和呼吸通暢,吸痰時應(yīng)盡可能地避免對氣道黏膜的損傷,動作要輕柔,負(fù)壓不宜過大,時間10~15 s,以免氣道黏膜充血水腫,甚至出血。

    1.3.3 加強巡視 調(diào)整患兒體位,定時檢查鼻塞、鼻罩或面罩位置是否正常,以防鼻塞、鼻罩或面罩固定過緊壓迫鼻黏膜引起局部黏膜和皮膚損傷,甚至鼻中隔組織壞死,或過松導(dǎo)致鼻塞、鼻罩或面罩松動、漏氣,達(dá)不到治療目的。每4 h觀察鼻部皮膚黏膜一次。

    1.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 使用監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、體溫,特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及經(jīng)皮血氧飽和度的變化,同時嚴(yán)密觀察其口唇、顏面及四肢末梢有無發(fā)紺,準(zhǔn)確記錄出入量,定期復(fù)查血氣,SaO2保持在85%~95%,并予比較,觀察療效,詳細(xì)記錄,如果患兒使用鼻塞CPAP后呼吸困難不能改善,SaO2下降,應(yīng)立即檢查鼻塞、鼻罩、面罩是否脫出或松動,并采取相應(yīng)措施。同時保證全身各管道通暢,防止外漏、外滲。

    1.3.5 營養(yǎng)供給 疾病初期禁食或者少量飲食,患兒營養(yǎng)不足者需給予靜脈營養(yǎng),保證熱卡供給。按醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)治療時,選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處靜脈進行留置針留置,使用輸液泵控制補液速度,在輸液過程中加強巡視,防止藥液外滲引起局部皮膚壞死。小兒奶液喂養(yǎng)者可用小號奶嘴,避免奶液流出過急而嗆咳;進食者均采用少量多次喂養(yǎng)。不能進食者可給予滴管喂養(yǎng)或鼻飼。同時應(yīng)密切監(jiān)測血糖情況,維持血糖在2.4~7.0 mmol/L范圍內(nèi)。

    1.3.6 預(yù)防腹脹 應(yīng)用CPAP治療期間其安全性也不容忽視,如氣漏、加重腹脹、減少心搏出量、鼻黏膜損傷、CO2潴留等[2]。為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹,使膈肌上升影響呼吸,常規(guī)置胃管行胃腸減壓,腹脹明顯者可持續(xù)胃管排氣。1~2 d不能自行排便者,可用開塞露或生理鹽水通便。

    1.3.7 加強日常護理 病室每日紫外線消毒2次,定時開窗通風(fēng)。接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手并用消毒液擦手。每日行口腔護理2次,同時注意觀察患兒全身皮膚狀況。喂奶者奶瓶奶嘴清洗干凈后需高壓滅菌。

    1.3.8 儀器及呼吸回路的管理 CPAP在使用過程中必須及時發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障。每周更換呼吸回路1次,污染者及時更換,用過的呼吸回路管道、接頭和前置鼻管或鼻罩清洗干凈后用2%戊二醛浸泡10~12 h。

    1.3.9 撤機 當(dāng)FiO2<0.4,CPAP為2~3 cmH2O,臨床一般情況良好,血氣分析結(jié)果正常,應(yīng)做好撤離CPAP準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑撤機,改為面罩或鼻導(dǎo)管給氧。撤機后早期觀察心電、血壓、呼吸情況和氧飽和度,并于半小時后做血氣分析[3]。

    1.4 療效判斷 顯效:胎兒安靜,呼吸平穩(wěn),面色紅潤,反應(yīng)好,心音有力,四肢溫暖,肌張力正常,SaO2≥90%;有效:患兒安靜,呼吸淺促,偶有呼吸暫停,面色紅潤,唇周發(fā)紺改善,四肢涼,肌張力正常,SaO2≥85%;無效:臨床癥狀無改善,血氣結(jié)果無改善。

    2 結(jié) 果

    顯效5例,有效2例,病情穩(wěn)定后改為鼻道管給氧,無效1例行氣管插管改CMV治療。7例好轉(zhuǎn)治愈,1例因重癥先心病搶救無效死亡。

    3 討 論

    隨著機械通氣的廣泛應(yīng)用,插管并發(fā)癥、人工氣道并發(fā)癥嚴(yán)重影響了機械通氣的療效,不同程度造成了危重患兒死亡數(shù)增加。CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,防止肺泡萎陷,并有助于萎陷的肺泡重新張開[4],既保持機械通氣的有效性,又避免了人工氣道的副作用,是病人在完全有自主呼吸情況下使用的一種通氣方法。對于重癥疾病呼吸衰竭能迅速糾正低氧血癥,縮短呼吸衰竭搶救時間,減少了呼吸機相關(guān)性肺炎及肺損傷的發(fā)生,減少了院內(nèi)感染,且CPAP具有無創(chuàng)、簡單、操作容易、并發(fā)癥少等特點,可廣泛應(yīng)用,是近年來常用的最基本的呼吸支持技術(shù)。在使用CPAP時,呼吸機的管理和護理是呼吸機治療的重點,掌握了呼吸機治療可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防方法,可以減少呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生,提高呼吸機治療的效果。

    參考文獻

    [1]金漢珍,主編.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:383.

    [2]陳 超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(2):86-88.

    [3]李文益,主編.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:578.

    [4]胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:458-462.

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