中醫(yī)藥治療骨折的研究進展

劉惠玲，李紅專

(甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)室，蘭州 730050)

骨折是常見、多發(fā)的骨傷科疾病之一，生活中的一些意外事故導(dǎo)致骨折發(fā)生率逐年上升,如何快速有效地促進骨折愈合也自然成為骨科醫(yī)師們普遍關(guān)注的問題。目前，臨床上對骨折的藥物治療不僅有傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的外敷內(nèi)用，也不乏從西醫(yī)出發(fā)的結(jié)合應(yīng)用治療。相較西醫(yī)療法，中醫(yī)藥治療骨折不僅歷史悠久、經(jīng)驗豐富，還由于中藥本身的多成分多效用特點，對骨折治療往往能起到意外良效。本文對近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療骨折愈合的文獻進行一番梳理歸納之后，對中醫(yī)藥促進骨折愈合的機制研究和進程做一綜述。

1 中醫(yī)藥治療骨折的機制研究

骨折的治療是對骨骼的創(chuàng)傷修復(fù)，是極其復(fù)雜的過程。中醫(yī)學(xué)認為骨折愈合是一個“淤去、新生、骨合”的過程。中醫(yī)骨傷協(xié)會的指導(dǎo)原則是“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”[1]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的研究日益深入推進，越來越多的醫(yī)師、學(xué)者對中醫(yī)藥治療骨折展開了廣泛的討論和研究，為促進骨折愈合的機制研究提供了更多可靠的理論依據(jù)。近年來中醫(yī)藥治療骨折在臨床上已經(jīng)取得了較為理想的療效[2]。對于中醫(yī)藥治療骨折，阮朝陽[3]將機制總結(jié)為以下7個方面：①改善血液循環(huán)，促進血腫的吸收和機化；②促進骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積；③提高骨痂的質(zhì)量和生物力學(xué)性能；④提高微量元素的含量；⑤提高成骨細胞的活性及指數(shù)；⑥促進基質(zhì)膠原的合成；⑦刺激骨生長因子的分泌與合成。

目前的實驗研究表明，中醫(yī)藥治療在改善血液循環(huán)，促進血腫的吸收和機化以及提高骨痂治療和生物力學(xué)性能方面顯示出獨特的優(yōu)勢。顧云偉等[4]認為中藥方劑的特點尤其在于早期促進骨折周圍血液循環(huán)，擴張血管，加速血腫的機化,于中期促進成骨細胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化,對成骨細胞的影響因素可能是血液循環(huán)加快，供氧量增強?？傮w上來說中藥促進骨折愈合的療效機理是極為復(fù)雜的[5]。骨折愈合的時間長短及效果好壞是一個較為復(fù)雜的問題，一般會受到各種內(nèi)外部因素的影響和干擾，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度出發(fā)進行考察，此病多由氣血兩虛，肝、脾、腎功能不足，經(jīng)絡(luò)不通所致,而氣滯血瘀，經(jīng)脈不通就是其損傷的病理。

2 骨折中醫(yī)藥臨床治療

影響骨折愈合的臨床因素是多方面的[6]，既有全身因素的影響，如年齡、健康情況、個體差異等，也受到局部因素的影響，如骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度、局部的血液循環(huán)等。中醫(yī)認為應(yīng)根據(jù)骨折的早、中、晚期進行辨證治療，早期主要著眼于活血化瘀、消腫止痛，中期接筋續(xù)骨，晚期則要滋補肝腎，補益氣血[7]。有關(guān)臨床研究已表明，中藥能有效促進局部血腫吸收，有利于骨痂生長，縮短骨折愈合的時間。而目前中醫(yī)藥治療骨折在臨床上的應(yīng)用主要有內(nèi)治法、外治法、中藥離子導(dǎo)入法、綜合療法。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 單味中藥應(yīng)用 臨床上應(yīng)用單味補肝腎強筋骨中藥調(diào)節(jié)骨生長因子，促進骨痂生長，從而縮短骨折的愈合時間[8]。候曉峰等[9]將75只雄性SD大鼠隨機分組并造成骨折模型后，分別給予傷科接骨片和不同劑量的鹿茸灌胃，再對不同分組的實驗對象進行骨及骨痂組織的圖像定量分析及厚度測量，最終實驗表明高劑量鹿茸能夠加強BMP-2在骨痂組織的表達，并能提高骨折端骨痂的厚度，促進骨折愈合。吳春雷等[10]也通過實驗證實中藥紅曲刻意促進骨痂生長，提高成骨細胞指數(shù)，促進基質(zhì)的鈣化。

2.1.2 中成藥應(yīng)用 中成藥作為一種中藥復(fù)合制劑，不僅服用方便，而且能有效改善骨折患者的血液循環(huán)和腫脹狀況，減輕患者疼痛。張越林等[11]用復(fù)方中藥胎盤粉膠囊治療骨折延遲愈合，結(jié)果顯效率為54.3 %，總有效率為85.7 %。蔡潮汛[12]研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯能起到止痛消腫、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，對骨折早期的修復(fù)具有較好的療效。另有一些醫(yī)師、學(xué)者根據(jù)自身多年積累的豐富的臨床經(jīng)驗創(chuàng)新并歸納了一些有效治愈骨折的經(jīng)驗方也取得了不錯的療效。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥外敷 中藥外敷是中醫(yī)特色療法之一，杜華山等[13]應(yīng)用佛山名醫(yī)李廣海黃油紗布外敷的秘方有效促進了各種類型骨折的愈合，臨床觀察100例，骨痂生長良好96例，遲緩愈合3例，骨不連1例。魏海林等[14]采用自擬黑玉續(xù)斷接骨膏治愈下肢閉合性骨折168例，結(jié)果證明黑玉斷續(xù)膏有促進骨痂生長，加速骨折愈合的作用。

2.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗作為一種物理療法，主要是通過濕熱刺激來促進血液循環(huán)，能有效改善骨折后的各種不適癥狀。陳玉麗等[15]為觀察中藥外洗方在促進骨折愈合上的療效，隨機選用108例不同部位的骨折，在骨折愈合的后期使用自制骨折外洗方進行熏洗，發(fā)現(xiàn)確能起到縮短不同骨折愈合時間的作用。

2.3 中藥離子導(dǎo)入法 趙明杰等[16]將12只新西蘭種兔造成雙側(cè)腓骨骨折模型后，采用超聲波中藥離子導(dǎo)入法進行實驗研究。研究結(jié)果證實超聲波中藥離子導(dǎo)入能有效改善骨折部位的血液循環(huán)，促進骨痂快速生長，并縮短骨折愈合的時間。曾國鑒等[17]觀察接骨散外敷液離子導(dǎo)入對骨折早期愈合的影響后發(fā)現(xiàn)，接骨散外敷液經(jīng)離子導(dǎo)入對減輕骨折早期疼痛，改善腫脹有明顯療效，有利于臨床促進骨折的愈合。

2.4 綜合療法 張偉宏[18]采用手法復(fù)位，小夾板固定，自擬骨折熏洗方綜合保守治療150例橈骨遠端骨折，優(yōu)良率為98.7 %。沈明理[19]利用骨傷治療儀治療56例肱骨干、脛骨骨折延遲愈合的患者，隨機分為治療組和對照組進行為期2個月的系統(tǒng)治療，觀察治療前后骨折部位X線片示骨痂生長變化情況，結(jié)果治療組有效率為93.10 %，優(yōu)于對照組的88.89 %。

3 展 望

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在治療骨折方便不僅積累了豐富的經(jīng)驗，也取得了舉世矚目的成績。無論是傳統(tǒng)外治、內(nèi)治方，還是日趨先進的離子導(dǎo)入法和不斷創(chuàng)新的綜合療法，無不從不同程度上顯示了中醫(yī)藥治療骨折的優(yōu)越性和靈活性。但中醫(yī)藥治療骨折的機制是非常復(fù)雜的，尤其是在復(fù)方的研究方面，究竟是哪種成分在起作用，在療效機制上尚未有系統(tǒng)的理論闡釋。如何從現(xiàn)代科學(xué)角度深入探求其作用機制, 仍是骨科臨床研究的重要課題。對于重要治療骨折的議題，在理、法、方、藥各個方面都有待更深入的研究，細胞及分子生物學(xué)研究應(yīng)當成為科研和臨床的重點。綜合文獻分析,中醫(yī)藥對促進骨折愈合的探索和實踐,其臨床應(yīng)用價值顯示出很大優(yōu)勢。隨著科學(xué)的進步及中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,將會有更多的學(xué)者加入研究行列, 使更多、更新的方法、技術(shù)滲透到骨折治療領(lǐng)域。

參考文獻

[1]尚 平,賀 憲,安耀武,等.骨碎補總黃酮對骨關(guān)節(jié)炎家兔骨髓間充質(zhì)干細胞軟骨定向分化的實驗研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(6):10-13.

[2]申美平,徐 強,廖哲安,等.現(xiàn)代康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中的運用[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,3(5)：38-40.

[3]阮朝陽.中藥促進骨折愈合作用機制的實驗研究進展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(2)：48-49.

[4]顧云偉,韓 慧,尙天裕.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新概念[J].中國骨傷,2002,14(1)：3-4.

[5]何健能,王昌興,董黎強,等.中醫(yī)對骨質(zhì)疏松性骨折的認識及單味中藥對骨質(zhì)疏松性骨折愈合的研究[J].中國中藥骨傷科雜志,2010,18(7):67-69.

[6]徐建平,郭文榮.骨折愈合影響因素及中醫(yī)藥治療的研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(6):35-37.

[7]檀少強.中醫(yī)藥促進骨折愈合的機理研究與應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(8)：85-87.

[8]康金平,劉安平.中醫(yī)藥治療骨折研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(5):476-478.

[9]候曉峰,李朝旭,劉晨生.鹿茸對實驗型骨折愈合中BMP-2表達的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(4)：374-376.

[10]吳春雷,黃建林,王維佳,等.紅曲促進實驗大鼠骨折愈合的骨組織形態(tài)計量學(xué)觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(1):41-43.

[11]張越林,?；菝?中藥治療骨折延遲愈合的臨床觀察[J].天津中醫(yī),1996,13(2):24-25.

[12]蔡潮汛.桃紅四物湯對髕骨骨折術(shù)后康復(fù)影響的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[13]杜華山,黃偉流,賴志峰,等.黃油紗布外敷促進骨折愈合100例[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(2):60.

[14]魏海林,張振旺,黃艷芳.加用自擬黑玉續(xù)斷接骨膏治療下肢閉合性骨折臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(2)：16-17.

[15]陳玉麗,鄭文蘭.中藥熏洗促進骨折愈合的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(11)：1251.

[16]趙明杰,周豐慧,劉 斌.超聲波中藥離子透入促進骨折愈合的實驗研究及臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006,27(6)：788-789.

[17]曾國鑒,徐小君,徐興邦.接骨散外敷液離子導(dǎo)入對骨折早期愈合影響[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(10)：56-57.

[18]張偉宏.綜合療法保守治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(16):25.

[19]沈明理.骨傷治療儀治療肱骨干、脛骨骨折延遲愈合的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(20):126-127.