老年急腹癥患者責任制輸液管理的體會

邊靜

●護理園地

老年急腹癥患者責任制輸液管理的體會

邊靜

老年急腹癥是指年齡在60歲（美國為65歲）以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹癥患者往往伴隨著基礎疾病，病情復雜，變化快。輸液是治療急腹癥患者的最基本而又重要的措施之一，存在一定的風險和護理隱患。因此老年急腹癥患者輸液管理顯得尤為重要。責任制輸液管理是在責任制整體護理的模式下，由固定的責任護士給患者進行全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)輸液護理服務[2]。本院實行責任制整體護理，由責任護士為老年急腹癥患者實施責任制輸液管理，效果較好，現(xiàn)將體會報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2012-06—2013-07在本院普外科收治的老年急腹癥患者56例。其中男30例，女26例，年齡60～84歲，平均72歲；急性闌尾炎14例，急性腸穿孔6例，急性腸梗阻16例，急性胰腺炎4例，急性膽囊炎、膽石癥12例，外傷性脾破裂1例，斜疝伴嵌頓3例；伴隨冠心病13例，高血壓31例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例，中重度貧血3（其中11例患者合并兩種以上疾病）。

1.2 方法 病區(qū)分4個護理小組，每小組1位責任護士，每天的輸液護理由責任護士完成。責任護士實行日間8h連班制，進行全程的連續(xù)輸液管理。

1.2.1 注重心理護理和健康宣教 針對老年急腹癥患者心理脆弱、焦慮、溝通能力差、有不同程度的聽力和視覺障礙[3]、表達欠佳的情況，責任護士對患者進行自我介紹，以熱情、溫和、尊重的態(tài)度，理解、同情、關(guān)心老年患者，給予針對性的心理疏導；告知輸液與疾病治療的關(guān)系和重要性、輸液的注意事項、自行調(diào)節(jié)滴速的不良后果，促使其配合輸液治療；介紹疾病的進展和健康知識，緩解患者和家屬的焦急心情。

1.2.2 提高患者的舒適度 靜脈穿刺時可以通過交談分散患者的注意力，減輕疼痛。穿刺完畢后，給患者蓋好被子，擺好急腹癥半臥位[4]；若穿刺失敗立即道歉，征求患者意見是否換人操作，力求使患者舒適、愉悅；如果靜脈條件差穿剌困難，邀請醫(yī)院靜脈穿刺小組成員會診穿剌，盡可能減輕患者痛苦，提高輸液質(zhì)量。老年患者對寒冷剌激非常敏感，調(diào)節(jié)好室溫，做好保曖工作，使患者的輸液治療能在溫暖舒適的環(huán)境下進行。

1.2.3 合理控制輸液滴速 老年急腹癥患者常常存在嘔吐、心律失常等情況，同時采用禁食、胃腸減壓等治療措施，又往往伴有一種或幾種以上的基礎疾病，輸液速度要合理科學地調(diào)節(jié)。無明顯基礎疾病或心電圖正常，年齡在75歲以下者輸液滴速以40～50滴/min為宜，年齡在75歲以上者以30～40滴/min輸入[5]。如有心肺疾病和心電圖異常者輸液滴速應＜30滴/min[6]，病情嚴重者在心電監(jiān)護下輸液，以1d的總藥液量計算出每分鐘滴速，24h均恒輸入，以減輕心臟負荷，確保輸液安全。老年患者均存在不同程度的心功能減退、冠狀動脈粥樣硬化等情況，過多過快的輸液容易導致右心衰竭和肺水腫。輸液量過少則可引起循環(huán)血量不足引起一系列臨床癥狀。有深靜脈留置者，應監(jiān)測中心靜脈壓，如急需擴容需在中心靜脈監(jiān)測下輸液。

1.2.4 加強輸液管道管理 動態(tài)觀察輸液滴速變化，如患者過多活動時、檢查后、走動時，觀察有無速度改變。如有改變，從輸液管上端到終端仔細檢查，包括莫斐氏滴管、調(diào)節(jié)器、輸液管銜接點和針尖部位的每個細微環(huán)節(jié)。輸液滴速過快者，觀察有無輸液管的滑脫與松動。急腹癥老年患者因腹痛不適、躁動拉扯輸液管或手術(shù)回病房后留置針管未及時套上肝素帽，容易導致此類情況發(fā)生，須密切觀察；經(jīng)常觀察有無腫脹、皮膚顏色改變、液體滲漏而導致的局部疼痛、液速減慢，及時更換輸液部位。如患者需要行走，囑咐提高輸液瓶，勿提高輸液管而倒置莫斐氏滴管，防止空氣進入輸液管。

1.2.5 觀察病情變化 老年患者病情復雜多變，在管理好輸液的同時，注意觀察腹部體征及生命體征的變化；觀察有無輸液引起的發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚瘙癢等不良反應。使用特殊藥物時勤觀察。如出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，要警惕心肺功能受影響。如發(fā)現(xiàn)尿量減少，要考慮腎功能受影響，注意有無血容量不足引起腎血流量減少。必要時15～30min巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

本組56例老年急腹癥患者進行了73次靜脈輸液，發(fā)生空氣進入輸液管3例，輸液管道脫落3例（老年癡呆癥自行拔除1例），液體滲漏2例。該8例輸液不良事件經(jīng)妥善處理后均未發(fā)生嚴重后果。

3 體會

老年急腹癥患者其應激、代償及反應能力下降，伴隨的基礎疾病多，病情復雜。因此，老年急腹癥患者輸液存在有一定的風險和護理隱患[7]。實施責任制輸液管理，不僅可以達到安全輸液，還體現(xiàn)了以人為本，以病人為中心的護理內(nèi)涵，使患者在輸液過程中得到精心的治療和護理，使其在生理、社會、心理方面達到愉快的狀態(tài)；同時也使護理人員發(fā)揮了主觀能動性和管理潛能，使輸液護理內(nèi)容更細致、具體。責任制護理與以往的功能制護理相比有以下優(yōu)點。

3.1 患者的滿意度得到提高 功能制護理以單純完成醫(yī)囑為目標，缺乏對患者的身心護理。在完成治療護理后，較少與患者接觸，難以了解患者的心理和需求。而責任制整體護理的基本工作是收集有關(guān)患者的生理、心理、家庭、社會關(guān)系等方面的資料，在這一過程中，責任護士必須關(guān)心、體貼患者，與患者進行交流、溝通，尤其在實施輸液護理計劃措施時，為保證輸液質(zhì)量而對患者實行輸液宣教，必然增加了患者對護士的信任度。本科每月調(diào)查問卷中護士的服務態(tài)度、健康宣教、輸液技術(shù)和巡視溝通方面都有不同程度的提高。

3.2 有效提高輸液安全和輸液質(zhì)量 老年急腹癥患者的抗病能力差，所患基礎疾病多，尤其是心血管方面疾病，急腹癥可誘發(fā)患者原有疾病加重，使病情更加復雜化。優(yōu)質(zhì)的責任制輸液管理不僅可以減輕患者的病情，而且可以杜絕輸液護理事件的發(fā)生，減少輸液差錯。責任護士通過細致的輸液管道管理和科學的控制輸液速度，保證合適的輸液量，本著“我的病人我負責”的精神通過細致、科學的管理，大大提高輸液的安全性和輸液質(zhì)量。本組患者中未發(fā)生一例輸液事故。3例空氣進人輸液管，由于輸液宣教使患者能及時呼叫和護士經(jīng)常巡視而得到排除，無空氣栓塞發(fā)生，但仍提示需進一步加強巡視以減少空氣進入輸液管。3例輸液管道脫岀原因為術(shù)后未及時接上肝素帽、老年癡呆患者自行拔除、輸液管接頭松動，但未引起嚴重后果。

3.3 患者病情變化得到及時觀察和處理 責任制護理給予患者全程、連續(xù)性小片區(qū)的病情觀察與護理，與功能制護理的大范圍患者管理相比較，護士精力更集中，效率更高。且日間責任護士8h連班工作，能及時觀察到病情細微變化。本組患者中曾有1例膽囊炎、膽石癥伴急性胰腺炎、急性心肌梗死的70歲男性患者，入院40h后責任護士觀察到原先病情基本穩(wěn)定，突然開始煩躁不安，經(jīng)詢問后得知患者頸部有繩索勒緊感，及時匯報醫(yī)生后考慮為因禁食和心肌梗死的原因?qū)е螺斠毫窟^少而引起循環(huán)血量不足，經(jīng)增加液體量后，癥狀得到緩解。由于細致觀察，及時提供第一手臨床資料，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.4 患者的輸液依從性得到提高 責任制輸液管理需要了解患者的心理、家庭和社會關(guān)系，責任護士可以通過適當調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系來滿足患者一些合理的生活和精神需求。同時細致和耐心的護理，精湛的技術(shù)，必要的操作解釋，滿足了患者被尊重的心理需求。也得到了患者及其家屬的信任和理解，輸液的依從性得到了提高。

[1]朱卉娟,易小琳,關(guān)曉紅．老年急腹癥患者的臨床特點與護理[J]．嶺南急診醫(yī)學雜志,2012,17(4):314．

[2]任鳳麗．責任制護理在門診輸液患者中的效果評價[J]．中國實用護理雜志,2009,25(10):14-15．

[3]朱亞琴．淺談老年患者靜脈輸液應注意的問題[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,6(3):275．

[4]王亞蓮,俞榮萍．老年急腹癥的覌察和護理[J]．護理與康復,2012,11(6): 528-529．

[5]郝春梅．老年患者靜脈安全管理及護理分析[J]．健康大視野,2013,21 (6):328-329．

[6]白玉琴．靜脈輸液滴速的安全管理[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(7):121．

[7]朱曉娟．老年患者門診輸液風險的調(diào)查與研究[J]．中國實用護理雜志2011,27(18):47-48．

2013-12-13）

（本文編輯：沈叔洪）

311800 諸暨市人民醫(yī)院外科門診