MRI聯(lián)合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價值

于清太，李玉梅，谷 瓅，劉 瑩 （吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院磁共振科，吉林松原 138000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

MRI聯(lián)合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價值

于清太，李玉梅，谷 瓅，劉 瑩 （吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院磁共振科，吉林松原 138000）

目的：探討在腦靜脈竇血栓形成中對MRI與磁共振靜脈成像技術(shù)（MRV）進行聯(lián)用的效果.方法：選取2011／2013我院收診的腦靜脈竇血栓患者共 24例，給予 MRI、MRV診斷，并與其相關(guān)臨床資料相結(jié)合，進行回顧性分析.結(jié)果：24例病例中，單純累及乙狀竇、橫竇者15例，聯(lián)合累及上矢狀竇、橫竇或乙狀竇者9例.經(jīng) MRI診斷，發(fā)現(xiàn) 24例患者多為T1WI、T2WI高信號表現(xiàn)，占75.0%；11例增掃患者均提示腦靜脈明顯強化，且靜脈竇壁以“環(huán)狀”、“三角狀”強化呈現(xiàn).經(jīng)MRV診斷，均提示累及的靜脈竇顯影有狹窄、不規(guī)則等情況.結(jié)論：為腦靜脈竇血栓形成患者聯(lián)用 MRI與 MRV診斷，有利于確診疾病，而且安全、無創(chuàng)，對于制定有針對性的治療方案有指導(dǎo)意義，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

MRI；磁共振靜脈成像；腦靜脈竇血栓形成

0 引言

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是一種特殊的腦血管疾患，在臨床上并不多見.由于該疾病具有發(fā)病迅速、臨床癥狀及體征不典型等特點，導(dǎo)致臨床診斷時往往容易誤診，無疑增加了患者病死的風(fēng)險.近些年隨著核磁共振技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，使得MRI、MRV等技術(shù)正逐步成為臨床早期、準(zhǔn)確診斷本病的首選手段.現(xiàn)筆者對我院24例 CVST確診病例進行了綜合性回顧與分析，旨在明確MRI與MRV技術(shù)在診斷本病方面的價值.

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011／2013我院收診的腦靜脈竇血栓病例共計24例，包括男性及女性各為13例和11例，年齡21～54（平均 40.2）歲；所有入組者均表示有頭痛癥狀，合并癥狀主要有惡心嘔吐、雙眼外展差、視力下降及視乳頭腫脹等；均已完成知情同意書的簽署.

1.2 方法 儀器選擇美國 GE公司生產(chǎn)的 Singa 3.0T正交頭線圈磁共振掃描儀，型號 HDX，層厚、間隔及矩陣各為5mm、1mm和256×256，快速自旋回波（FSE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI的 TR各設(shè)500 mg和3 900 ms，TE各設(shè)7.8 ms和97 ms，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖（FLAIR）序列的TR、TE及 TI各設(shè)9 000 ms、109 ms和2500 ms，對患者進行掃描，11例增掃者選擇釓噴酸葡胺0.1 mmol／kg作為造影劑，經(jīng)肘部靜脈注射后即可行橫軸位與矢狀位 T1探查.MRV診斷采取二維時間飛躍靜脈成像方式，TR、TE各設(shè)為23 ms、4.38 ms，層厚、間隔各設(shè)為1.5 mm和0 mm，以 35°為翻轉(zhuǎn)角，在掃描野下方對預(yù)飽和帶進行調(diào)整，抑制腦動脈影像.

2 結(jié)果

24例病例中，單純累及乙狀竇、橫竇者 15例，聯(lián)合累及上矢狀竇、橫竇或乙狀竇者 9例.

聲像圖表現(xiàn)：經(jīng)MRI診斷，發(fā)現(xiàn)24例患者中，有18例呈T1WI與T2WI高信號表現(xiàn)，占75.0%；4例呈T1WI低信號、T2WI高信號表現(xiàn)，占16.7%；2例呈T1WI等信號、T2WI低信號表現(xiàn)，占8.3%.

11例增掃患者均提示腦靜脈明顯強化，且靜脈竇壁以“環(huán)狀”、“三角狀”強化呈現(xiàn)，靜脈竇內(nèi)部血栓有充盈缺損現(xiàn)象，且多呈不規(guī)則表現(xiàn)，部分呈“空三角征”表現(xiàn).經(jīng) MRV診斷，均提示累及的靜脈竇顯影有狹窄、不規(guī)則等情況.

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界關(guān)于腦靜脈竇血栓形成的發(fā)病機制已有初步認識，并一致認為這主要與腦血管受損、腦靜脈血回流緩慢及高凝狀態(tài)等因素有密切相關(guān)性，導(dǎo)致血栓形成于顱內(nèi)靜脈竇部位，竇腔空間變窄、阻塞，腦靜脈血流障礙，進而造成腦部水腫、顱內(nèi)出血等一系列癥狀.據(jù)統(tǒng)計，目前本病的患病率在所有腦血栓形成疾病中約占3.5%，其中成人患病率在2～7／2 000 000左右［1］.一旦患病，往往容易累及患者的上矢狀竇、乙狀竇等部位，經(jīng) MRI診斷，可憑借其對T1WI序列、H質(zhì)子等的高度敏感性質(zhì)，避開正常腦靜脈竇信號干擾，對這些病變部位進行準(zhǔn)確顯示，從而起到確切診斷的效果.但該診斷技術(shù)可能受靜脈竇的生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)異常、血流緩慢等問題的影響，增加假陽性病例的檢出率.而 MRV技術(shù)能夠借助血流與病灶鄰近組織于縱向磁化上的不同之處成像，增強對靜脈竇血栓的診斷敏感度，由此來起到彌補上述 MRI診斷問題的作用［2］.在本次研究中，我們聯(lián)用MRI與MRV診斷，發(fā)現(xiàn)患者在不同發(fā)病階段均有 T1WI、T2WI信號改變的情況，在急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）主要以T1WI等信號或高信號，而 T2WI低信號為主，在慢性期（發(fā)病≥14 d）則以兩者為等信號，或T2WI高信號為表現(xiàn).經(jīng)增掃，可見腦靜脈明顯強化，且靜脈竇壁以“環(huán)狀”、“三角狀”強化呈現(xiàn)；MRV診斷可見累及的靜脈竇顯影有狹窄、不規(guī)則等情況，靜脈竇血栓充盈缺損.

綜上所述，為腦靜脈竇血栓形成患者聯(lián)用 MRI 與MRV診斷，有利于確診疾病，而且安全、無創(chuàng)，對于制定有針對性的治療方案有指導(dǎo)意義，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

［1］吳 江，張 輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8 （2）：186－187.

［2］劉 群，劉 衡，朱克文，等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1121 －1124.

Value of MRI combined with magnetic resonance imaging diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis

YU Qing-Tai，LI Yu-Mei，GU Le，LIU Ying
Department of Magnetic Resonance，Jilin Oilfield General Hospital，Songyuan 138000，China

AIM：To investigate the curative effect of the cerebral venous sinus thrombosis in the veins on MRI combined with magnetic resonance imaging（MRV）.MRTHODS：2011／2013 24 patients with cerebral venous sinus thrombosis clinic of our hospital

MRI，MRV diagnosis and clinical data associated with the combination were retrospectively analyzed.RESULTS：In the 24 cases，the mere involvement of the sigmoid sinus and transverse sinus included 15 cases，involving 9 cases of a joint sagittal sinus，transverse sinus or sigmoid sinus.After MRI diagnosis 24 patients，mostly showed T1WI，T2WI high signal performance，accounting for 75.0%；11 cases of patients were prompted sweeping increases significantly enhanced cerebral venous and sinus wall to“ring”，“triangle-shaped”enhanced rendering.MRV diagnosis are prompted to developing sinus involvement with narrow，irregular，and so on.CONCLUSION：The formation of cerebral venous sinus thrombosis associated with diagnostic MRI and MRV can't only help diagnose disease，but also it is safe and non-invasive，targeted for the development of treatment programs has guiding significance for universal application in future clinical.

MRI；magnetic resonance venography；cerebral venous sinus thrombosis

R445

A

2095-6894（2014）06-107-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-15

于清太.副主任醫(yī)師.研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腹部疾病磁共振診斷.Tel：0458-6259015 E-mail：yu＿qingtai＠163.com