鎳電解液燒傷的臨床特點(diǎn)和治療方法探析

吳勝剛 李華濤 海恒林 李強(qiáng) 王黎麗 嚴(yán)雷

鎳電解液燒傷的臨床特點(diǎn)和治療方法探析

吳勝剛 李華濤 海恒林 李強(qiáng) 王黎麗 嚴(yán)雷

我單位地處浙北地區(qū)，小金屬工業(yè)及電池加工業(yè)等較發(fā)達(dá)，常需使用鎳電解液，在工作中偶有工人被鎳電解液燒傷。本院于2009-01—2013-12共收治鎳電解液燒傷患者38例，筆者對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法作一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共38例患者，男30例，女8例；年齡18～58歲，平均39歲；下肢燒傷36例，上肢燒傷2例，合并軀干頭面部等部位燒傷1例；燒傷面積8%～75%，燒傷面積75%者合并有重度吸入性損傷；其中淺Ⅱ度燒傷20例，深Ⅱ度燒傷18例。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 入院即急診給予創(chuàng)面清水沖洗，后在大浴缸中溫水浸浴20min，盡可能去除殘留在皮膚的鎳電解液，防止進(jìn)一步損害，清創(chuàng)后創(chuàng)面應(yīng)用燒傷敷料（成品敷料安信納米燙傷貼及凝膠、愈邦敷料等）包扎，外加厚層敷料保護(hù)好，淺Ⅱ度創(chuàng)面加強(qiáng)保守?fù)Q藥處理，一般隔天換藥1次，深Ⅱ度創(chuàng)面有條件者于休克期后第3天行創(chuàng)面削痂植皮治療。

1.2.2 全身綜合治療 患者入院后即給予積極補(bǔ)液、抗休克、預(yù)防感染及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥處理，補(bǔ)液量要較常規(guī)燒傷偏大，邊補(bǔ)液邊觀察尿量，保持尿量在100ml/h為宜，以利體內(nèi)毒素排出。同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的全身癥狀給予對(duì)癥處理，38例患者中出現(xiàn)食欲減退、腹瀉癥狀者12例，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀者20例，出現(xiàn)混合癥狀者10例，中毒癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后在入院3～5d癥狀基本消失，傷后第2天生化檢驗(yàn)示肝酶升高者28例，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，基本在100U/L以上，經(jīng)口服益肝靈片（77mg，3/d）及靜脈滴注甘草酸二胺（150mg, 1/d）等護(hù)肝治療10d以上肝酶才逐漸恢復(fù)正常，其中1例因整個(gè)人掉入鎳電解液池內(nèi)，有呼吸道及胃內(nèi)誤吸史，為特重度燒傷，傷后即出現(xiàn)呼吸困難，入院即急診給予氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)輔助呼吸，并予依地酸鈣鈉注射液1g（加入500ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注4h以上）拮抗鎳金屬離子等治療，患者化學(xué)性肺炎表現(xiàn)極重，第3天出現(xiàn)急性腎衰竭，給予持續(xù)性血液凈化治療，治療1周后因多臟器功能衰竭（MODS）死亡；選擇對(duì)肝腎功能毒性小的抗生素，同時(shí)注意加強(qiáng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍治療，及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，給予保護(hù)性治療。

1.3 結(jié)果 38例患者中，37例經(jīng)創(chuàng)面保守?fù)Q藥或早期削痂植皮等方法治療后創(chuàng)面愈合，平均住院時(shí)間18d，隨訪3個(gè)月創(chuàng)面愈合好，早期手術(shù)者及淺Ⅱ度燒傷者瘢痕影響小，早期未手術(shù)的深Ⅱ度燒傷者存在一定的瘢痕影響，主要是雙下肢的蹲屈功能，1例因重度吸入性損傷合并特重度燒傷患者死亡。

2 討論

2.1 鎳電解液燒傷的特點(diǎn) （1）患者職業(yè)：鎳電解液燒傷患者基本為在廠工人，有2例患者為廠房老板，經(jīng)過(guò)時(shí)不小心掉入池中；（2）燒傷原因及部位：燒傷部位主要為雙下肢，燒傷原因相似，均在鎳電解液槽上走動(dòng)時(shí)不慎掉入池中，電解液槽不深，故大部分為單純的雙下肢燒傷，且燒傷面積不大，本組患者中只有1例因電解液槽偏深及患者個(gè)子較小，掉入后發(fā)生呼吸道及胃腸道誤吸伴有全身特重度燒傷；（3）燒傷深度：鎳電解液的溫度為60～70℃，且患者掉入槽中后會(huì)以最快速度脫離，在鎳電解液中的時(shí)間為l0～60s，所以燒傷的深淺度具有一定特點(diǎn)，大腿處大部分表現(xiàn)為淺Ⅱ度，小腿及足部大部分表現(xiàn)為深Ⅱ度，Ⅲ度燒傷我院未見(jiàn)到，與柴勝武等[1]報(bào)道略有不同，但因下肢前后側(cè)均存在燒傷，住院期間后側(cè)創(chuàng)面易因受壓而有所加深；（4）復(fù)合燒傷：鎳電解液成分復(fù)雜，含有鎳、銅、鐵、鈷、鋅等金屬離子及硫酸（＜0.25g/L），還有硫酸鎳、硫化鎳等鎳化合物，燒傷時(shí)除了熱力燒傷外，還存在一定的化學(xué)燒傷，并且鎳等金屬離子會(huì)引起全身臟器損傷，病情相對(duì)復(fù)雜。

2.2 金屬鎳的毒性 鎳是從礦石中經(jīng)選礦、熔煉和電解等步驟加工而成的有色金屬，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明鎳系微毒[2]。鎳及其鹽類(lèi)雖然毒性較低，但作為一種具有生物學(xué)作用的元素，鎳能激活或抑制一系列的酶，如精氨酸酶、羧化酶等而發(fā)生毒性反應(yīng)。動(dòng)物吃了鎳鹽可引起口腔炎、牙齦炎和急性胃腸炎，并對(duì)心肌和肝臟有損害。實(shí)驗(yàn)證明，鎳對(duì)家兔的致死量為7～8mg/kg，鎳及其化合物對(duì)人皮膚黏膜和呼吸道有刺激作用，可引起皮炎和氣管炎，甚至發(fā)生肺炎[3]。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群觀察已證明：鎳具有積存作用，在腎、脾、肝中積存最多，可誘發(fā)鼻咽癌和肺癌。鎳及鎳鹽還可抑制ATP酶，使血管內(nèi)皮細(xì)胞ATP酶活力降低，引起肺、腦等組織水腫和出血；鎳能抵抗胰島素，引起血糖增高并干擾垂體功能，使促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，催乳素分泌減少，腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺功能降低；鎳可刺激骨髓或通過(guò)促sT細(xì)胞使毒素增加，誘發(fā)sT細(xì)胞增多癥；鎳還可以使巨噬細(xì)胞功能降低；鎳還存在一定的致癌作用[1]。

2.3 鎳電解液燒傷后的治療 在發(fā)生鎳電解液燒傷后最關(guān)鍵的是創(chuàng)面清洗，越早越好，最好是受傷后即刻用大量清水沖洗創(chuàng)面，清除皮膚及軟組織上的鎳及其化合物，減少皮膚及軟組織對(duì)鎳及其化合物的吸收。但很多患者傷后較慌亂，當(dāng)時(shí)未能及時(shí)沖洗，入院時(shí)已距離受傷1～2h，此時(shí)仍需給予沖洗，有條件給予溫水浸浴，以減輕冷水的刺激。有水泡皮者建議早期給予去除，用油性紗布或成品敷料內(nèi)敷，外加厚層敷料包扎，定期換藥。偏深的創(chuàng)面休克期后建議早期手術(shù)削痂植皮治療。休克期補(bǔ)液同化學(xué)燒傷，輸液量要偏大，保證尿量100ml/h，以利排毒。同時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎及呼吸等臟器功能，入院后即應(yīng)用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物及其他保護(hù)臟器功能的藥物。體表鎳金屬通過(guò)沖洗大部分可去除，但我院條件有限，無(wú)法測(cè)定血液中鎳金屬含量，若懷疑有呼吸道或胃腸道吸入鎳電解液或當(dāng)時(shí)有明顯金屬中毒癥狀時(shí)，早期最好給予依地酸鈣鈉注射液或二巰丁二酸拮抗鎳金屬。

綜上所述，鎳電解液燒傷除需注意熱液燒傷、化學(xué)燒傷外，還存在鎳等金屬中毒，需給予綜合治療，及早沖洗創(chuàng)面，深度創(chuàng)面早期手術(shù)治療，并注意保護(hù)肝、腎及其他臟器功能，及早給予鎳金屬拮抗劑。

[1]柴勝武,秦萌賢,宋峻巖,等．148例鎳電解液化學(xué)燒傷的治療及鎳的毒理學(xué)探討[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(16):140-141．

[2]胡世洪．鎳及其化合物致癌作用研究進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊(cè), 1993,20:70．

[3]何健飛,雷霖,明劍輝．石墨爐原子吸收光譜法直接測(cè)定生活飲用水中鎳[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40（2）:132-133．

2014-06-16）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313000 湖州，中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院燒傷整形科通信作者：吳勝剛，E-mail：wsg1206@sina.com