氟馬西尼過(guò)敏一例

馬國(guó)平 劉松 楊京利 顧懿 黃成泉

氟馬西尼過(guò)敏一例

馬國(guó)平 劉松 楊京利 顧懿 黃成泉

患者于2013年7月11日因車禍外傷入住我院骨科病房，經(jīng)臨床體檢和放射檢查診斷為骨折，有明確手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于3月15日在本院中心手術(shù)室接受擇期手術(shù)，常規(guī)麻醉下完成手術(shù)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，57歲，體重55kg，身高155cm，ASAⅠ級(jí)，術(shù)前診斷為左鎖骨中段骨折，擬行左鎖骨中段骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往身體健康，無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及輸血史。體格檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。心電圖示：竇性心率，正常心電圖。胸部X線片示：左鎖骨中段骨折，雙肺紋理增粗。

選擇全身麻醉下行外科手術(shù)。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉100mg，入手術(shù)室呼吸循環(huán)穩(wěn)定。開(kāi)放下肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、SpO2和PETCO2。靜脈推注咪唑安定5mg、丙泊酚50mg、順式阿曲庫(kù)銨10mg和舒芬太尼30μg快速誘導(dǎo)，插SLIPA喉罩行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量500ml，呼吸頻率12次/min，維持PETCO2為40mmHg左右。術(shù)中以丙泊酚3～5mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)順利，歷時(shí)30min。術(shù)畢停用丙泊酚和瑞芬太尼，5min后自主呼吸恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，10min后患者意識(shí)恢復(fù)仍欠佳，考慮可能為咪唑安定殘留作用所致，遂靜脈推注氟馬西尼0.2mg，2min后患者蘇醒完全，能睜眼并服從麻醉醫(yī)師指令，拔除SLIPA喉罩。此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者上胸部出現(xiàn)大量斑片紅疹，雙肺未聞及啰音，考慮為藥物過(guò)敏，靜脈推注甲強(qiáng)龍40mg，5min后紅疹消失，患者送返病房。術(shù)后隨訪未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2 討論

氟馬西尼為苯二氮類受體拮抗劑，其競(jìng)爭(zhēng)性阻斷苯二氮類結(jié)合GABA（gamma-aminobutyric acid）受體的部位，而拮抗苯二氮類的作用［1］。臨床常應(yīng)用氟馬西尼拮抗苯二氮類導(dǎo)致的麻醉蘇醒延遲［2］，也應(yīng)用氟馬西尼治療苯二氮類引起的急性中毒［3］，有報(bào)道氟馬西尼可治療肝性腦?。?］。目前，尚未見(jiàn)氟馬西尼過(guò)敏的臨床報(bào)道。本例麻醉中患者上胸部出現(xiàn)大量斑片紅疹，發(fā)生在使用氟馬西尼后，經(jīng)甲強(qiáng)龍治療后消失，推斷可能為氟馬西尼過(guò)敏反應(yīng)。病例中過(guò)敏反應(yīng)并不嚴(yán)重，僅有胸部紅斑出現(xiàn)，無(wú)支氣管痙攣和循環(huán)功能的改變，但仍應(yīng)引起臨床重視。氟馬西尼過(guò)敏的機(jī)制尚不清楚，可能與藥物合成過(guò)程中的雜質(zhì)不良反應(yīng)有關(guān)［5］。

1 國(guó)家醫(yī)藥管理局醫(yī)藥工業(yè)情報(bào)中心站. 世界藥物指南. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1990. 23～24.

2 韓學(xué)昌, 邢群智. 氟馬西尼用于全憑靜脈麻醉術(shù)后催醒的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):148～150.

3 韓濤, 白月輝, 胡靜波, 等. 氟馬西尼治療急性安定中毒36例. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2010, 20(2):184～185.

4 李鳳春, 李磊, 劉偉. 氟馬西尼治療嚴(yán)重肝性腦病的臨床研究. 實(shí)用藥物與臨床, 2009, 12(2):79～81.

5 程志剛, 李立威, 馬學(xué)功, 等. 氟馬西尼中主要雜質(zhì)的分離、合成與結(jié)構(gòu)鑒定. 中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 38(2):184～185.

201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院麻醉科（馬國(guó)平 劉松 顧懿 黃成泉）

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院疼痛科（楊京利）