2002－2012年大連皮膚病醫(yī)院182例HIV感染者情況分析

蘇宗義張振國李彩虹劉新勇蔣伯燕李德均

2002－2012年大連皮膚病醫(yī)院182例HIV感染者情況分析

蘇宗義1張振國1李彩虹1劉新勇1蔣伯燕1李德均2

目的: 調(diào)查大連市皮膚病醫(yī)院HIV感染情況。方法: 2002－2012年對280萬皮膚病性病患者進行了HIV篩查。結(jié)果: 共檢出HIV感染者182例(6.5/10萬),男173例,女9例,男男性傳播115例(63.19%),異性性傳播20例(10.99%),獻血傳播4例(2.20%),靜脈吸毒3例(1.65%),傳播途徑不詳40例(21.98%)。結(jié)論: HIV感染率有所上升,感染的主要途徑是性傳播,尤其是男男性傳播。

HIV

艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),病原為人類免疫缺陷病毒(HIV),亦稱艾滋病病毒。我國現(xiàn)已有700,000人感染HIV－1,且數(shù)目仍在不斷上升。1,2

本文將對2002－2012年本院皮膚性病門診及住院的HIV陽性患者進行回顧性分析,探討HIV感染者在皮膚性病科就診時的病種分布與傳播途徑的關(guān)系,提示HIV感染與性傳播疾病有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002－2012年本院就診280萬例皮膚性病患者中,182例HIV陽性,發(fā)生率6.5/10萬,高于前幾年的發(fā)生率2.2/10萬。3其中,性病門診160例,皮膚科住院10例,自愿檢測12例；男173例,女9例,年齡18～67歲,平均年齡37.8歲。18～30歲92例,3l～40歲40例,4l～50歲43例,51歲以上7例；其中18～30歲92例,占50.55%。男男性傳播115例(63.19%),異性性傳播20例(10.99%),獻血史4例(2.20%),靜脈吸毒3例(1.65%),傳播途徑不詳40例(21.98%)。

1.2 診斷標準 參照《全國艾滋病檢測規(guī)范》。4

1.3 方法

1.3.1 回顧分析HIV陽性患者皮膚黏膜疾病的種類、特征及實驗室指標。

1.3.2 主要的實驗室檢查 (1)初篩試驗:酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗檢測HIV抗體陽性。(2)復(fù)查試驗:乳膠層析法。(3)兩次試驗為陽性或一陰一陽,送大連市CDC進行確證試驗進行確診。(4)梅毒血清試驗(RPR、TP－ELISA):梅毒血清反應(yīng)試驗陽性95例,TP－ELISA試驗陽性有99例。(5)其他試驗:HSV－ELISA、衣原體抗原檢測、支原體、淋球菌培養(yǎng)。(6)臨床診斷相關(guān)皮膚病。

2 結(jié)果

182例HIV感染者皮膚黏膜病變的有139例(76.37%),患者的皮膚黏膜損害涉及4大種類,其中以性傳播疾病中梅毒、病毒感染為主,分別為99例(54.40%)、20例(10.99%),疾病種類依次為梅毒、尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹病毒、支原體、衣原體、淋病、全身濕疹、口腔念珠菌等9種。有2種以上皮膚黏膜疾病者10例(5.49%)。感染途徑以男男性接觸為主115例(63.19%),其次是異性傳播20例(10.99%)。另2例弱陽性標本初次復(fù)檢不確定,1個月后復(fù)檢確定。

3 討論

中國艾滋病流行態(tài)勢復(fù)雜,疫情進展呈現(xiàn)以下4個特點:艾滋病疫情上升速度進一步減緩,以同性為主的性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑,部分地區(qū)和高危人群疫情嚴重,但全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢、受艾滋病影響人群增多且流行模式多樣化。5

有資料報道,AIDS的傳播方式以靜脈注射毒品為主(69.4%),其次為性傳播(6.5%),血液/血制品傳播僅占0.3%,6但是本組患者以性傳播為主要途徑,考慮與本組病例來源,大部分來自皮膚病性病門診而非普通人群有關(guān)。大連地區(qū)雖然仍為HIV低流行區(qū),但從本組病例可見近幾年呈明顯上升趨勢且以男性同性戀為主。全球有5%～10%的HIV感染者是MSM,7雖然我科未對本院就診的MSM進行過調(diào)研,但本組HIV感染病例中男男性接觸者感染比例已達到63.19%。盡管不同的國家所占的比例不同,但在世界一些地區(qū)男男性行為已成為HIV的主要傳播途徑。82007年新發(fā)現(xiàn)的5萬艾滋病病毒感染者中,男男性傳播占到了12.2%。9由此可知,針對MSM的HIV感染率的調(diào)查與疫情研究是大連地區(qū)艾滋病防治工作的重要基礎(chǔ)性工作。

本組182例HIV感染者皮膚病的發(fā)生率為76.37%。其中以感染性病變最常見,特別是梅毒感染。性傳播疾病可促進HIV感染,有資料證明性傳播疾病在HIV傳播感染中是一個重要的輔助因素,可使HIV感染的幾率增加3～5倍。10本文男性同性戀梅毒抗體陽性者HIV感染遠大于女性,表現(xiàn)了其性別上的差異。Blocker等研究美國梅毒患者中男性HIV感染率為8.8%,女性為3.3%,男性梅毒患者HIV感染率多于女性,可能與男性性亂、雙性戀現(xiàn)象、男男性接觸人群遠超女性人群有關(guān)。11因此男性梅毒患者比女性梅毒患者更易感染HIV。本組數(shù)據(jù)表明HIV陽性者合并梅毒感染54.40%,2002年美國報道了6862例HIV和梅毒共同感染者,占全部HIV感染者的25%。12這一比例遠遠超過普通人群感染,這些都提示HIV感染與梅毒感染有一定關(guān)系,臨床醫(yī)生應(yīng)對梅毒患者在治療或隨訪中多次進行HIV抗體篩查,以達到早期診斷,有效治療,防止從特殊人群向普通人群蔓延,對預(yù)防艾滋病的傳播具有重要意義。

本組標本中還有2例弱陽性初次復(fù)檢不確定。分析可能的原因是當HIV感染后,抗體產(chǎn)生之前為窗口期,抗體產(chǎn)生量有一個遞增過程,因此測定初期為弱陽性。提醒我們臨床檢驗人員一定要注意弱陽性標本的甄別,防止漏診。

1 Saksena NK,Wang B.Snapshot of HIV pathogenesis in China. Cell Res,2005,15:953－961.

2 Ma Y,Zhao D,Yu L,et a1.Predictors of virologic failure in HIV－1－infected adults receiving first－line antiretroviral therapy in 8 provinces in China.Clin Infect Dis,2010,50:264－271.

3張振國.44例HIV感染者的臨床分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2009,21(5):467.

4中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范.2009修訂版.

5中華人民共和國衛(wèi)生部.2009年中國艾滋病疫情估計工作報告.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2010.

6孫新華.1998年艾滋病狀況和主要工作.中國性病、艾滋病防治,1999,5(3):97299.

7寧鎮(zhèn),徐亮.45例男性同性戀艾滋病感染危險因素調(diào)查.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(9):454－554.

8 UNAIDS.Men who have sex with Men and HIV/AIDS.World AIDS Campaign,2001.

9衛(wèi)生部,世界衛(wèi)生組織,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007年).(中英文全文).

10徐文嚴.艾滋病與性傳播疾病的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,1994,20(3):131－135.

11 Blocker ME,Levine WC,St Louis ME.HIV prevalence in patiens with syphilis,united states.Sex Tranm Dis,2000,27:53－59.

12 Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,el a1.Syphilitic uveitis in patiens infected wiIh human immunodeficiency virus.Graefes Arch Clin Exp Ophthamol,2005,243:863－869.

(收稿:2013－03－18 修回:2013－04－15)

Analysis of 182 HIV infected patients in Dalian skin disease hospital from 2002 to 2012

SU Zong-yi,ZHANG Zhen-guo,LI Cai-hong,et al.Department of Clinical Laboratory,Dalian Dermatology Hospital,Dalian,116021

Objective:To investigate the status of the HIV infection in Dalian Dermatology Hospital. Methods:2.8 millions'patients were screened from 2002 to 2012 in our hospital.Results:One hundred and eighty－two patients(173 males and 9 females)were HIV positive,115 males(63.19%)were homosexual (MSM),20 patients(10.99%)were infected through heterosexual sex,4 patients(2.20%)were infected through blood donation,3 patients(1.65%)through intravenous drug abuse and the transmission route were unkown in 40 patients(21.98%).Conclusion:The infection rate of HIV is increasing.The main route of the transmission is sexual,particularly,through homosexual behavior.

HIV

1大連市皮膚病醫(yī)院檢驗科,遼寧大連,116021

2大連市疾病控制中心艾滋病實驗室,遼寧大連,116000