小兒手足口病76例臨床觀察與護(hù)理

殷銘東，施學(xué)文，余井城

手足口病是一種常見(jiàn)的由多種腸道病毒引發(fā)的高度傳染病[1]，多見(jiàn)于5歲以下的兒童，臨床癥狀主要以發(fā)低熱以及手、足、口腔等處出現(xiàn)皰疹樣皮疹為主，一般6～8 d便可痊愈，極少數(shù)可能伴有腦膜炎、心肌炎、肢體癱瘓、過(guò)敏性紫癜等并發(fā)癥。2013-07/2014-08本院治療298例小兒手足口病患兒，選取76例重癥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行合理的治療以及一系列護(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07/2014-08江蘇省泗洪縣兒童醫(yī)院兒內(nèi)科收治298例手足口病患兒，其中兩例患兒因病情嚴(yán)重死亡，采用隨機(jī)數(shù)字表法選取其中的76例患兒作為本項(xiàng)研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。76例患兒中男32例，女44例，年齡為8個(gè)月至5歲，平均年齡(3.0±0.2)歲，平均住院時(shí)間為(8.0±0.6)d，76例患兒均出現(xiàn)不同程度地發(fā)熱現(xiàn)象以及口腔病變，口腔內(nèi)出現(xiàn)黏膜水樣皰疹繼而形成潰瘍，患兒因疼痛而拒食、流涎。大約96%的患兒出現(xiàn)皮膚皰疹，主要分布于手、足、口腔及其他部位，皰疹不癢不痛，呈數(shù)目不等的圓形和橢圓形，約為4 mm。在發(fā)病后2～6 d，34例患兒出現(xiàn)嘔吐，20例出現(xiàn)頭痛，41例患兒出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，其中1例患兒還患有較輕程度的心肌炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8個(gè)月至5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)水痘、皰疹性咽頰炎；(2)單純皰疹。

1.5 治療方法 首先對(duì)手足口病患兒實(shí)施隔離保護(hù)治療，并有針對(duì)性的藥物治療，如口腔黏膜疹患兒涂抹魚(yú)肝油、青梅三等；靜脈注射抗病毒藥物[3]；口服維生素B、維生素C等；采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，消毒殺滅潰瘍；采取全面護(hù)理等措施。

1.6 臨床護(hù)理

1.6.1 隔離消毒護(hù)理 小兒手足口病是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，因此治療手足口病的首要就是進(jìn)行隔離消毒，控制疾病的傳播及流行[4]。其次要進(jìn)行定期消毒，開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通；患兒接觸過(guò)的用品(床單被褥、廁所地面等)用消毒液消毒以及太陽(yáng)紫外線殺菌；加強(qiáng)院內(nèi)消毒；避免接觸其他人群[5]。限制管理手足口病的傳染源來(lái)控制疾病的傳播和流行。

1.6.2 病情觀察護(hù)理 手足口病的發(fā)病特點(diǎn)是病情危急并且變化迅速，傳染性強(qiáng)，因此該病的病情觀察尤為重要。早發(fā)現(xiàn)早治療，定時(shí)觀察患兒的體溫高低、呼吸情況、精神狀況、心率脈搏情況、血壓等，及時(shí)治療并發(fā)癥，抑制病情的發(fā)展。

1.6.3 皮膚護(hù)理 手足口病患兒身體會(huì)出現(xiàn)不同程度的皰疹樣皮疹，首先要保證患兒皮膚干凈清潔，防止感染；貼身衣服、床單等要及時(shí)更換清洗，同時(shí)要對(duì)患兒更換下來(lái)的衣物殺菌消毒；對(duì)于患兒皮膚皰疹形成潰瘍處要涂抹碘伏，保持其干燥、清潔，防止感染；對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，要勤換尿布和清洗臀部，使其保持干燥。

1.6.4 口腔及飲食護(hù)理 手足口病患兒口腔出現(xiàn)水泡樣黏膜皰疹，因此進(jìn)行口腔護(hù)理很重要。吃飯前后用淡鹽水漱口殺菌清潔口腔，碘伏涂抹口腔黏膜處，消炎噴霧劑對(duì)口腔潰瘍處進(jìn)行治療；患兒因口腔黏膜皰疹飲食不振，因此生病期間應(yīng)多吃清淡流質(zhì)食品，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)[6]。

1.6.5 發(fā)熱護(hù)理 患兒體溫大多為中度低熱，可多喝溫開(kāi)水進(jìn)行調(diào)理；少數(shù)體溫偏高，應(yīng)進(jìn)行物理及藥物退熱治療，若感染可輔以抗生素[7]；對(duì)于并發(fā)癥患兒應(yīng)靜脈注射免疫球蛋白，時(shí)刻觀察患兒各方面的病情狀況，防止引發(fā)其他并發(fā)癥。

1.6.6 心理護(hù)理 一方面手足口病的患兒絕大多數(shù)為5歲以下的兒童，生病期間多哭鬧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)溫和、耐心的引導(dǎo)患兒，了解患兒及家屬的心理及性格特點(diǎn)，平復(fù)患兒的心情并且減少患兒的恐懼。另一方面及時(shí)與患兒家屬多溝通，耐心解釋并宣傳手足口病的預(yù)防及護(hù)理方面的知識(shí)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.6.7 心肌炎護(hù)理 對(duì)于手足口病并伴有心肌炎的患兒，要密切觀察患兒的病情，一旦患兒有所異常，例如突然煩躁不安、面色蒼白、捂胸難受等，應(yīng)立即通知主班醫(yī)生；根據(jù)患兒的身體情況，針對(duì)性的提供有益于身體恢復(fù)的食物，禁忌辛辣刺激性食品；了解患兒的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)安撫患兒，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。

1.6.8 衛(wèi)生預(yù)防護(hù)理 手足口病傳染性強(qiáng)，需要每個(gè)人培養(yǎng)健康的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，吃飯前、便后要用洗手液洗手等[8]；醫(yī)院病房?jī)?nèi)外及患兒家庭室內(nèi)要加強(qiáng)殺菌消毒，要隔離傳染病患兒，控制傳染源，只有做好衛(wèi)生預(yù)防護(hù)理工作，才能更好的控制手足口病的傳播和流行。

2 結(jié)果

76例患兒經(jīng)過(guò)合理的臨床治療以及一系列全面精確的護(hù)理措施，均取得較好臨床療效，平均住院時(shí)間為(6.0±0.4)d，其中1例患兒所引發(fā)心肌炎，但病情較輕得到及時(shí)有效的治療，無(wú)死亡病例，76例患兒痊愈出院。

3 討論

手足口病雖然看似常見(jiàn)而且癥狀較輕，但發(fā)病急、病情變化迅速，而且傳染性強(qiáng)，多見(jiàn)于5歲以下抵抗力較弱的兒童，手足口病多是因?yàn)榻佑|或食入病毒及被病毒感染過(guò)的東西，病毒感染是在包含口腔在內(nèi)的消化道并繁殖，從而引發(fā)手足口病。因此控制手足口病的流行甚為重要。探究和分析本院收治的76例患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，76例手足口病患兒經(jīng)過(guò)合理的臨床治療以及一系列全面而有針對(duì)性的隔離消毒護(hù)理、病情觀察護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔及飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、心肌炎護(hù)理、衛(wèi)生預(yù)防護(hù)理等護(hù)理措施，均取得較好的臨床效果，無(wú)不良反應(yīng)及死亡病例，76例均痊愈出院。手足口病雖癥狀輕微但傳染性極強(qiáng)，因此觀察和掌握手足口病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和采取全面合理的治療以及一系列綜合而精確的護(hù)理措施，是提高手足口病的臨床療效和控制手足口病流行的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)76例小兒手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理，筆者從總結(jié)和積累的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到，控制手足口病的關(guān)鍵是需要切實(shí)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，掌握患兒隨時(shí)的病情及身體狀況，以阻斷病情的發(fā)展和及時(shí)治療，提供給患兒一系列全面有針對(duì)性的護(hù)理措施，以此來(lái)更好的控制手足口病的傳播和流行，降低手足口病的發(fā)病率。

[1] 張靜，吳春芳.小兒手足口病376例的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):233-235.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

[3] 曹秋花，王淑霞.淺談小兒手足口病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,21(5):31-34.

[4] 張靜.淺談376例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[C].2011年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2011.

[5] 張?bào)銗?ài).小兒手足口病臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2014,23(34):132-134.

[6] 張小君.小兒手足口病106例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,24(3):5-6.

[7] 張妮婭.97例小兒手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理分析[J].醫(yī)藥信息(中旬刊),2011,2(5)：7-8.

[8] 奚麗蓉.小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,14(13):43-45.

[9] 孫鳳香，王玉貞.57例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,31(10):58-59.

(收稿日期：2014-08-27)