糖尿病母親嬰兒58例早期并發(fā)癥分析

李湘萍

糖尿病母親嬰兒58例早期并發(fā)癥分析

李湘萍

隨著妊娠糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病母親嬰兒（IDM）的出生率增加，此類患兒是高危兒，早期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切監(jiān)測和及時處理。本科于2010年7月至 2012年12月收治IDM 58例，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 IDM患兒58例中男35例，女23例；胎齡（36.6±4.1）周。其中足月兒51例、早產(chǎn)兒7例。出生體重（3524±1304）g。剖宮產(chǎn)31例、自然分娩27例。宮內窘迫12例，產(chǎn)時窒息1例。＞胎齡兒25例，適于胎齡兒33 例，巨大兒15例。入院時日齡：55例為生后24h內，3例為生后24～48h。糖尿病母親均按照White’s分級法分級，屬A級52例、B級6例，

1.2 癥狀和體征 有紫紺表現(xiàn)者21例，體態(tài)肥胖15例，皮膚中度及以上黃染14例，多血貌5例，易激惹或同時伴有肌張力增高4例，頭皮血腫4例，震顫1例。

1.3 診斷標準 血糖檢測以葡萄糖氧化酶試紙檢測篩選，實驗室生化自動分析儀結果作為診斷標準。低血糖癥診斷標準：全血血糖＜2.2mmol/L。高膽紅素血癥：血清總膽紅素足月兒＞220.6 μmmol/L，早產(chǎn)兒＞256.5μmmol/L。低血鈣癥：靜脈血總鈣＜1.8mmol/L。紅細胞增多癥：靜脈血紅細胞壓積≥0.65［1］。

1.4 其他輔助檢查 （1）53例行心臟彩超檢查，動脈導管未閉4例。（2）20例行胸部X線檢查：17例可見雙肺紋理粗重模糊或點片狀陰影，1例雙側肺野透亮度減低，可見支氣管充氣征。（3） 6例行頭顱CT檢查，4例可見≥2個腦葉低密度改變，其中2例可見顱內出血。（4） 41例行頭顱B超檢查，1例可見透明隔囊腫。

2 結果

2.1 低血糖癥 39例生后24h內出現(xiàn)低血糖，靜脈血糖（1.1±0.76）mmol/L。無癥狀性低血糖37例。＞12h血糖尚未穩(wěn)定18例，其中4例使用糖皮質激素，低血糖得以糾正。

2.2 高膽紅素血癥 14例，靜脈血總膽紅素值（269.4±34.5）μmol/L。

2.3 低血鈣癥 8例靜脈血總鈣（1.5±0.16）mmol/L。

2.4 其他 吸入性肺炎17例，呼吸窘迫綜合征1例，缺氧缺血性腦病4例，顱內出血2例，紅細胞增多癥7例，動脈導管未閉4例，新生兒窒息1例，鎖骨骨折1例。診斷標準參照第四版實用新生兒學［1］。

3 討論

巨大兒和大于胎齡兒在糖尿病母親嬰兒中很常見，其發(fā)生原因是由于糖尿病孕婦血糖高，胎兒血糖隨之升高，胰島細胞代償性增生，胰島素分泌增加，糖原、脂肪和蛋白質合成作用加強，導致胎兒肥大。由于胰島素主要刺激胎兒脂肪組織，而大腦發(fā)育正常，所以頭肩比例失調，使分娩時肩難產(chǎn)的危險性增高［2］。本組病例中巨大兒15 例（占25.9%），有一例發(fā)生鎖骨骨折。胎兒出生后母親血糖供應突然中斷，在大量胰島素的作用下容易導致低血糖癥，并且多為無癥狀低血糖，臨床易于忽視，故在嬰兒出生后應常規(guī)監(jiān)測血糖，可早期發(fā)現(xiàn)低血糖癥，早期治療，以防止因低血糖導致腦損傷等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)有癥狀性低血糖與腦損傷的關系更為密切；低血糖持續(xù)的時間越長，相對于一過性低血糖對腦的威脅越大［3］。本組病例低血糖癥39例（發(fā)病率最高，占67.2%）；其中無癥狀性低血糖37例（占94.9%）。

母親孕期高血糖狀態(tài)可通過多種途徑導致胎兒、新生兒缺氧。首先，糖尿病母親血液中的糖化血紅蛋白增高，這種紅細胞攜帶氧及釋放氧的能力均不及正常紅細胞，由此胎兒通過胎盤所獲得的氧量可能受影響；其次糖尿病可導致廣泛的血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔狹窄，胎盤的小血管也會發(fā)生類似改變；慢性缺氧可誘發(fā)胎兒紅細胞生成素增多，出生后表現(xiàn)為紅細胞增多癥，由于血液粘稠，血流緩慢，進一步加重組織缺氧缺血性損傷［3］。缺氧可導致胎兒宮內窘迫、出生時窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。本組資料中宮內窘迫12例（20.69%），生后窒息1例（1.7%）；吸入性肺炎17例（29.3%），缺氧缺血性腦病4例（6.9%）。糖尿病母親可使嬰兒肺發(fā)育成熟受限，胎兒的高胰島素血癥可抑制腎上素皮質激素分泌，并拮抗其促進肺表面活性物質形成，使肺表面活性物質缺乏，導致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生［4］。本組病例中新生兒呼吸窘迫綜合征1例（1.7%）。

高膽紅素血癥在IDM中較為常見，部分因紅細胞增多癥所致，巨大兒更易在分娩中發(fā)生產(chǎn)傷，皮下瘀血的再吸收也是高膽紅素血癥的重要原因之一。另外，組織缺氧、酸中毒也可促使本病發(fā)生率增加。本組資料中高膽紅素血癥14例，發(fā)病率占24.1%。由于糖尿病母親比正常母親轉給胎兒的鈣量高，胎兒出生后其甲狀旁腺功能處于抑制狀態(tài)，導致低血鈣的發(fā)生。另外一部分患兒合并窒息及缺氧因素，使磷釋放增多，血磷增高，導致血鈣相應降低。本組病例低血鈣癥8例（13.8%），均為無癥狀性低血鈣。

IDM伴有先天畸形是健康新生兒的2～4倍，可有心臟異常、神經(jīng)管畸形、消化道及尿道畸形等。先天畸形的發(fā)生是由于母親慢性高血糖降低了胎兒DNA和RNA的合成。糖、蛋白和脂肪代謝紊亂也影響胚胎器官的發(fā)育。IDM發(fā)生心臟病變的風險較高，因為胎兒胰島素分泌可刺激心肌生長而導致心肌肥厚。一組針對胰島素依賴性孕婦的研究顯示新生兒最常見的心臟病變?yōu)閯用}導管未閉及肥厚性心肌病。Meijboom等對75例糖尿病婦女及其子女進行觀察，結果表明：盡管嚴格控制了血糖，所有類型糖尿病母親的子女中都有一定比例的先天性心臟病發(fā)生［4］。因此對糖尿病孕婦做胎兒超聲心動圖檢查非常必要。本組資料中動脈導管未閉4例（6.9%），透明隔囊腫1例（1.7%）。

糖尿病母親嬰兒易合并多種并發(fā)癥，對嬰兒造成一定的損害；母親對嬰兒的影響可能持續(xù)至兒童期、甚至成年期，可導致IDM日后發(fā)生肥胖、糖耐量降低、胰島素抵抗，并增加了高血壓的風險［2］，因此應對妊娠期糖尿病孕婦高度重視，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖，以使IDM相關并發(fā)癥降至最低。胎兒出生后應立即進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療各種并發(fā)癥，以降低圍生兒病死率，減少后遺癥。

1 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.755,273,764,646,398,702,706,222.

2 余欣庭,王丹華.糖尿病母親嬰兒的常見問題.中國新生兒科雜志,2011,26(5):357,358.

3 周叢樂.母親糖尿病對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響.中國新生兒科雜志,2008,23(6):376～377

4 王華,張薇.糖尿病母親嬰兒的研究現(xiàn)狀.中國新生兒科雜志,2009,24(6):378～379.

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