洛美沙星分散片致光敏反應(yīng)5例

劉剛陶健

江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院皮膚科揚(yáng)州225118

鹽酸洛美沙星系第三代喹諾酮類(lèi)抗菌劑，臨床應(yīng)用較廣，近年來(lái)，洛美沙星致光敏反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多[1-7]?，F(xiàn)對(duì)因口服鹽酸洛美沙星分散片導(dǎo)致光敏性反應(yīng)5例報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例均為2010年8月—2012年7月我院皮膚科門(mén)診患者，男3例，女2例；年齡20～70歲，平均51.8歲；發(fā)病季節(jié)：夏季3例，秋季2例；服藥當(dāng)天發(fā)病1例，次日發(fā)病4例；原發(fā)疾?。好谀蛳蹈腥?例，腸道感染1例，盆腔炎1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者起病前均系首次口服洛美沙星，既往無(wú)任何藥物過(guò)敏史。4例患者有諾氟沙星膠囊服用史，但未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。所有患者起疹前均有日曬史，皮損為面部、手背等暴露部位，呈邊緣清晰的水腫性紅斑，無(wú)水泡，而非日曬部位未見(jiàn)皮損，皮損部位有瘙癢和灼痛。

1.3 診 斷 ①發(fā)病前有明確的口服洛美沙星藥物及日曬史；②所有皮損表現(xiàn)為界清的水腫性紅斑，無(wú)1例發(fā)生水泡、糜爛，均有不同程度的瘙癢和灼痛；③排除其他藥物和食物等引起的光敏反應(yīng)。

2 治療和結(jié)果

首先停止服用洛美沙星，避免日光照曬，用冷水或冰水濕敷皮損，每天3～5次。出門(mén)時(shí)戴帽和手套，絕對(duì)避光。5例患者均未口服或外用藥物（抗組胺或糖皮質(zhì)激素類(lèi)）。3～5天后皮損處出現(xiàn)干燥、脫屑，色素沉著，2個(gè)月后隨訪恢復(fù)常態(tài)，預(yù)后良好。

3 討 論

光敏性皮疹是光線和藥物的聯(lián)合作用而誘發(fā)性皮膚炎癥，可分光毒性和光變應(yīng)性皮疹兩類(lèi)[8]。光變應(yīng)性皮疹常類(lèi)似于濕疹樣皮炎，不同之處在于皮損主要位于暴光區(qū)，為一種變態(tài)反應(yīng)機(jī)制所致。光毒性皮疹明顯多于光變應(yīng)性皮疹，系直接光化學(xué)作用所致[9]，為非免疫性反應(yīng)。通常表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、色素沉著，一般發(fā)病急、病程短、消退快。洛美沙星既可引起光毒性反應(yīng)，也可起光變性反應(yīng)[10]。

洛美沙星光敏反應(yīng)占其不良反應(yīng)的2.4%，根據(jù)美國(guó)患者向FDA自行報(bào)告的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，鹽酸洛美沙星的光毒性發(fā)生率為700/百萬(wàn)[11]。有資料表明，喹諾酮類(lèi)藥物的光毒性反應(yīng)程度為司帕沙星＞氟羅沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星[12]。鹽酸洛美沙星分子中苯環(huán)的碳基化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，經(jīng)強(qiáng)光照射后極易接受光子，當(dāng)口服吸收后與體內(nèi)生物化學(xué)物質(zhì)接觸引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起一系列光敏反應(yīng)[13]。

本組5例均首次口服洛美沙星，均在日曬充足的夏季和秋季發(fā)病。為避免藥物光毒性反應(yīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①患者就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解其過(guò)敏史或藥物不良反應(yīng)史，避免由于特異體質(zhì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。②指導(dǎo)患者用藥防護(hù)知識(shí)，告知其在用藥期間及停藥5～7天內(nèi)，應(yīng)該避免在陽(yáng)光下作業(yè)，必要時(shí)應(yīng)采取一些屏蔽陽(yáng)光的措施，以減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。③調(diào)整給藥時(shí)間及用量，避免日光照射。④對(duì)需要戶外作業(yè)的人員應(yīng)避免使用，或改在晚間給藥，可以減少光照量以保證用藥期間的安全性[4]。⑤常見(jiàn)的光敏感性藥物除喹諾酮類(lèi)外，還有磺胺藥、利尿藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、口服降糖藥等，服用此類(lèi)藥物時(shí)也應(yīng)注意避光。

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［2］何斌，張瑞萍.洛美沙星致光敏反應(yīng)1例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22（10）：744.

［3］侯紅波，單霞，李員員.口服洛美沙星致光敏性皮炎1例［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（2）：59.

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