言語治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察

馬秋艷

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-02/2014-02診療于錦州市婦嬰醫(yī)院兒童保健康復(fù)中心28例FAD患兒，其中男24例，女2例，年齡最大11歲,最小3.8歲,平均(2.2±2.8)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙檢查法[2]。中國康復(fù)研究中心版〈S-S〉法語言發(fā)育遲緩檢查法[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥4歲；(3)語言發(fā)育評價均達(dá)標(biāo)，且配合堅(jiān)持語言治療和家庭訓(xùn)練1個療程以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)構(gòu)音器官形態(tài)功能異常，如腭裂；(2)聽力障礙；(3)智力障礙；(4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變。

1.5 治療方法

1.5.1 語言治療 包括唇舌功能訓(xùn)練、辨音識別訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、減慢言語速度、呼吸訓(xùn)練。從簡單到復(fù)雜，以上訓(xùn)練并非千篇一律，需要專業(yè)語言治療師根據(jù)患兒的實(shí)際情況一對一進(jìn)行訓(xùn)練。

1.5.2 家庭康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練 由專業(yè)語言治療師指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

1.5.3 訓(xùn)練時間 語言治療每周5次，每次30 min；家庭訓(xùn)練每日30～180 min，并將家庭訓(xùn)練融入到生活中，3個月為1個療程，2個療程后測評。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后利用語音清晰度表[4](由專業(yè)醫(yī)師評價)和漢語拼音表進(jìn)行輔音清晰度檢查，并進(jìn)行錄音。(1)完全治愈：普通話語音測試時全部錯誤音均糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中無發(fā)音不清現(xiàn)象；(2)部分治愈：普通話語音測試時大部分錯誤音糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中發(fā)音不清現(xiàn)象有改善；(3)效果不明顯：普通話語音測試時錯誤音無明顯糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中發(fā)音不清現(xiàn)象基本同治療前[5,6]。

“我們優(yōu)化光伏板遮光效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)魚類養(yǎng)殖生態(tài)效益最大化?！别B(yǎng)殖場場主王云廷介紹，漁光一體模式采用先進(jìn)的行業(yè)技術(shù)，對養(yǎng)殖品種、光伏組件架設(shè)等方面進(jìn)行優(yōu)化以減少影響，遮光面積得當(dāng)，夏天溫度升高會使得魚類厭食，遮光后，溫度會下降1～2℃；在藻類控制方面，適宜的“漁光一體”遮光可約束有害藍(lán)藻的大量增殖，而對其他有益藻類如小球藻、硅藻等沒有顯著影響。如果提高養(yǎng)殖小龍蝦的集約化程度，以投餌養(yǎng)殖為主，畝產(chǎn)一般可達(dá)400kg左右，每畝收入可達(dá)5000元以上?！耙坏貎捎谩睒O大提高了單位面積土地的經(jīng)濟(jì)價值。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后療效情況 顯示語言治療與家庭訓(xùn)練結(jié)合治療28例FAD患兒，完全治愈20例(71.43%)；部分治愈6例(21.43%)；效果不明顯2例(7.14%)，總有效率為92.86%。

2.2 語言清晰度治療前后比較 28例治療前語言清晰度為(49.04±9.92)%，治療后為(88.11±17.26)%，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明語言治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療FAD療效肯定。

3 討論

構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官在構(gòu)音過程中，構(gòu)音部位錯誤，或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個構(gòu)音動作不協(xié)調(diào)，以致語音發(fā)生省略或不準(zhǔn)確的現(xiàn)象[7]?？煞譃檫\(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和FAD。從筆者近幾年臨床工作觀察，F(xiàn)AD非常普遍，發(fā)病率國外早前報(bào)道約10%左右[8]，中國2.24%[9]。相對于大多數(shù)障礙緩慢而長期的康復(fù)過程，F(xiàn)AD的療效是肯定的。筆者在臨床治療過程中體會到FAD大多數(shù)可完全治愈，本文28例FAD患兒10例完全治愈，也充分說明了這一點(diǎn)。

語言治療的過程中除醫(yī)院的有效治療，家庭訓(xùn)練也非常重要，家庭訓(xùn)練目的是重復(fù)在醫(yī)院語言治療的動作，一方面強(qiáng)化正確的構(gòu)音操作，另一方面強(qiáng)化患兒糾正錯誤音的自我意識。所以要使家庭每位成員了解語言治療是一件長期的工作，在家中也要在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行鞏固性練習(xí)。家庭訓(xùn)練要融入到生活中，家長要按照專業(yè)語言治療師指導(dǎo)，利用一切跟孩子在一起的機(jī)會，用科學(xué)的知識和方法，幫助患兒堅(jiān)持言語訓(xùn)練，鼓勵患兒多與外界接觸，讓患兒在日常生活中學(xué)習(xí)語言，在交往中運(yùn)用語言。本文結(jié)果顯示語言治療與家庭訓(xùn)練結(jié)合治療28例FAD患兒，總有效率為92.86%，療效是肯定的。

家長及兒童的依從性是影響矯治效果的重要因素，有的家長不重視兒童的發(fā)音問題，不能督促家庭練習(xí)，兒童自己不能堅(jiān)持，導(dǎo)致訓(xùn)練時間延長，效果不理想[10]。本文中1例患兒效果不明顯，分析原因可能是家長不能堅(jiān)持帶患兒訓(xùn)練的緣故。

總之，F(xiàn)AD康復(fù)治療是一個長期的過程，醫(yī)院專業(yè)語言治療結(jié)合家庭訓(xùn)練治療可以提高療效，縮短療程，進(jìn)而減少人力、物力、財(cái)力，在FAD的康復(fù)治療中值得推廣。

[1] 馮定香，李勝利.功能性構(gòu)音障礙的語言治療[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，1998，4(2)：64-66.

[2] 李勝利.構(gòu)音障礙的評價[J].中國康復(fù)，1993，8(2)：84.

[3] 張清麗.兒童語言發(fā)育遲緩的康復(fù)評定與治療(一)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，1996，2(2)：86-89.

[4] 王國民，朱川，袁文化，等.漢語語言清晰度測試表的建立和臨床應(yīng)用研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，1995，19(4)：125-127.

[5] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：51.

[6] du Toit DF.The tongue: structure and function relevant to disease and oral health[J].SADJ，2003，58(9)：375-376，380-383.

[7] 徐道昌.語言治療學(xué)[M].北京：大學(xué)圖書出版杜，1990：192-198.

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[9] 萬國斌，蘇林雁，羅學(xué)榮，等.湖南省4～16歲兒童發(fā)育性發(fā)音障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(5)：197-198.

[10] 趙云靜,孫洪偉，趙亞茹.功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點(diǎn)分析及言語矯治[J].中國康復(fù)，2006，21(2)：93-95.

(收稿日期：2014-08-15)