中醫(yī)治療急性頸部淋巴結炎體會

任兵，任獻青

急性頸部淋巴結炎是兒科常見病，2～5歲多見，冬春季節(jié)多發(fā)，在祖國醫(yī)學中屬“頸癰”范疇。臨床上常反復發(fā)作，容易化膿，纏綿難愈，治療較為棘手。筆者在攻讀研究生學位期間，對本病治療有一些心得體會，現(xiàn)簡述如下。

1 病因病機

本病多因外感六淫，或過食膏粱厚味，內郁濕熱火毒，或外來傷害，感受毒氣等，引起邪毒壅聚，致使營衛(wèi)不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成，以風溫風熱為多。具體說來，小兒體屬“純陽”，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易外感風溫邪毒，灼津成痰，同時“脾常不足”，脾胃虛弱，易聚濕生痰，內因外因結合，使痰毒互結于少陽、陽明之絡，經絡阻塞，氣血凝滯而致本??；或由肝胃火毒上攻，挾痰凝結聚于局部而成。也有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面疥瘡等，邪毒流竄而誘發(fā)。正如《瘍科心得集·辨頸癰銷喉癰論》中曰：“頸癰生于頸之兩旁，多因風溫痰熱而發(fā)?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為小兒機體免疫力相對低下，同時口咽部細菌感染機會較多，而淋巴結發(fā)育不成熟，淋巴小葉分隔不清，淋巴濾泡尚未形成，且被膜較薄，故屏障作用差，易造成口咽部繼發(fā)細菌感染并侵犯頸部淋巴結而引發(fā)本病。由此可見，祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對本病認識基本一致。

2 治療方面

2.1 強調早期治療 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治本病的關鍵。小兒發(fā)病容易，傳變迅速，如果炎癥未能及時控制，較重者可發(fā)展為淋巴結周圍炎，導致感染的淋巴結互相粘連，形成不規(guī)則硬塊，不易推動，嚴重者可形成膿腫，炎性硬塊變軟，觸之有波動感，轉為化膿性淋巴結炎，需外科手術治療。誠如祖國醫(yī)學倡導“既病防變”。

2.2 內治、外治相兼 本病早期多為實證，發(fā)病與風、熱、痰、毒有關，治療上予五味消毒飲加減，可達到清熱解毒散結功效。同時強調在重用寒涼藥的同時，要固護脾胃。如《幼科發(fā)揮》云：“用藥者，偏寒則傷脾，偏熱則傷胃。制方之法，宜五味相濟、四氣俱備可也?！绷硗怆S著社會發(fā)展，生活方式、飲食結構改變，小兒體質也發(fā)生了改變，積熱已成為本病發(fā)生的主要內因，故平素飲食營養(yǎng)應注重均衡，葷素搭配，如《景岳全書.小兒則》云：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病?！?/p>

同時根據外治之法作用迅速，直達病所，小兒多能接受。而且自古就有“良醫(yī)不廢外治”之說，故采用院內制劑青黃膏(青黛、大黃、赤小豆)貼敷病灶，通過透皮吸收作用，提高局部藥物濃度，共奏清熱解毒、軟堅散結功效。正如《理瀹駢文》指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳?！?/p>

2.3 中西結合，雙管齊下 現(xiàn)代醫(yī)學認為急性淋巴結炎系化膿菌沿淋巴管侵入淋巴結，或局部的感染灶蔓延至淋巴結，引起的淋巴結化膿性感染性疾病[1]。病原菌以金黃色葡萄球菌為主，其次是溶血性鏈球菌。治療以抗生素為主，如青霉素、頭孢菌素等，在有全身癥狀時療效肯定，但是療程很長，可能出現(xiàn)耐藥及胃腸道反應、白細胞降低等副反應，同時有抗生素治療后反見僵硬現(xiàn)象。祖國醫(yī)學認為頸癰多由感受風溫、風熱之邪而令經脈不通而生。臨床結合本病病機與中藥配伍原理，方選五味消毒飲加減治療本病，同時運用院內制劑青黃膏外用治療，彌補西醫(yī)對癥治療的局限及減少了副反應的發(fā)生，縮短病程，同時隨癥加減，靈活運用。

3 病案舉隅

患兒，女，7歲，以“發(fā)現(xiàn)左側頸部包塊5 d，發(fā)熱1 d”為代主訴由2014-05-20就診，5 d前患兒左側頸部出現(xiàn)1個包塊，約鵪鶉蛋大小，有壓痛，無局部發(fā)紅、破潰等，至當?shù)蒯t(yī)院查彩超：左側頜下實質性包塊(腫大淋巴結可能)，予抗感染治療4 d，效不佳，1 d前患兒發(fā)熱，熱峰39.0 ℃，自服布洛芬后體溫漸降。遂至本院就診?？滔掳Y：患兒低熱，體溫38.2 ℃，左側頸部腫大，納眠尚可，大便偏干，小便色赤。既往史：有慢性扁桃體炎病史。查體：舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。咽腔充血，扁桃體Ⅲ度腫大，左側頸部有1包塊，約3 cm×3 cm大小，質中偏硬，邊界清晰，不活動，壓痛明顯，頸部活動受限。雙側頸部可捫及數(shù)枚綠豆大小腫大淋巴結。輔助檢查：血常規(guī):白細胞:13.2×109/L,中性粒細胞:11.2×109/L,中性粒細胞百分比:85%,C反應蛋白：40 mg/L。排除結核感染及腮腺炎。中醫(yī)診斷：頸癰(風熱痰結)，西醫(yī)診斷：急性頸部淋巴結炎,慢性扁桃體炎。中醫(yī)根據“急則治其標”，以疏風清熱、化痰散結為治則，方以五味消毒飲加減，藥物如下：連翹、蒲公英、野菊花、紫花地丁、牛蒡子、火麻仁各10 g，魚腥草15 g，柴胡12 g，金銀花、甘草各6 g，水煎服，日1付。同時輔以青黃膏貼敷患側，每日1次，每次2貼。治療1天后，體溫穩(wěn)定，治療3 d后，頸部可輕度活動。治療5 d后頸部包塊稍縮小，復查血常規(guī)、C反應蛋白基本正常。治療1周后頸部包塊成1 cm×1 cm大小，效果甚佳。

4 結語

急性頸部淋巴結炎屬于中醫(yī)“頸癰”范疇，又稱夾喉癰，俗稱“痰毒”。由于感受風熱濕毒之邪，從口鼻而入，內有濕熱蘊結，邪毒蘊熱，郁久化火，壅塞皮肉之間，痰毒互阻，結塊而腫的急性疾病?！邦i癰”之名最早見于《素問·病能論篇》書中記載：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已”?！动兛菩牡眉だ浴匪觯骸吧w以瘍科之證，在上部者，俱屬風溫、風熱，風性上行故也……”本病多屬實、屬熱，兼有氣滯或血瘀。故方選五味消毒飲，其出自中醫(yī)古籍《醫(yī)宗金鑒》，為清熱消毒的代表方。方中金銀花性味甘寒，入肺、心、胃、大腸經，善于清熱解毒療瘡，加連翹性味苦微寒，歸肺、心、膽經，長于瀉火解毒、消癰散結，二者均為“瘡家圣藥”；蒲公英、野菊花、紫花地丁、牛蒡子、魚腥草清熱解毒，其中野菊花為治療疔瘡腫毒之上品，《本草正義》譽紫花地丁為“癰腫疔毒通用之藥”；患兒低熱，加柴胡以疏風散熱，清解少陽之邪；患兒大便偏干，加火麻仁以潤腸通便；甘草調和諸藥。諸藥合用，共達清熱瀉火、消癰散結功效。另外現(xiàn)代研究表明，五味消毒飲不僅能直接抑制、殺傷金葡菌，還能明顯減弱金葡菌殘余株的致病性[2]。

院內制劑青黃膏由青黛、大黃、赤小豆三味藥制成。《本草匯言》言青黛“其味咸寒，主一切熱毒瘡腫。”《日華子本草》談及大黃能“敷一切瘡癤癰毒”?！渡褶r本草經》中將赤小豆列為中品，云“赤小豆，主下水，排癰腫膿血?！逼渲?，現(xiàn)代研究認為大黃具有廣譜抗菌(尤其對金黃色葡萄球菌和鏈球菌很敏感)、消炎清熱作用[3]。三藥合用，雖藥味偏少，但效果顯著，其以寒清熱，外敷可經肌膚孔竅深入腠理，使之直達病所，達到“結著散之”“堅者削之”的治療目的，且臨床上尚未出現(xiàn)皮膚過敏、破潰等現(xiàn)象。

祖國醫(yī)學博大精深，采用五味消毒飲加減內服聯(lián)合青黃膏外敷，內治、外治兼用，治療急性頸部淋巴結炎效果頗佳，可縮短病程，副反應小，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭樹森.外科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:85.

[2] 董艷，白雪峰，石學魁，等.五味消毒飲對金黃色葡萄球菌凝固酶活性的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(9):790-791.

[3] 何榮桂,王力.外用大黃的經驗舉隅[J].中醫(yī)函授通訊,1993,(1):39.

(收稿日期：2014-08-14)