高頻超聲診斷淺表神經(jīng)鞘瘤19例臨床分析

黃水明 劉小娟 李宏吉

浙江省平湖市第一人民醫(yī)院超聲科 平湖 314200

高頻超聲診斷淺表神經(jīng)鞘瘤19例臨床分析

黃水明 劉小娟 李宏吉

浙江省平湖市第一人民醫(yī)院超聲科 平湖 314200

淺表神經(jīng)鞘瘤；高頻超聲；聲像圖；診斷

淺表神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)性腫瘤中比較常見的一種，可見于淺表諸神經(jīng)干的分布部位，易誤診，筆者對本院2008年6月—2013年12月臨床手術(shù)及病理證實的19例淺表神經(jīng)鞘瘤患者的術(shù)前高頻超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析，旨在探討淺表神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲聲像圖表現(xiàn)特點，評價高頻超聲對淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組19例，男12例，女7例；年齡18～72歲，中位年齡43歲；病程8個月～11年；發(fā)生于四肢10例，頸部4例，腋窩2例，臀部2例及胸壁1例，患者均因淺表腫塊或出現(xiàn)局部區(qū)域的感覺異常和疼痛來就診。查體：均為單發(fā)，可在體表部位觸及腫塊，腫塊觸之質(zhì)地較硬，有一定的活動度，擠壓或牽拉腫塊可有肢體遠端區(qū)域放射性麻木、疼痛或感覺異常。

1.2方 法 應(yīng)用GE-VIVID7、西門子-ACUSONS2000型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭7～12MHZ。患者取適當(dāng)體位，于淺表腫塊處涂上耦合劑，將探頭直接置于腫塊上，做橫、縱、斜等連續(xù)多切面掃查，觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，并同時啟用CDFI確定腫塊與周圍組織之間的解剖關(guān)系，重點探查腫塊周圍有無神經(jīng)結(jié)構(gòu)相連，結(jié)合擠壓或牽拉腫塊后的肢體反應(yīng)初步作出診斷。

2 結(jié)果

19例淺表神經(jīng)鞘瘤患者均為單發(fā)，全部獲得術(shù)前高頻超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果。術(shù)前高頻超聲檢出率100%，診斷神經(jīng)鞘瘤14例，準(zhǔn)確率73.7%；誤診為腫大淋巴結(jié)3例，誤診為神經(jīng)纖維瘤1例，誤診為脂肪瘤1例，誤診率26.3%。本組19例神經(jīng)鞘瘤發(fā)生部位：發(fā)生于四肢10例（起源于上臂正中神經(jīng)2例，起源于前臂橈神經(jīng)2例、尺神經(jīng)1例；起源于小腿脛神經(jīng)3例、腓神經(jīng)2例），頸部4例（起源于頸部迷走神經(jīng)2例，起源于頸部臂叢神經(jīng)2例），腋窩2例（起源于腋部臂叢神經(jīng)），臀部2例（起源于坐骨神經(jīng)）及胸壁1例（起源于肋神經(jīng)）。病灶聲像圖表現(xiàn)：腫塊大小約15mm×10mm×9mm～45mm× 30mm×25mm不等。14例腫塊內(nèi)部以實質(zhì)性為主，呈橢圓形或梭形，邊界清，可及高回聲包膜，內(nèi)部為中低回聲，回聲尚均勻，后方回聲輕度增強；5例腫塊內(nèi)部呈混合性回聲，圓形或類圓形，邊界清，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，可及小斑片狀形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，后方回聲增強（見插頁圖1），術(shù)后手術(shù)病理結(jié)果為出血壞死。19例神經(jīng)鞘瘤病灶中12例在腫塊的長軸方向上一端或二端邊緣探查到與之相聯(lián)系的呈鼠尾狀的神經(jīng)干回聲（見插頁圖2）。進行彩色多普勒血流檢查，所有腫塊均未探及明顯的血流信號，僅在部分腫塊的邊緣探及少量點條狀稀疏的血流信號。

3 討論

淺表神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)髓鞘雪旺細胞的良性為主的腫瘤，是周圍神經(jīng)性腫瘤中比較常見的一種，90%為單發(fā)[1]。生長緩慢，惡變率低，本組19例均為良性。良性神經(jīng)鞘瘤有包膜，移動性好，神經(jīng)干常在被膜下或被膜外穿過，壓迫而不是浸潤神經(jīng)，外科手術(shù)很容易完整地剝離腫塊而不損壞神經(jīng)干，如果外科醫(yī)生認識不足，容易誤將腫塊與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng)干，造成醫(yī)療事故。而高頻超聲能清晰地顯示神經(jīng)鞘瘤腫塊與周圍神經(jīng)組織之間的解剖關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案，選擇手術(shù)方式[2]。

淺表神經(jīng)鞘瘤腫塊的長軸方向上一端或二端邊緣探查到與之相聯(lián)系的呈鼠尾狀的神經(jīng)干回聲（即“鼠尾征”）是神經(jīng)鞘瘤最重要的聲像圖特征，本組19例神經(jīng)鞘瘤病灶中12例均發(fā)現(xiàn)此聲像圖特征，占63.2%，這一聲像圖特征通常在較大的神經(jīng)干部位發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤較為明顯，在細小的神經(jīng)干部位發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤則不明顯，這一點與李鵬等[3]研究結(jié)果一致。隨著高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查能清晰地顯示較大神經(jīng)的走行、分布、分支以及粗細情況，可進一步明確神經(jīng)鞘瘤腫塊邊緣的“鼠尾征”改變，提高該疾病診斷的準(zhǔn)確率。

淺表神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上需與腫大淋巴結(jié)、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤等鑒別。本組神經(jīng)鞘瘤誤診為腫大淋巴結(jié)3例，分析原因為超聲醫(yī)生缺乏經(jīng)驗及完整的診斷思路，腫大淋巴結(jié)一般有相應(yīng)的原發(fā)病表現(xiàn)，不會出現(xiàn)與神經(jīng)干支配區(qū)域分布一致的麻木、疼痛或感覺異常表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)，呈扁平狀或橢圓狀低回聲，可見淋巴門結(jié)構(gòu)，部分淋巴結(jié)可相互融合，形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流呈放射狀或樹枝狀分布。本組神經(jīng)鞘瘤誤診為神經(jīng)纖維瘤1例，單純從聲像圖上鑒別神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤有一些相似之處，但是神經(jīng)鞘瘤多呈偏心性生長，推移神經(jīng)束；而神經(jīng)纖維瘤則呈中心性生長，包繞神經(jīng)束，臨床上皮膚常伴有咖啡樣色素斑[4]。本組神經(jīng)鞘瘤誤診為脂肪瘤1例，為較早期的病例，因?qū)ι窠?jīng)鞘瘤疾病的認識不足，腫塊兩端未探查到與之相連的神經(jīng)干回聲而誤診；脂肪瘤多位于皮下脂肪層內(nèi)，邊界較清，呈扁圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)可見線狀或短線狀高回聲，長軸與皮膚長軸平行，長徑與厚徑比＞2，多數(shù)有纖細的包膜，探頭加壓時可稍變形，仔細觀察腫塊兩端光整，不探及神經(jīng)干回聲。本組19例神經(jīng)鞘瘤均為良性，但也不能完全排除臨床工作中碰到惡性病變的可能性，趙誠等[5]也有相關(guān)惡性病例的報道。

總之，隨著高頻超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，淺表部位較大的神經(jīng)束能被高頻超聲清晰地顯示，而淺表神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上又有一定的特征性表現(xiàn)，高頻超聲檢查相比于CT、MRI等影像學(xué)檢查，價格低廉、方便快捷、可重復(fù)性好、無輻射性，且診斷準(zhǔn)確率高，有較高的診斷價值，可作為淺表神經(jīng)鞘瘤診斷的首選檢查方法。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：997-998.

［2］賈志紅，徐光，陳寶春.高頻超聲對14例淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：586-287.

［3］李鵬，張惠，趙京，等.高頻超聲診斷外周神經(jīng)鞘瘤［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1763-1764.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：215-216

［5］趙誠，江莉，高榆秀，等.32例外周部位神經(jīng)鞘瘤患者高頻超聲檢查結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（7）：93-94.

修回日期：2014-04-21

2014-03-22