直接前側入路THA是否較后側入路康復更快、安全性更高？

骨科快訊

直接前側入路THA是否較后側入路康復更快、安全性更高？

近年來，外科醫(yī)師為提高全髖關節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術后患者的康復效率，嘗試使用所謂的微創(chuàng)外科（mininmally invasive surgical,MIS）技術，將傳統(tǒng)的后側入路與前側入路（Smith-Petersen入路）改良為MIS-THA，即小切口后側入路和直接前側入路。研究表明，MIS-THA具有降低出血量、減輕疼痛、減少術后跛行及促進早期功能康復等優(yōu)點，但亦有學者指出，傳統(tǒng)入路和微創(chuàng)入路THA在對患者功能恢復的作用上并無明顯差異，甚至有結果表明，MIS-THA術后并發(fā)癥發(fā)生率有所升高。目前尚不清楚直接前側入路與傳統(tǒng)后側入路在術后疼痛、早期離床活動、重返日常生活活動以及總的健康效果等方面的差異，故本研究試圖對兩種術式術后髖關節(jié)功能恢復、全身健康狀況、手術時間和手術并發(fā)癥、假體放置等4個方面進行非隨機前瞻性比較研究。

120例患者中60例采用直接前側入路THA[男28例，女32例，年齡（60±10）歲]，60例行后側入路THA[男26例，女34例，年齡（59±6）歲]，兩組在人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)及術前評分上無顯著性差異（P＜0.05）。采用VAS疼痛評分、計時行走（timed up and go，TUG）測試、功能獨立性測評-運動功能(motor component of the Functional Independence MeasureTM，M-FIMTM)、UCLA活動評分、Harris髖關節(jié)評分（Harris hip score，HHS）等評估患者術后的功能恢復，SF-12評分評價患者全身健康狀況，同時比較兩組手術時間、并發(fā)癥和假體植入等情況。前側入路組患者M-FIMTM最大值的出現(xiàn)明顯早于后側入路組（P=0.001）。術后2 d，前側入路組與后側入路組中能夠步行150英尺、上下樓梯、獨立搬床/椅的患者分別為50例vs 28例、49例vs 25例以及54例vs 35例（P=0.001，0.001，0.03）；術后3 d或出院前（如即早出院）TUG檢測步行速度亦快于后側入路組（P=0.001）。VAS評分未有明顯差異（前路3.3分vs后路3.5分，P=0.52），住院時間相似（前路3.05 d vs 3.2 d，P=0.1）。2周時TUG檢測前側入路組仍快于后側入路組（P=0.008），但M-FIMTM、UCLA、HHS評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.23，0.07，0.09），術后6、12周及1年比較，差異亦無統(tǒng)計學意義。兩組體力和腦力評分在評估的任一時相點均無顯著性差異（P＜0.05），前側入路組和后側入路組平均手術時間分別為（90±15）min和（85±14）min（P= 0.09），并發(fā)癥兩組結果相似，植入物置入方面亦未發(fā)現(xiàn)重要的臨床差異。

總之，我們觀察到，與傳統(tǒng)后側入路相比，直接前側入路THA在康復早期有適度的功能恢復優(yōu)勢，但仍需要隨機對照試驗證實上述結果，還需研究這些結果是否適用于手術量較低的診所，以及那些處于直接前側入路THA初學階段的外科醫(yī)師。

（摘自Rodriguez JA,Deshmukh AJ,Rathod PA,et al.Does the direct anterior approach in THA offer faster rehabilitation and comparable safety to the posterior approach?Clin Orthop Relat Res 2014.doi: 10.1007/s11999-013-3231-0.黃文漢譯，夏虹審校）