問(wèn)渠哪得清如許
——記阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)教育

李景文，龍 村

·專家論壇·

問(wèn)渠哪得清如許
——記阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)教育

李景文，龍 村

問(wèn)渠哪得清如許，唯有源頭活水來(lái)。為了培養(yǎng)出具有醫(yī)德高尚、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、既有臨床經(jīng)驗(yàn)、又有科研能力的優(yōu)秀體外循環(huán)人才，阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科著手從新入科的醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、徐州醫(yī)學(xué)院本科生、研究生等幾個(gè)方面狠抓體外循環(huán)專業(yè)基礎(chǔ)教育，取得了豐碩的成果。

1 體外循環(huán)教育的過(guò)去

阜外醫(yī)院由過(guò)去的部隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)為地方醫(yī)院，在幾任科室主任的帶領(lǐng)下狠抓體外循環(huán)基礎(chǔ)教育，取得了一定的成績(jī)。但由于教育資源及場(chǎng)地的限制，僅有短期的進(jìn)修醫(yī)生教育和有限的研究生教育，這也在一定程度上為我國(guó)的體外循環(huán)專業(yè)培養(yǎng)了大批的人才，緩解了體外循環(huán)人才供需不足的矛盾，為體外循環(huán)事業(yè)的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。

2 體外循環(huán)教育的現(xiàn)在

50多年來(lái)，心血管外科得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)也發(fā)展成為心血管手術(shù)不可分割的組成部分。進(jìn)一步完善體外循環(huán)教育至關(guān)重要。為此，在院所領(lǐng)導(dǎo)的支持下，以科室主任為首的領(lǐng)導(dǎo)核心制定了狠抓體外循環(huán)基礎(chǔ)教育，用5～10年的時(shí)間把阜外醫(yī)院體外循環(huán)科塑造成以醫(yī)生為主體的技術(shù)過(guò)硬的隊(duì)伍的指導(dǎo)思想。

2.1 四生教育

2.1.1 新入科的年輕醫(yī)生教育 每一名新入科的年輕醫(yī)生上崗前都有科室的崗前培訓(xùn)，讓他們了解科室的興衰榮辱，時(shí)刻牢記“生命第一”及“對(duì)患者負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)”的科訓(xùn)。每人指定一名高年資的副教授以上專家手把手教，言傳身教。制定詳盡的體外循環(huán)科住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。讓他們?cè)诠ぷ髦兄饾u意識(shí)到安全的重要性，時(shí)時(shí)處處以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待臨床工作中每一項(xiàng)操作。同時(shí)科內(nèi)通過(guò)一系列科研和教學(xué)活動(dòng)，使年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)到體外循環(huán)是一門(mén)跨學(xué)科，有深度的專業(yè)技術(shù)，并有很大的發(fā)展前途。以此來(lái)激發(fā)年輕醫(yī)生對(duì)體外循環(huán)專業(yè)的熱愛(ài)和研究。注重敬業(yè)精神、臨床基本技能、體外循環(huán)基本知識(shí)等的培養(yǎng)。每一項(xiàng)都有具體的要求和保障方法。力求使他們打下良好的基礎(chǔ)，為今后的騰飛做好準(zhǔn)備。

2.1.2 進(jìn)修醫(yī)生教育 進(jìn)修醫(yī)生教育有別于新入科醫(yī)生的教育。進(jìn)修醫(yī)生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但基本沒(méi)有體外循環(huán)經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)這一特點(diǎn)，科室制定了理論和實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)方針。扎實(shí)的體外循環(huán)理論是培養(yǎng)優(yōu)秀體外循環(huán)人才的基礎(chǔ)。為此，定時(shí)間：每周一早7：00～8：00；定課程：每周都有詳盡的課表；定人員：指定有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師主講。風(fēng)雨無(wú)阻，雷打不動(dòng)。它不僅是醫(yī)院的繼續(xù)教育項(xiàng)目，還是北京市的繼續(xù)教育項(xiàng)目。進(jìn)修醫(yī)生的臨床實(shí)踐分三個(gè)階段（巡回、副機(jī)、主機(jī)）進(jìn)行，每個(gè)階段都有詳細(xì)的內(nèi)容和保障方法及驗(yàn)收手段，確保每位進(jìn)修醫(yī)生最后有三個(gè)月的主機(jī)時(shí)間，確保每人主機(jī)體外循環(huán)例數(shù)超過(guò)100例?；卦瓎挝荒軌颡?dú)立開(kāi)展體外循環(huán)工作。自1994年成立體外循環(huán)科以來(lái)，已累計(jì)培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生近500人。他們來(lái)自全國(guó)各地，已經(jīng)成為我國(guó)體外循環(huán)的中堅(jiān)力量。進(jìn)修醫(yī)生遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、遠(yuǎn)離家庭，十分思念親人，科室盡量給予人文關(guān)懷，生日禮物、聚餐、郊游，使他們?nèi)谌氲襟w外循環(huán)的大家庭中。

2.1.3 本科生教育 我國(guó)的體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)仍相對(duì)滯后，主要限于手術(shù)室內(nèi)師傅帶徒弟的方式。人員組成復(fù)雜，人員水平層次及每年的例數(shù)相差極大。據(jù)此，在龍村前主任委員的倡導(dǎo)下，我國(guó)2004年在徐州醫(yī)學(xué)院試點(diǎn)，開(kāi)辦了麻醉學(xué)·體外循環(huán)學(xué)專業(yè)的五年制本科教育，參照國(guó)際先進(jìn)的培養(yǎng)模式，開(kāi)始培養(yǎng)體外循環(huán)專門(mén)人才。阜外醫(yī)院體外循環(huán)科作為臨床實(shí)習(xí)基地承擔(dān)了每年20多名本科生的臨床教學(xué)任務(wù)。體外循環(huán)專業(yè)的本科生又不同于進(jìn)修醫(yī)生。有一定的體外循環(huán)理論，但完全沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)。為此，指定副教授以上的老師帶教。充分利用半年的實(shí)習(xí)時(shí)間加深對(duì)體外循環(huán)專業(yè)的了解，積極參與臨床實(shí)踐，能主機(jī)一些簡(jiǎn)單的體外循環(huán)手術(shù)，為今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1.4 研究生教育 阜外醫(yī)院體外循環(huán)科具有明顯優(yōu)勢(shì)的梯隊(duì)建設(shè)和人才儲(chǔ)備，科室現(xiàn)有教授4人、副教授10人、主治醫(yī)師13人。其中博士生導(dǎo)師1人和碩士生導(dǎo)師5人?，F(xiàn)有研究生15人。

阜外醫(yī)院體外循環(huán)科在全方位提高體外循環(huán)專業(yè)水平的同時(shí)，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，開(kāi)拓了多項(xiàng)具有國(guó)際先進(jìn)水平和自身特色的研究領(lǐng)域，使其臨床及科研水平，尤其在心肌保護(hù)，腦保護(hù)、血液保護(hù)和機(jī)械循環(huán)輔助等方面均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。充分發(fā)揮研究生的科研優(yōu)勢(shì)，大搞科研立項(xiàng)。迄今體外循環(huán)科已獲數(shù)十項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、教育部科學(xué)基金、高校博士點(diǎn)基金及其他各種科研基金，課題經(jīng)費(fèi)超過(guò)400萬(wàn)，并且獲專利多項(xiàng)。每年發(fā)表SCI收錄論文10余篇，統(tǒng)計(jì)源期刊論文20余篇。

2.2 創(chuàng)辦刊物和編寫(xiě)書(shū)籍 雜志知識(shí)量大、要求高。需要有科室領(lǐng)導(dǎo)的支持和組織，領(lǐng)導(dǎo)決心不強(qiáng)，永遠(yuǎn)辦不起來(lái)；要辦雜志不僅僅是需要寫(xiě)文章，還需要外部力量和團(tuán)隊(duì)合作才能完成?？剖议_(kāi)始從簡(jiǎn)單的內(nèi)部刊物做起，其內(nèi)容主要是摘錄外文文章的翻譯稿和發(fā)表一些本科人員寫(xiě)的文章，刊物名稱為《體外循環(huán)》，兩年后更名為《體外循環(huán)雜志》。在老一輩專家的關(guān)懷和解放軍總醫(yī)院的共同努力下，國(guó)家新聞出版署正式批準(zhǔn)《中國(guó)體外循環(huán)雜志》為國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的正式期刊，2004年雜志成為核心期刊，其影響力也在不斷的擴(kuò)大。

阜外醫(yī)院的體外循環(huán)教育，經(jīng)過(guò)幾十年的沉淀，對(duì)于國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)兼收并蓄，形成了自己的特色，積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。但是如何把這些理論和經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)光大，傳授給他人，成了現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)的首要任務(wù)。在龍村主任的領(lǐng)導(dǎo)下全科同仁以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度、扎實(shí)穩(wěn)妥的作風(fēng)、精益求精的宗旨，目前已完成10余部體外循環(huán)專業(yè)書(shū)籍。傳播了體外循環(huán)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和理念，成為業(yè)內(nèi)的翹楚。

3 先進(jìn)教育理念

3.1 “走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)” “走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”是接軌先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)最為直接的途徑。走出去，到先進(jìn)的地區(qū)、先進(jìn)的國(guó)家開(kāi)掘視野，活躍思維，學(xué)到先進(jìn)的技術(shù)；請(qǐng)進(jìn)來(lái)，讓先進(jìn)技術(shù)來(lái)指導(dǎo)工作，一個(gè)點(diǎn)上的閃耀，帶動(dòng)一個(gè)面，受益一群人。然而，誰(shuí)走出去，請(qǐng)誰(shuí)進(jìn)來(lái)，瞄準(zhǔn)發(fā)展的目標(biāo)是什么？卻不能只是為了放一顆“衛(wèi)星”。必須要考慮醫(yī)院科室的方向，考慮當(dāng)前和今后體外循環(huán)學(xué)科發(fā)展的需要等。還要堅(jiān)持不懈的走下去，才能修得正果。走出去，目前體外循環(huán)科的大多數(shù)人員都到過(guò)體外循環(huán)先進(jìn)國(guó)家進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)消化吸收為我所用。請(qǐng)進(jìn)來(lái)，最明顯的例證就是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)的發(fā)展，阜外醫(yī)院的ECMO起步稍晚，但卻能夠通過(guò)各種請(qǐng)進(jìn)來(lái)“華麗轉(zhuǎn)身”成為國(guó)內(nèi)ECMO數(shù)量及成功率的佼佼者。并于今年10月成功舉辦了“亞太ECMO年會(huì)”。

3.2 名師講座、專家引領(lǐng) 體外循環(huán)學(xué)所屬工作內(nèi)涵不斷拓展，特別是心血管手術(shù)近年來(lái)呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，如何在數(shù)量上和質(zhì)量上提供專門(mén)人才已是迫在眉睫的議題。為此，要為在職灌注師提供更高學(xué)歷層次（碩士，博士）的專業(yè)系統(tǒng)教育，增加灌注師資格認(rèn)證基地的底蘊(yùn)，進(jìn)一步做好灌注師資格認(rèn)證工作，從而較快提高我國(guó)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與整體素質(zhì)。體外循環(huán)科常規(guī)教學(xué)除每周一早上的體外循環(huán)理論課程外，還有周三早上的病例討論及讀書(shū)報(bào)告會(huì)、周四晚上的科研討論會(huì)，內(nèi)容涉及體外循環(huán)的基礎(chǔ)、臨床及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。這些講座及科研會(huì)，每次都能引起每位與會(huì)者的共鳴。

3.3 舉辦各類學(xué)習(xí)班 目前我國(guó)從事體外循環(huán)灌注工作的人員由外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)室人員，護(hù)理人員以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作人員組成，人員層次相差極大；有些醫(yī)院一年完成數(shù)千例的體外循環(huán)手術(shù)，而有些醫(yī)院一年僅完成幾例體外循環(huán)手術(shù)，臨床實(shí)踐相差極大，水平也相差極大。為提高體外循環(huán)整體水平，阜外醫(yī)院定期舉辦“體外循環(huán)理論與實(shí)踐”和“ECMO”的全國(guó)性學(xué)習(xí)班。吸引了來(lái)自國(guó)內(nèi)外的大批學(xué)員，享有很好的聲譽(yù)。

4 阜外醫(yī)院體外循環(huán)教育的未來(lái)

未來(lái)本科在全方位提高體外循環(huán)專業(yè)水平的同時(shí)，還需緊密結(jié)合臨床實(shí)際，開(kāi)拓多項(xiàng)具有國(guó)際先進(jìn)水平和自身特色的研究領(lǐng)域，使其臨床及科研水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和世界先進(jìn)的地位。

問(wèn)渠哪得清如許，唯有源頭活水來(lái)。在今后的教育教學(xué)中，阜外醫(yī)院體外循環(huán)科只有充分挖掘自身潛力，在保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的前提下，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療服務(wù)能力，提高學(xué)術(shù)研究及體外循環(huán)教育水平，加強(qiáng)國(guó)際間技術(shù)交流與合作，不斷提高人員素質(zhì)、完善軟硬件建設(shè)，才能為我國(guó)體外循環(huán)專業(yè)的提高和發(fā)展做出自身應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

·編者按·

新年伊始，萬(wàn)象更新。

我們?cè)诮衲甑谝黄诘碾s志上集中發(fā)表了學(xué)會(huì)幾位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于教育培訓(xùn)方面的文章，闡述他們對(duì)體外循環(huán)各層次同仁不同教育培訓(xùn)的見(jiàn)地。雖然筆者來(lái)自北上廣不同區(qū)域，但是由于他們都是我國(guó)幾所大型或特大型心臟外科中心體外循環(huán)工作主持者，除了有大數(shù)據(jù)手術(shù)患者數(shù)作基礎(chǔ)，還有多年帶教、培訓(xùn)各類學(xué)生、進(jìn)修生的豐富經(jīng)驗(yàn)。在他們的文章里，我們可以看到對(duì)過(guò)去的總結(jié)，對(duì)現(xiàn)在的主張，對(duì)未來(lái)的期盼，字里行間充滿了責(zé)任感和使命感。

教育為本，教育興國(guó)。對(duì)國(guó)民如此，對(duì)我們這個(gè)專業(yè)尤其重要。因?yàn)闅v史的原因，我們國(guó)家很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有有序的體外循環(huán)教育培訓(xùn)，更不用說(shuō)科班出身。當(dāng)西方國(guó)家已經(jīng)有了專門(mén)學(xué)校、專門(mén)教材時(shí)，我們還在“農(nóng)耕”作業(yè)，差距顯而易見(jiàn)。改革開(kāi)放30多年來(lái)，我們祖國(guó)大地有了巨大變化，中國(guó)已經(jīng)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。我們學(xué)會(huì)、我們雜志也已經(jīng)問(wèn)世十個(gè)年頭，我們?cè)诟鱾€(gè)層面上已經(jīng)做出了自己的探索和嘗試。有了自己出版的專業(yè)書(shū)籍，有了如同“家”一般的網(wǎng)站，和世界各國(guó)同行學(xué)會(huì)建立了密切的聯(lián)系，我們通過(guò)自己的努力做了許多原本應(yīng)該由政府職能部門(mén)做的事情，我們一直在繼續(xù)著前輩和我們自己的追求和夢(mèng)想。

中國(guó)體外循環(huán)從業(yè)團(tuán)隊(duì)是世界上一支特殊的隊(duì)伍，醫(yī)生背景的灌注師占了多數(shù)。我們完全有理由比國(guó)外同行做的更好。抓好教育培訓(xùn)是保證現(xiàn)有隊(duì)伍素質(zhì)之必須，更是為了體外循環(huán)專業(yè)未來(lái)的發(fā)展。我們希望同仁們關(guān)注、關(guān)心這件大事，也歡迎大家建言獻(xiàn)策，把我們的教育培訓(xùn)工作在可行的范圍內(nèi)做好做實(shí)。

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)現(xiàn)任主任委員朱德明

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.01.05

100037北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科