低磁場MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷的應(yīng)用價值

任香

(江西省南昌市新建縣人民醫(yī)院放射科，330100)

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是外傷引起的一類隱匿性疾病，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及活動障礙，傳統(tǒng)X線、CT檢查常不能檢出病變，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨挫傷、韌帶、半月板損傷。本文旨在探討低磁場MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-12—2013-12經(jīng)MRI診斷為膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～55歲，平均37.5歲。60例患者均有外傷后局部腫脹、疼痛和不同程度活動障礙。

1.2 檢測方法 MRI檢查采用永磁型磁共振成像儀(Signa0.2T，美國GE公司)，選用膝關(guān)節(jié)專用線圈。掃描序列包括：自旋回波(SE)T1加權(quán)序列(TR＝550 ms，TE＝20 ms)，快速自旋回波(FSE)T2加權(quán)序列(TR＝4 000 ms，TE＝100 ms)，脂肪抑制技術(shù)STIR序列(TR＝4 800 ms，TE＝50 ms)；以上序列掃描均行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，層厚4 mm，層間距4 mm。本組60例患者均進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)X線檢查和多排螺旋CT掃描。

2 結(jié)果

本組60例經(jīng)X線和CT檢查均未見骨折征象。MRI檢查共檢出89處病灶，其中股骨外髁32處，股骨內(nèi)髁17處，脛骨平臺29處(脛骨平臺后外側(cè)18處，脛骨平臺內(nèi)側(cè)9處，脛骨平臺前側(cè)2處)，髕骨7處，腓骨小頭4處。伴隨前交叉韌帶損傷15處，側(cè)副韌帶損傷9處，后交叉韌帶損傷11處，半月板損傷7處。89處病灶在常規(guī)SE序列T1加權(quán)呈不規(guī)則斑片狀低信號；T2加權(quán)呈稍高或高信號；STIR序列呈明顯高信號。采用MRI隨訪其中35例骨挫傷患者，1個月后骨挫傷病灶信號開始轉(zhuǎn)弱，3個月時基本恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)X線和CT掃描是骨骼疾病檢出的主要方法，但對于沒有骨折線和骨變形的隱匿性骨損傷，X線攝片及CT檢查常束手無策。MRI具有軟組織分辨率高、多方位、多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，尤其對于組織中水分的改變特別敏感，能夠顯示出早期或輕微的水腫病灶。急性膝關(guān)節(jié)骨挫傷是由機(jī)械力量造成骨髓彌漫性或局限性充血、水腫、出血，伴或不伴骨小梁微骨折。這些變化引起MRI弛豫時產(chǎn)生異常的MRI信號[1]，在T1加權(quán)像中呈稍低或低信號；T2加權(quán)像中呈稍高或高信號；在脂肪抑制像(STIR)中，骨髓脂肪被有效抑制，骨髓水腫及出血被更好反映，其特點(diǎn)為點(diǎn)狀、斑片狀、大片狀，形態(tài)呈地圖樣或彌漫樣不規(guī)則改變，對骨髓病變分辨優(yōu)于常規(guī)序列[2-3]。本組60例經(jīng)X線和CT檢查均未見骨折征象。低磁場MRI檢查共檢出89處病灶在常規(guī)SE序列T1加權(quán)呈不規(guī)則斑片狀低信號；T2加權(quán)呈稍高或高信號；STIR序列呈明顯高信號。除了對病變檢出敏感性高外，MRI技術(shù)能揭示膝關(guān)節(jié)骨挫傷的病理改變，明確骨挫傷的性質(zhì)，判斷損傷程度以及有無其他結(jié)構(gòu)的損傷。本組60例病例，其中伴隨前交叉韌帶損傷15處，側(cè)副韌帶損傷9處，后交叉韌帶損傷11處，半月板損傷7處。另外，MRI技術(shù)還是隨訪觀察骨挫傷病變吸收情況的主要手段。本組采用MRI隨訪其中35例骨挫傷患者，1個月后骨挫傷病灶信號開始轉(zhuǎn)弱，3個月時基本恢復(fù)正常。

3.2 MRI診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷的注意事項(xiàng) MRI診斷骨挫傷時應(yīng)注意：①必須有肯定的急性外傷史。②病人有疼痛或功能障礙等臨床癥狀。③隱匿性骨折。隱匿性骨折是真正的骨折，有骨皮質(zhì)和松質(zhì)的連續(xù)性斷裂，程度和范圍細(xì)小。因此，X線平片和CT檢查常未見異常，容易遺漏。MRI可見不規(guī)則低T1高T2信號，累及骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。④一些生理現(xiàn)象和解剖結(jié)構(gòu)也能引起MRI信號改變，如局部黃骨髓轉(zhuǎn)化為紅骨髓，MRI信號有改變[4]。⑤局部紅骨髓化。某些全身性疾病及血液系統(tǒng)疾病，如慢性貧血、白血病等，在早期或輕微病例中，島狀再生紅骨髓散在于正常骨髓內(nèi)，STIR像上，表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀或地圖狀高信號，酷似骨挫傷。但局部紅骨髓化除有全身性疾病外，還有對稱性分布的特點(diǎn)以及特征性骨髓鐵質(zhì)沉著的T2低信號影。⑥非外傷性病變。感染、腫瘤、無菌性壞死等病變均可引起骨髓水腫。總之，在診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷時，既要考慮外傷史，也要仔細(xì)分析病變的部位、異常信號的分布、信號強(qiáng)度的特征、關(guān)節(jié)周圍軟組織情況等影像學(xué)特點(diǎn)，以確定是否符合骨挫傷。

3.3 低磁場MRI診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床意義 MRI不僅能明確損傷的存在，外傷后疼痛的原因，而且可以判斷骨挫傷出現(xiàn)時膝關(guān)節(jié)作用力方向和受傷機(jī)制，以及伴隨的關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷[5]。骨挫傷的確診對于早期避免負(fù)重、二次創(chuàng)傷的發(fā)生，避免一些不必要的進(jìn)一步檢查，為臨床及時制定正確的治療方案以促進(jìn)骨挫傷的愈合等方面具有重要的臨床意義[6]。

[1]趙 濤，張有祥，張茗，等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(5)：587-588.

[2]何國全，劉彥平.低場MRI脂肪抑制術(shù)在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2004，1(2)：157-158.

[3]羅文軍，郭偉，殷富春.磁共振水脂分離技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(14)：1863-1864.

[4]陳小余，肖紅，宋學(xué)文.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性骨挫傷的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(8)：1380-1383.

[5]宋揚(yáng)，金銀華.外傷后膝關(guān)節(jié)骨挫傷磁共振成像的評價[J].中國臨床研究，2010，23(4)：275-276.

[6]王軍，王旭榮，王晨光，等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)及愈合時間的觀察[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(3)：358-361.