更換宮內(nèi)節(jié)育器致大出血2例

高彩霞

(甘肅省嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心，嘉峪關(guān) 735100)

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是一種效果好、可逆且成本低的避孕方式，主要副反應(yīng)為陰道出血。2012年嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心為峪泉鎮(zhèn)育齡婦女更換IUD，遇陰道大出血2例，經(jīng)處置后好轉(zhuǎn)并痊愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1，女，38歲，早2產(chǎn)1，置器15年(三角環(huán))。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為4～5 d。月經(jīng)凈4 d后，于2012年12月8日在我科更換IUD，取出三角環(huán)，部分粘連，置入圓環(huán)，手術(shù)順利，無(wú)不適。置環(huán)后陰道出血不多，3 d凈。第一次行經(jīng)規(guī)律，量較以往稍多，7 d凈，第2次行經(jīng)陰道出血較多，暗紅色，16 h后突然陰道大出血，色鮮紅，有少量血塊，伴陣發(fā)性下腹墜脹痛，當(dāng)日回我科就診。查體：貧血貌，精神不振，神志清，體溫36℃，血壓75/50 mmHg，心音低鈍，雙肺(-)，腹軟，肝脾未觸及，腹膜刺激征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。婦科檢查：外陰、陰道有暗紅色血液，宮頸光滑，宮頸外口鮮血流出，宮體平位，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件(-)。給予抗休克治療的同時(shí)取環(huán)，節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)口處，肌注催產(chǎn)素10 U，觀察3 h陰道流血減少，隨診。4 d后血凈。

病例2，女，36歲，早3產(chǎn)1，置器13年(母體樂(lè)環(huán))。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，持續(xù)4～5 d。月經(jīng)凈3 d后，2012年10月13日于我科更換IUD，宮口無(wú)尾絲，環(huán)鉤鉤取后長(zhǎng)鉗取出，有部分粘連，置入母體樂(lè)環(huán)，手術(shù)順利，無(wú)不適。置器后陰道出血不多，5 d血凈。置器后第一次行經(jīng)，量多，較平時(shí)兩倍，色暗紅，經(jīng)期延長(zhǎng)。2012年11月15日到我科取出，肌注催產(chǎn)素10 U，觀察3 h后陰道出血減少，隨診第8天，陰道突然出血，量多，色紅，有血塊。到我科就診。查體：精神不振，神志清；生命體征正常。給予抗炎，止血對(duì)癥治療5 d，痊愈。隨診。

2 討 論

根據(jù)節(jié)育器種類不同，它們的使用年限也不一致：不銹鋼金屬節(jié)育器使用時(shí)間最長(zhǎng)，可放置10～20年，絕經(jīng)期半年到1年內(nèi)取出即可；塑料或硅膠制成的IUD可放置3～5年左右；塑鋼混合環(huán)可放置5～10年左右；銅制IUD可放置3～5年；帶孕酮的IUD一般在1年后孕酮激素已釋放完，故需每年更換。IUD的種類、形狀、型號(hào)，子宮因素，放置技術(shù)不佳，使用年限超時(shí)，節(jié)育器與子宮發(fā)生反應(yīng)等，均可能導(dǎo)致嵌頓的發(fā)生。隨著婦女帶器時(shí)間延長(zhǎng)，子宮平滑肌組織的順應(yīng)性及宮腔形態(tài)、大小等多方面的改變，IUD異位、嵌頓的發(fā)生率也明顯增加，因此一個(gè)IUD使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[1]。

IUD的主要副反應(yīng)為出血。出血與節(jié)育器、使用節(jié)育器者及提供節(jié)育器者三者之間存在一定關(guān)系。病例1大出血患者置入節(jié)育器后，經(jīng)血增多，節(jié)育環(huán)下移，卡在子宮內(nèi)口處，使子宮收縮不良引起大出血。病例2患者節(jié)育環(huán)刺激子宮內(nèi)膜，使已經(jīng)損傷的子宮內(nèi)膜恢復(fù)受損，造成感染，也是引起出血的原因[2]?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①放置時(shí)間久的節(jié)育環(huán)在取出過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生粘連嵌頓，甚至斷裂、殘留，在取出節(jié)育環(huán)過(guò)程中切忌盲目牽拉，用力過(guò)猛，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作；② 取出節(jié)育環(huán)后恢復(fù)一、兩次正常月經(jīng)使子宮內(nèi)膜完全修復(fù)好，再置入節(jié)育環(huán)?？梢杂行p少并發(fā)癥，延長(zhǎng)續(xù)用率;③ 取環(huán)后指導(dǎo)育齡婦女正確使用短期避孕方法，減少意外妊娠，降低人流率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 真, 董白樺. 宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥及其診斷[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(5): 357-357.

[2] 徐成康, 龔江紅. 宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致月經(jīng)期延長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜病理變化及原因分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(5):310.