手術(shù)室新護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式的探討

夏麗霞

手術(shù)室新護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式的探討

夏麗霞

Discussion on comprehensive ability training mode of new nurses in the operation room

目的 探討手術(shù)室新護(hù)士（工作1年以?xún)?nèi)的護(hù)士）綜合能力培訓(xùn)模式，提高手術(shù)室護(hù)士安全意識(shí)與工作能力，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才。方法 對(duì)2009年7月－2012年7月分配至手術(shù)室的75名新護(hù)士進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，采用講授、演示、情景模擬、試聽(tīng)教材等方法，對(duì)培訓(xùn)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)手術(shù)室新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)了新護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性，同時(shí)也提高了新護(hù)士手術(shù)配合的準(zhǔn)確性。結(jié)論 規(guī)范化手術(shù)室教學(xué)培訓(xùn)模式，有利于培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，促進(jìn)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展。

手術(shù)室；新護(hù)士；綜合能力；培訓(xùn)模式

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療及搶救患者生命的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無(wú)菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)［1］。隨著外科醫(yī)療診療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求［2］。為了提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)能安全、高效和順利進(jìn)行，結(jié)合我院具體情況，我院護(hù)理部逐步建立并完善了低年資護(hù)士的培訓(xùn)體系，并取得了良好的培訓(xùn)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月－2012年7月分配至我院手術(shù)室的新護(hù)士（工作1年以?xún)?nèi)的護(hù)士）共75人，其中2009年11人，2010年10人，2011年54人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲。新畢業(yè)護(hù)士均為國(guó)家全日制統(tǒng)招的護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，其中碩士生1人，本科生28人，大專(zhuān)生46人。所有新畢業(yè)護(hù)士均完成全部基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)。帶教老師由各專(zhuān)科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、較高學(xué)歷、較強(qiáng)教學(xué)能力的護(hù)理人員組成，共31人，其中男性5人，女性26人，工作年限5～26年。其中本科生29人，研究生2人；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師13人，護(hù)師16人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)人員組成

由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、專(zhuān)科組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，采取由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式，使新護(hù)士從心理上和專(zhuān)科技能上盡快適應(yīng)手術(shù)室崗位要求。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo)

培養(yǎng)新護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神，掌握手術(shù)室的工作流程。通過(guò)2周的基本素質(zhì)培訓(xùn)和1年的專(zhuān)科基本技能培訓(xùn)，讓新護(hù)士更快、更好的適應(yīng)由護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

1.2.3 崗前培訓(xùn)

對(duì)新分配至我院的護(hù)士進(jìn)行為期1周的崗前教育，由醫(yī)院人事處、護(hù)理部組織安排。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、禮儀規(guī)范、相關(guān)的法律法規(guī)、院感知識(shí)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求等，采用講座、案例分析、觀看試聽(tīng)教材等方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核，考核合格后方可到各科室進(jìn)行為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.2.4 崗位前培訓(xùn)

崗位前培訓(xùn)時(shí)間為1周，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行職業(yè)道德及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育，然后由手術(shù)室總帶教老師進(jìn)行手術(shù)室規(guī)章制度及基本知識(shí)基本理論的培訓(xùn)，以理論授課為主，結(jié)合提問(wèn)討論與演練的方式，上午安排理論授課，下午安排討論與演練。

1.2.4.1 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括：手術(shù)室工作人員管理制度、參觀制度、值班制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度、交接班制度、查對(duì)制度、危重患者搶救制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及管理制度。對(duì)于以上制度逐條逐句講解，通過(guò)舉例討論和提問(wèn)的方式，讓每位新護(hù)士對(duì)規(guī)章制度牢記于心。

1.2.4.2 手術(shù)室基本理論知識(shí)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①通過(guò)思想素質(zhì)教育，培養(yǎng)新護(hù)士的慎獨(dú)精神及奉獻(xiàn)精神。②熟悉手術(shù)室工作環(huán)境，掌握手術(shù)室區(qū)域劃分及傷口分類(lèi)。③掌握巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作內(nèi)容及各班職責(zé)。④醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)：包括患者的查對(duì)、輸液、輸血醫(yī)療安全，手術(shù)過(guò)程中器械、敷料的醫(yī)療安全等。⑤工作流程的培訓(xùn)：包括洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作流程、標(biāo)本處理流程、手術(shù)體位的安置流程、手術(shù)后的處理流程等。⑥法律知識(shí)培訓(xùn)：手術(shù)室是醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室，要學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及護(hù)士管理?xiàng)l例，更好地保障患者、護(hù)士自身乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。⑦各手術(shù)專(zhuān)科常規(guī)手術(shù)的培訓(xùn)。

1.2.4.3 手術(shù)室基本技能培訓(xùn)

①無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)：外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗的使用、手術(shù)部位的消毒鋪巾、器械臺(tái)整理、器械用途和手術(shù)物品的傳遞。②儀器設(shè)備使用：手術(shù)床、無(wú)影燈、中心吸引、中心供氧、電動(dòng)壓力止血帶、電刀、電凝器、顯微鏡的使用和保養(yǎng)。③器械的清洗流程：包括手術(shù)室基本器械和特殊精密貴重器械的清洗程序、保養(yǎng)及管理要求。④無(wú)菌物品的使用：各類(lèi)無(wú)菌包及無(wú)菌物品的存放要求及用途，以及手術(shù)室所有敷料的制備、滅菌及用途，敷料的管理要求及原則。

1.2.5 崗位培訓(xùn)

分6個(gè)階段進(jìn)行，前2周由指定專(zhuān)科帶教老師帶教，帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出要求，直至新護(hù)士熟練掌握。①第1階段為期1個(gè)月，在器械室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，熟悉各類(lèi)手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途及使用方法，掌握超聲器械清洗機(jī)的使用方法及保養(yǎng)，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行一些常見(jiàn)手術(shù)的器械準(zhǔn)備。②第2階段為期1個(gè)月，前2周在敷料制備室學(xué)習(xí)各類(lèi)手術(shù)敷料的打包方法。后2周在滅菌室學(xué)習(xí)各類(lèi)手術(shù)物品的消毒滅菌方法，掌握高壓蒸汽滅菌器和等離子低溫滅菌器的滅菌工作原理、使用方法和日常維護(hù)，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)物品消毒、滅菌工作。③第3階段為期3個(gè)月，重點(diǎn)進(jìn)行婦產(chǎn)科、腹部外科、甲乳外科等一般常見(jiàn)手術(shù)的手術(shù)配合。術(shù)前1天熟悉有關(guān)局部組織解剖及手術(shù)圖譜，如胃腸、子宮、甲狀腺等組織器官的解剖特點(diǎn)，手術(shù)切口的選擇，手術(shù)部位消毒原則，以及手術(shù)配合技巧等。④第4階段為期3個(gè)月，主要學(xué)習(xí)骨科、泌尿外科和小兒外科的基本解剖和手術(shù)配合方法。小兒組織器官柔嫩，手術(shù)區(qū)域小，手術(shù)配合要準(zhǔn)確、迅速、輕柔；骨科手術(shù)急診創(chuàng)傷多，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分傷口分類(lèi)，掌握特異性感染手術(shù)的處理方法，以及骨科和泌尿外科特殊手術(shù)體位的安置原則及注意事項(xiàng)。⑤第5階段為期2個(gè)月，掌握普胸外科的基本解剖和手術(shù)配合方法，胸腔臟器解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)易造成患者呼吸、循環(huán)改變，手術(shù)切口大，手術(shù)野顯露時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌技術(shù)操作，根據(jù)手術(shù)方式選擇適宜手術(shù)體位，掌握全側(cè)臥位安置方法及注意事項(xiàng)。⑥第6階段為期2個(gè)月，學(xué)習(xí)常見(jiàn)的神經(jīng)外科手術(shù)配合方法。掌握顯微鏡及顯微手術(shù)器械的使用及保養(yǎng)方法；熟悉顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則；開(kāi)顱手術(shù)中各類(lèi)特殊用物及動(dòng)力系統(tǒng)的正確使用與維護(hù)。

1.3 考評(píng)方法

根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)專(zhuān)科基本理論、基礎(chǔ)操作進(jìn)行考核，每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專(zhuān)科，新護(hù)士對(duì)該專(zhuān)科手術(shù)配合及儀器設(shè)備操作能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，自評(píng)后再由帶教老師對(duì)于新護(hù)士在該專(zhuān)科的表現(xiàn)進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)，通過(guò)該專(zhuān)科的醫(yī)師了解新護(hù)士的手術(shù)配合能力，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合考評(píng)。若考核不合格，延長(zhǎng)該護(hù)士在該專(zhuān)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。合格者進(jìn)入下一個(gè)專(zhuān)科的輪轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)手術(shù)室新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)了新護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性，同時(shí)提高了新護(hù)士手術(shù)配合的準(zhǔn)確性。

3 討論

通過(guò)1年系統(tǒng)規(guī)范的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐帶教，新護(hù)士增強(qiáng)了上進(jìn)心和工作責(zé)任心，配合手術(shù)積極、主動(dòng)，能熟練地進(jìn)行各個(gè)專(zhuān)科基本手術(shù)配合，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了外科醫(yī)師的滿(mǎn)意度。新護(hù)士能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備，并能熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，具有較強(qiáng)的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，能對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3.1 提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，提高了新護(hù)士手術(shù)配合的技巧，充分挖掘了新護(hù)士的潛能，激發(fā)了她們的工作積極性及創(chuàng)新精神，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 提高了醫(yī)師的滿(mǎn)意度

隨著新護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)的鞏固和操作技能的提高，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間手術(shù)配合的默契感，縮短了手術(shù)時(shí)間，受到了手術(shù)醫(yī)師廣泛的肯定和好評(píng)，手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度有了明顯提高。

3.3 合理利用人力資源

實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)后，按特長(zhǎng)及能力將新護(hù)士劃分成若干配合小組，既合理利用了人力資源，又提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：77－78.

［2］李秋，溫小紅，李權(quán)輝，等.手術(shù)室低年資護(hù)士層級(jí)式核心能力培訓(xùn)的實(shí)施.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2010，25（12）：56－58.

430030 武漢，武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.022

2013－07－29）