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    α-糜蛋白酶在內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

    2014-01-21 17:39:14劉秀鵬劉俊
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:胃石糜蛋白酶異物

    劉秀鵬 劉俊

    (深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,518035)

    α-糜蛋白酶在內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

    劉秀鵬 劉俊

    (深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,518035)

    目的觀察18例胃結(jié)石患者在行內(nèi)鏡碎石前口服α-糜蛋白酶是否可以增加碎石治療效果。方法患者在內(nèi)鏡碎石前3 d,每天口服α-糜蛋白酶,8 000 U/次,3次/d,后行內(nèi)鏡下碎石治療。結(jié)果18例患者內(nèi)鏡下碎石全部成功,且碎石操作時間較短,患者痛苦小。結(jié)論在口服α-糜蛋白酶準備后進行內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石成功率高,方法安全可靠。

    內(nèi)鏡;胃結(jié)石;α-糜蛋白酶

    胃結(jié)石在臨床上很常見,主要表現(xiàn)為消化道癥狀,腹脹、腹痛、嘔吐甚至嘔血及黑便,確診主要依靠胃鏡、詢問病史或上消化道造影。小的胃結(jié)石臨床癥狀輕,多不需要處理,大的胃結(jié)石治療上以往以手術(shù)為主,目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下碎石治療已成為治療胃結(jié)石的主要方法。但內(nèi)鏡下碎石治療有其弊端,例如耗時長,痛苦大,有的患者不能耐受內(nèi)鏡。我科對選擇內(nèi)鏡下碎石治療的18例患者均給予口服α-糜蛋白酶3 d預(yù)處理,使結(jié)石松軟后再行內(nèi)鏡治療,碎石成功率高,效果好,現(xiàn)報告如下。

    1 一般資料

    18 例患者中男8例,女10例;年齡42~73歲,平均57.4歲。追問病史,所有患者發(fā)病前均進食及長期喜歡進食柿子、冬棗、海帶、山楂等,臨床表現(xiàn)分別為腹脹、腹痛、嘔吐甚至黑便等,內(nèi)鏡下證實于胃底或胃體部可見褐色、黑褐色橢圓形或不規(guī)則型的胃石,異物鉗觸其質(zhì)地較硬,胃石最大者約10.0 cm×9.0 cm×7.0 cm,最小者約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,單發(fā)胃石12例,6例為多發(fā)結(jié)石,13例患者伴有潰瘍,均見于胃角。

    2 治療器械

    奧林巴斯V70電子胃鏡、奧林巴斯三角架型異物鉗FG-44NR-1、奧林巴斯鱷口鼠齒形旋轉(zhuǎn)異物鉗FG-44NR-1、康進一次性圈套器SD-T-2423-35等。

    3 治療

    首先經(jīng)胃鏡檢查證實是胃結(jié)石,退鏡后開始連續(xù)3 d口服α-糜蛋白酶,8 000 U/次,3次/d,空腹口服。經(jīng)α-糜蛋白酶處理,3 d后復(fù)查胃鏡,同時使用上述器械進行內(nèi)鏡下碎石治療。

    4 結(jié)果

    18 例患者經(jīng)口服α-糜蛋白酶處理后行胃鏡下碎石治療全部成功,其中3例鏡下見胃結(jié)石已溶解,余15例使用異物鉗及圈套器反復(fù)行內(nèi)鏡下鉗夾碎石,其中1例給予兩次鏡下碎石,余14例均一次性碎石成功,平均鏡下碎石治療耗時15 min。

    5 討論

    胃結(jié)石是由植物、毛發(fā)等物質(zhì)在胃內(nèi)逐漸凝結(jié)而形成的異物,既不能被消化吸收又不能順利排出幽門,是消化內(nèi)科常見的急腹癥之一[1]。胃結(jié)石成分不同,可分為植物石、動物石、乳酸石及藥物性結(jié)石,其中植物性結(jié)石最為常見[2]。我科處理的18例胃結(jié)石患者平時年齡較大,在60歲左右,均喜歡進食柿子、冬棗、海帶、山楂等食物,并且其中86%的患者進食上述食物后還有進食高蛋白飲食的病史,例如同時進食蝦、瘦肉等,考慮胃結(jié)石的形成與高齡、柿子、冬棗、海帶、山楂飲食及高蛋白飲食有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐甚至嘔血及黑便,絕大多數(shù)患者鏡下可見消化性潰瘍伴發(fā),考慮與異物長期磨損胃壁有關(guān)。胃結(jié)石的治療方法主要包括外科手術(shù)、藥物溶石和胃鏡下取石3種,外科治療徹底,可快速去除結(jié)石和治療潰瘍、梗阻或穿孔,但創(chuàng)傷大,一般很難讓患者接受[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡已成為治療胃結(jié)石的首選方法[4],內(nèi)鏡下取石及碎石手段有圈套器、異物鉗、微波、激光等方法,但是有些結(jié)石過大過硬,難以確保鏡下取石成功,甚至有報道因碎石不完全導(dǎo)致消化道梗阻發(fā)生[5],并且質(zhì)地較硬的胃結(jié)石碎石過程中非常容易損害器械,本組患者首次胃鏡檢查時用異物鉗鉗夾胃石,質(zhì)地硬或韌,直徑最大者達10 cm,直接內(nèi)鏡下碎石難度大,耗時長,可能存在多次碎石情況,如碎石不充分,殘留的胃結(jié)石排入腸道內(nèi)可導(dǎo)致腸梗阻。對于這種情況,我們給患者預(yù)先做α-糜蛋白酶預(yù)處理,α-糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶,能迅速分解變性的蛋白質(zhì),碎石術(shù)前口服α-糜蛋白酶可以分解胃結(jié)石內(nèi)的變性蛋白質(zhì),起到松解胃結(jié)石甚至溶石的作用。本組18例患者中有3例患者復(fù)查胃鏡時胃結(jié)石已消失,余胃結(jié)石均較首次胃鏡檢查時變小,且質(zhì)地較前松軟,應(yīng)用異物鉗及圈套器等較容易切割,從而達到碎石的目的。

    綜上所述,雖然理論上任何胃結(jié)石都可在內(nèi)鏡下碎石治療,但對于內(nèi)鏡下直徑較大、質(zhì)地較硬的胃結(jié)石,直接內(nèi)鏡下碎石困難大,風(fēng)險高,在內(nèi)鏡下碎石治療前口服α-糜蛋白酶更適合于較大胃石患者,取石效果好,本組所有胃結(jié)石患者均順利治愈,無腸梗阻,出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,方法值得臨床推廣和使用。

    [1]KADIAN RS,ROSE JF,MANN NS.Gastric bezoars:spontaneous resolution[J].Am J Gastroenterol,1978,70(1):79-82.

    [2]朱紅潮.內(nèi)鏡治療胃結(jié)石20例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):35-36.

    [3]李四偉,張肖,石章寶.胃結(jié)石的診治經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):1048-1049.

    [4]GAYAJ,BARRANCOL,LLOMPARTA,etal.Persimmon bezoars:asuccessfulcombinedtherapy[J].GastrointestEndosc,2002,55(4):581-583.

    [5]ZHANG RL,YANG ZL,F(xiàn)AN BG.Hugegastricdisopyrobezoar:acasereportandreview of literatures[J].WorldJ Gastroenterol,2008,14(1):152-154.

    2014-03-17)

    1005-619X(2014)05-0434-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.028

    劉俊

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