未成年高血壓患者認(rèn)知功能及腦血管反應(yīng)性改變的研究進(jìn)展

王雪云，李展秀，呂敬雷，翟文杰，趙洪芹

未成年高血壓是指受試者在安靜狀態(tài)下取平臥位或坐位測(cè)量3次或以上（多間隔≥1周）平均收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）高于同性別、年齡和身高未成年人血壓的第95百分位；血壓偏高是指第90～95百分位之間[1]。由于年齡、身高、體重、種族不同，迄今為止，國(guó)內(nèi)尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的未成年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)高血壓管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的，是目前使用最普遍的診斷方法。未成年人的神經(jīng)發(fā)育不成熟，易受多種因素如體力活動(dòng)、精神壓力及周圍環(huán)境影響，故血壓測(cè)量準(zhǔn)確性較差，測(cè)量時(shí)受測(cè)者應(yīng)避免外界干擾，并根據(jù)年齡、體重不同選用不同袖帶寬度，必要時(shí)需要同時(shí)測(cè)量雙臂及下肢血壓，排除主動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)性病變?cè)颉?/p>

未成年高血壓患者絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為與心輸出量的改變、腎功能異常、細(xì)胞膜受損、交感活性增強(qiáng)及神經(jīng)精神等因素有關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素也多種多樣，本文主要從肥胖和遺傳因素進(jìn)行闡述，以期對(duì)未成年高血壓的發(fā)生進(jìn)行早期干預(yù)。

1 未成年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素

1.1 肥胖 肥胖患者食量較大，血液中胰島素水平偏高，會(huì)引起腎臟對(duì)鈉的吸收增多，增加血容量，進(jìn)而使心輸出量增多，每分鐘排入血管的血量增加，因此容易引發(fā)高血壓；另外，胰島素會(huì)刺激交感神經(jīng)功能，引起血管收縮，從而增加血管外周阻力，進(jìn)一步造成血壓升高[2]。膳食中高鹽是國(guó)際上已確立的與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素[3]，因此合理飲食可以在一定程度上預(yù)防高血壓。然而，目前兒童和青少年超重及肥胖發(fā)生率迅猛增長(zhǎng)，Pileggi等[4]從意大利在校學(xué)生中隨機(jī)抽取603名6～18歲兒童和青少年，18%的兒童及青少年體重指數(shù)（body mass index，BMI）在第85～94百分位，認(rèn)為有超重風(fēng)險(xiǎn)，而11%的兒童及青少年體重嚴(yán)重超標(biāo)（BMI≥95百分位），此次抽樣中肥胖兒童及青少年的SBP或DBP高于體重正常的兒童；另有研究報(bào)道[5]，在隨機(jī)抽取的5102名在校青少年［平均年齡為（13.5±1.7）歲］BMI≥95百分位的高血壓發(fā)病率高達(dá)10%；我國(guó)北方地區(qū)未成年人超重及肥胖比例升高，并且其血壓值較正常體重未成年人有明顯升高，說(shuō)明BMI可能是未成年人高血壓的一個(gè)有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。Sorof等[7]隨機(jī)抽取8座城市的2460名在校青少年（12～16歲），統(tǒng)計(jì)其血壓、心率、體重、身高等信息，發(fā)現(xiàn)約23%和17%的青少年分別存在肥胖和高血壓，其中肥胖青少年患高血壓的發(fā)病率是非肥胖青少年的3倍（33% vs 11%，P＜0.001）。并進(jìn)一步結(jié)合20世紀(jì)60～90年代國(guó)民調(diào)查來(lái)研究BMI增加和血壓升高之間的聯(lián)系[8]，發(fā)現(xiàn)BMI在第10、25、50、75、90百分位時(shí)青少年高血壓發(fā)病率分別為5%、6%、11%、12%、23%，而在≥第95百分位時(shí)高達(dá)34%，可以推斷出青少年血壓與BMI有一定正相關(guān)關(guān)系。de Moraes等[9]統(tǒng)計(jì)并分析了817名在校青少年（6～13歲）的體重、身高、血壓等信息，發(fā)現(xiàn)BMI與青少年血壓之間具有強(qiáng)烈的正相關(guān)性（P＜0.001）。綜上，肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。

1.2 遺傳及環(huán)境因素 Ditto等[10]研究發(fā)現(xiàn)高血壓兒童的兄弟姐妹的血壓顯著高于血壓正常兒童的兄弟姐妹；有高血壓家族史的高血壓患者在注意力、認(rèn)知轉(zhuǎn)換和瞬時(shí)記憶力等測(cè)試中，較沒(méi)有高血壓家族史的患者表現(xiàn)要差。未成年高血壓顯示出強(qiáng)烈的家族性傾向，遺傳因素的影響在其他危險(xiǎn)因素存在的情況下會(huì)增強(qiáng)，沒(méi)有性別和種族差異[11]。另外，血壓的升高及高血壓的發(fā)展與特殊的基因型有關(guān)，具有高血壓基因易患性的人群對(duì)環(huán)境的改變會(huì)有不同的反應(yīng)[12]。目前國(guó)際上通過(guò)對(duì)全基因組進(jìn)行定位分析檢測(cè)已發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)基因位點(diǎn)與高血壓的發(fā)生相關(guān)；在藥理學(xué)研究方面，藥物對(duì)高血壓的療效同樣受遺傳基因的影響，但尚未定論[13]。迄今為止，并沒(méi)有學(xué)者對(duì)高血壓的遺傳性機(jī)制做出合理解釋，多數(shù)學(xué)者贊同多基因參與發(fā)病的觀點(diǎn)。

2 認(rèn)知功能

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為，包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、注意力、計(jì)算和理解判斷等方面。未成年人的認(rèn)知功能測(cè)量的方法有：丹弗智力篩查法、繪人測(cè)驗(yàn)、韋氏智力量表、中國(guó)-韋氏幼兒智力量表及嬰幼兒發(fā)育檢查量表等，其中前兩種為篩查方法，使用簡(jiǎn)便但不能做出診斷，最后兩種分別適用于4～6.5歲兒童及0～3歲兒童，韋氏智力量表適用于6～16歲的兒童，是本文主要介紹認(rèn)知功能時(shí)使用的主要測(cè)量方法，包括6個(gè)言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn)，即常識(shí)、類同、算術(shù)、詞匯、理解、數(shù)字廣度；6個(gè)操作分測(cè)驗(yàn)，即圖畫(huà)補(bǔ)缺、圖片排列、積木圖案、物體拼配、譯碼和迷津。

高血壓對(duì)認(rèn)知功能的影響多種多樣，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、記憶力、內(nèi)化及外化行為及定向力等方面，本文主要從前四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

2.1 執(zhí)行功能 執(zhí)行功能是指需要組織、實(shí)施、評(píng)估目的和目的明確的高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，包括解決問(wèn)題、轉(zhuǎn)換、計(jì)劃、反應(yīng)抑制、警覺(jué)性和工作記憶[14]。Lande等[15]通過(guò)執(zhí)行功能行為評(píng)定量表（Behavior Rating Inventory of Executive Function，BRIEF）研究發(fā)現(xiàn)：在對(duì)未成年人的研究中，與健康同齡人相比，高血壓患者的BRIEF分?jǐn)?shù)更高、執(zhí)行功能更差，功能障礙程度越嚴(yán)重；年齡T分?jǐn)?shù)｛T=［（X－M）/SD×10+50］，M=50，SD=10｝范圍越高，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，但這并未經(jīng)大量臨床試驗(yàn)確認(rèn)。Ostrovskaya[16]通過(guò)對(duì)有高血壓的14名兒童的腦血管反應(yīng)性測(cè)定（經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)最大平均腦血流速度及呼氣末量CO2量等指標(biāo)評(píng)定腦血管反應(yīng)性）及BRIEF測(cè)定的研究，發(fā)現(xiàn)這些兒童的執(zhí)行功能測(cè)試分?jǐn)?shù)較低且腦血管反應(yīng)性較差。然而高血壓如何影響執(zhí)行功能的機(jī)制需要進(jìn)一步明確。

2.2 記憶力 記憶障礙是指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息、技能的狀態(tài)，是輕度認(rèn)知功能障礙的前期階段[17]，已有研究證實(shí)高血壓是引起記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素[18]，Lande[19]在國(guó)民健康調(diào)查（National Health Survey，NHS）和健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究（National Health And Nutrition Examination Survey，NHANES）中隨機(jī)選取年齡在6～16歲的志愿者作為一組具有代表性的樣本進(jìn)行數(shù)字廣度記憶測(cè)試（檢測(cè)記憶和注意力的一種測(cè)試），發(fā)現(xiàn)SBP升高的受試者，測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯降低；DBP升高的受試者測(cè)試分?jǐn)?shù)并未明顯降低；Ditto[20]研究發(fā)現(xiàn)，不論是有高血壓家族史，還是SBP高于正常水平的群體，語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)試評(píng)分（包括數(shù)字廣度記憶測(cè)試評(píng)分）明顯低于血壓正常的同齡人；高SBP群體在記憶因素中的得分明顯降低。因此，未成年高血壓患者，尤其是SBP高于正常水平患者的記憶力低于健康同齡人。成年高血壓患者記憶障礙主要與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈腔徑改變、順應(yīng)性下降、小動(dòng)脈硬化脂肪透明樣變性有關(guān)；加之血壓升高，可引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致大腦記憶功能區(qū)重要部位的血流量降低，使腦供血不足，腦組織損傷[21]。而未成年高血壓患者記憶障礙機(jī)制尚未明確，但筆者認(rèn)為應(yīng)與成年患者的影響機(jī)制類似。

2.3 注意力 未成年高血壓患者注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）的發(fā)病率高于健康同齡人。治療ADHD的處方藥大都為興奮劑，存在升高血壓的副作用[22]，這就說(shuō)明了部分ADHD兒童患有高血壓與服用治療ADHD的興奮劑有關(guān)；另外未成年高血壓患者中ADHD的比例升高也有可能與高血壓引起的認(rèn)知功能障礙有關(guān)。Lande[23]進(jìn)行的數(shù)字廣度記憶測(cè)試表明SBP升高的受試者測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯降低，即記憶力和注意力較同齡人降低；另有研究發(fā)現(xiàn)[17]，高SBP群體在空間學(xué)習(xí)中的得分明顯降低；Adams等[24]研究了100名持續(xù)性高血壓和101名高血壓前期（SBP在120～139 mmHg，DBP在80～90 mmHg）的兒童，與高血壓前期兒童相比，持續(xù)性高血壓兒童在學(xué)校中接受特殊教育時(shí)，更多地表現(xiàn)出學(xué)習(xí)障礙。其在調(diào)整分析中發(fā)現(xiàn)：未成年高血壓患者被診斷為學(xué)習(xí)障礙的比例高了4倍，患有持續(xù)性高血壓的兒童ADHD的比例更高。由此可以推斷，高血壓可能降低未成年人的注意力，而治療此癥狀的藥物大都存在升高血壓的副作用，因此，治療未成年ADHD患者，需慎重用藥，綜合考慮。

2.4 內(nèi)化及外化行為 內(nèi)化行為反映了情緒紊亂，包括焦慮和抑郁；外化行為反映了與他人的沖突，包括多動(dòng)、違抗、攻擊性行為、違紀(jì)行為，我們這里主要指攻擊性行為。Lande等[19]通過(guò)兒童行為量表（China Behavior Checklist，CBCL）測(cè)試兒童的內(nèi)化及外化行為，結(jié)果表明：未成年高血壓患兒在外化行為方面和健康同齡人差異無(wú)顯著性，但有更多的內(nèi)化問(wèn)題（如焦慮、抑郁）。其機(jī)制尚未明確，可能機(jī)制為[25]：持續(xù)的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活（高血壓患者存在交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，而抑郁也與該系統(tǒng)的過(guò)度激活相關(guān)）和下丘腦-垂體-腎上腺軸的刺激。由于原發(fā)性高血壓是一種終身性疾病，部分患者對(duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)加重，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。另外抑郁常與焦慮相伴，久之可以引起血管阻力加大，使血壓進(jìn)一步升高。

3 腦血管反應(yīng)性

腦血管反應(yīng)性（cerebrovascular reactivity，CVR）是指腦血管在各種因素影響下的舒縮能力，是腦血流儲(chǔ)備的重要組成。研究者通過(guò)多種分析方法結(jié)合不同的刺激物（例如CO2、過(guò)度換氣）、利用不同的腦血流測(cè)量方法［彩色經(jīng)顱多普勒超聲、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）］試圖探討高血壓和CVR之間的生理學(xué)聯(lián)系，但主要集中在成年人[26-27]。

高血壓對(duì)腦血管的影響主要作用于小血管，引起腦血管損傷和重塑，影響腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)，研究人員提出了與高血壓認(rèn)知功能障礙有關(guān)的“血管假設(shè)”的說(shuō)法[28]。即認(rèn)知處理會(huì)引起血流分配發(fā)生變化，為代謝活躍的神經(jīng)區(qū)域提供支持。當(dāng)高血壓患者腦活動(dòng)活躍時(shí)，阻止血流的重新分配或減弱腦血流增加的能力可能會(huì)使認(rèn)知功能降低，或者可能是腦實(shí)質(zhì)在腦血管受損之前就受到了影響[29]。

未成年高血壓對(duì)CVR的影響主要是通過(guò)TCD展開(kāi)研究的，TCD是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，可以檢測(cè)不同刺激下腦血流的改變。Settakis等[30]納入114名高血壓患者（平均年齡16.4歲）和58名血壓控制正常的志愿者（平均年齡15.8歲），在安靜狀態(tài)下，利用屏氣試驗(yàn)及過(guò)度換氣試驗(yàn)結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓患者的腦小動(dòng)脈舒縮能力下降，這和高血壓患者的CVR較健康同齡人降低相符。Wong等[31]研究了56例未成年（平均年齡15.3歲）原發(fā)性高血壓或白大衣高血壓患者（由隨機(jī)血壓監(jiān)測(cè)診斷），通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合CO2試驗(yàn)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈的VCR，并與健康同齡人進(jìn)行比較（試驗(yàn)中通過(guò)最大平均腦血流速度及呼氣末量CO2量等指標(biāo)可以評(píng)定CVR）發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的未成年高血壓患者的CVR要明顯低于健康同齡人。

然而由于受試者太少，這些研究都有相對(duì)局限性。高血壓對(duì)腦血管的影響是否存在并不明確，上述現(xiàn)象是否屬于偶發(fā)現(xiàn)象，需要更多的研究來(lái)證實(shí)。

認(rèn)知功能測(cè)試的結(jié)果，可能會(huì)被父母教育水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素影響；此外，如果受試者對(duì)測(cè)試失去興趣或受試當(dāng)天休息欠佳時(shí)，認(rèn)知測(cè)試數(shù)據(jù)通常會(huì)失效。因此，深入研究未成年高血壓患者的認(rèn)知功能需要控制這些混雜變量。與高血壓有關(guān)的因素，如焦慮、抑郁[32]，以及心腦血管反應(yīng)性[33]可能影響認(rèn)知功能檢測(cè)的結(jié)果。腦血流的改變和認(rèn)知障礙也可能是由于其他疾病引起的，比如貧血[34]以及阻塞性肺疾病[35]，在進(jìn)一步研究時(shí)需考慮以上因素。

目前，未成年高血壓的發(fā)病率正在不斷的增加，高血壓對(duì)未成年人的長(zhǎng)期健康有深遠(yuǎn)影響。本文整理了近年來(lái)未成年高血壓對(duì)認(rèn)知及CVR影響的相關(guān)報(bào)道，旨在對(duì)未成年高血壓的研究提供參考。但迄今為止，尚沒(méi)有報(bào)道同時(shí)分析未成年高血壓對(duì)CVR和認(rèn)知的影響。另外，隨著年齡的增加，高血壓患者的認(rèn)知障礙可能更加嚴(yán)重，但認(rèn)知障礙與高血壓之間存在怎樣的聯(lián)系尚未明確。因此，廣大醫(yī)學(xué)研究人員需要更多關(guān)于認(rèn)知功能的縱向研究，以及更多神經(jīng)影像檢查技術(shù)來(lái)確定未成年高血壓和認(rèn)知障礙之間的關(guān)系。

1 Gopinath B. Parental history of hypertension and dietary intakes in early adolescent offspring:a population-based study[EB/OL]. (2014-02-27)[2014-06-20]. http://www.nature.com/jhh/journal/vaop/ncurrent/full/jhh201412a.html.

2 劉軍廷, 趙小元, 程紅, 等. 北京市學(xué)齡兒童肥胖類型與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35:3-8.

3 WHO. Reducing salt intake in populations:report of a WHO forum and technical meeting[M]. Geneva:WHO,2007.

4 Pileggi C, Carbone V, Nobile CG, et al. Blood pressure and related cardiovascular disease risk factors in 6-18 year-old students in Italy[J]. J Paediatr Child Health,2005, 41:347-352.

5 Sorof JM, Lai D, Turner J, et al. Overweight, ethnicity,and the prevalence of hypertension in school-aged children[J]. Pediatrics, 2004, 113:475-482.

6 劉帥, 孫英賢. 中國(guó)北方兒童及青少年超重和肥胖情況及其對(duì)血壓的影響[D]. 沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2012.

7 Sorof JM, Poffenbarger T, Franco K, et al. Isolated systolic hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children[J]. J Pediatr, 2002,140:660-666.

8 Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children:a problem of epidemic proportions[J]. Hypertension,2002, 40:441-447.

9 de Moraes LI, Nicola TC, de Jesus JS, et al. High blood pressure in children and its correlation with three definitions of obesity in childhood[J]. Arq Bras Cardiol, 2014, 102:175-180.

10 Ditto B, Séguin JR, Tremblay RE, et al.Neuropsychological characteristics of adolescent boys differing in risk for high blood pressure[J]. Ann Behav Med, 2006, 31:231-237.

11 Steinberger J, Daniels SR, American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Committee (Council on Cardiovascular Disease in the Young), et al. Obesity,insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children[J]. Circulation, 2003, 107:1448-1453.

12 Cusi D, Bianchi G. A primer on the genetics of hypertension[J]. Kidney Int, 1998, 54:328-342.

13 Franceschini N, Chasman DI, Cooper-DeHoff RM, et al. Genetics, ancestry, and hypertension:implications for targeted antihypertensive therapies[J]. Curr Hypertens Rep, 2014, 16:461.

14 Pennington BF, Ozonoff S. Executive functions and developmental psychopathology[J]. J Child Psychol Psychiatry, 1996, 37:51-87.

15 Lande MB, Adams H, Fakner B, et al. Parental assessments of internalizing and externalizing behavior and executive function in children with primary hypertension[J]. J Pediatr, 2009, 154:207-212.

16 Ostrovskaya MA. Executive function and cerebrovascular reactivity in pediatric hypertension[ED/OL]. (2013-07-22)[2013-06-20]. http://jcn.sagepub.com/cgi/pmidlookup?vie w=long&pmid=23877480.

17 Jessen F, Wiese B, Bachmann C, et al. Prediction of dementia by subjective memory impairment:effects of severity and temporal association with cognitive impairment[J]. Arch Gen Psychiatry, 2010, 67:414-422.

18 Birns J, Kalra L. Cognitive function and hypertension[J]. J Hum Hypertens, 2009, 23:86-96.

19 Lande MB, Kaczorowski JM, Auinger P, et al.Elevated blood pressure and decreased cognitive function among school-age children and adolescents in the United States[J]. J Pediatr, 2003, 143:720-724.

20 Ditto B, Séguin JR, Tremblay RE. Neuropsychological characteristics of adolescent boys differing in risk for high blood pressure[J]. Ann Behav Med, 2006, 31:231-237.

21 Triantafyllidi H, Araniti C, Lekakis J, et al. Cognitive impairment is related to increased arterial stiffness and microvascular damage in patients with nevertreated essential hypertention[J]. Am J Hypertens,2009, 22:525-530.

22 Samuels JA, Franco K, Wan F, et al. Effect of stimulants on 24-h ambulatory blood pressure in children with ADHD:A double-blind, randomized,cross-over trial[J]. Pediatr Nephrol, 2006, 21:92-95.

23 Lande MB, Adams H, Falkner B, et al. Parental assessment of executive function and internalizing and externalizing behavior in primary hypertension after anti-hypertensive therapy[J]. J Pediatr, 2010,157:114-119.

24 Adams HR, Szilagyi PG, Gebhardt L, et al. Learning and attention problems among children with pediatric primary hypertension[J]. Pediatrics, 2010,126:e1425-e1429.

25 Grisk O, Rettig R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial hypertension[J]. Cardiovasc Res, 2004,61:238-246.

26 Jennings JR. Autoregulation of blood pressure and thought:Preliminary results of an application of brain imaging to psychosomatic medicine[J]. Psychosom Med, 2003, 65:384-395.

27 Jennings JR, Zanstra Y. Is the brain the essential in hypertension? [J]. Neuroimage, 2009, 47:914-921.

28 von Bohlen und Halbach O, Albrecht D. The CNS renin-angiotensin system[J]. Cell Tissue Res, 2006,326:599-616.

29 Sink KM, Leng X, Williamson J, et al. Angiotensinconverting enzyme inhibitors and cognitive decline in older adults with hypertension:Results from the Cardiovascular Health Study[J]. Arch Intern Med,2009, 169:1195-1202.

30 Settakis G, Páll D, Molnár C, et al. Cerebrovascular reactivity in hypertensive and healthy adolescents:TCD with vasodilatory challenge[J]. J Neuroimaging, 2003,13:106-112.

31 Wong LJ, Kupferman JC, Prohovnik I, et al.Hypertension impairs vascular reactivity in the pediatric brain[J]. Stroke, 2011, 42:1834-1838.

32 Jonas BS, Lando JF. Negative affect as a prospective risk factor for hypertension[J]. Psychosom Med, 2000,62:188-196.

33 Waldstein SR, Katzel LI. Stress-induced blood pressure reactivity and cognitive function[J].Neurology, 2005, 64:1746-1749.

34 Bright MG, Bulte DP, Jezzard P, et al. Characterization of regional heterogeneity in cerebrovascular reactivity dynamics using novel hypocapnia task and BOLD fMRI[J]. Neuroimage, 2009, 48:166-175.

35 Settakis G1, Páll D, Molnár C, et al. Cerebrovascular reactivity in hypertensive and healthy adolescents:TCD with vasodilatory challenge[J]. J Neuroimaging, 2003,13:106-112.

【點(diǎn)睛】

本文闡述了近年來(lái)高血壓對(duì)未成年人認(rèn)知功能及腦血管反應(yīng)性影響的研究進(jìn)展，對(duì)未成年高血壓患者治療方面提供有利參考。