青年人運動性膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)與功能評分對照

1.溧陽市中醫(yī)院放射科(江蘇 溧陽 213300) 2.蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院)放射科(江蘇 常州 213003) 3.溧陽市中醫(yī)院骨科(江蘇 溧陽 213300)

陳國平1邢 偉2狄海庭1梁春平3

青年人運動性膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)與功能評分對照

1.溧陽市中醫(yī)院放射科(江蘇 溧陽 213300) 2.蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院)放射科(江蘇 常州 213003) 3.溧陽市中醫(yī)院骨科(江蘇 溧陽 213300)

陳國平1邢 偉2狄海庭1梁春平3

目的 探討青年人膝關(guān)節(jié)運動性損傷的MRI特點，并與臨床功能評分對照。材料與方法 回顧性分析30例X線陰性的膝關(guān)節(jié)的MRI資料，由兩位放射科醫(yī)師協(xié)商分析其信號特點，并行MRI評分。臨床功能評分則由另一位骨科醫(yī)師完成。兩種評分方法間行相關(guān)性分析(Pearson)，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果 30例膝關(guān)中，73.33%(22/30)為單發(fā)骨挫傷病灶；26.67%(8/30)為兩或多發(fā)骨挫傷病灶，共計50處。骨挫傷病灶表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下髓質(zhì)區(qū)的長或稍長T1長T2信號，形態(tài)呈地圖樣、片狀、斑點狀等。63.33%(19/30)合并半月板損傷，63.33%(19/30)韌帶損傷，96.67%(29/30)關(guān)節(jié)積液，50%(15/30)關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。膝關(guān)節(jié)MRI評分為5.00±1.95，膝關(guān)節(jié)功能評分為5.03±1.73，兩者的相關(guān)性高(r=0.89，P=0.00)。結(jié)論 MRI能清楚地顯示運動性膝關(guān)節(jié)的損傷部位及形態(tài)，并可以對其嚴(yán)重程度定量評分，且與臨床功能評分的相關(guān)性好。

膝關(guān)節(jié)；損傷；磁共振成像；功能評分

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜、最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一。近年來，由于生活水平的不斷提高，以及青年人平素缺乏體力勞動或活動、體型肥胖等因素，如遇短期內(nèi)過量運動、超負荷鍛煉、機械運動等情況則極易損傷膝關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)的X線平片只能發(fā)現(xiàn)較明顯的骨折和關(guān)節(jié)脫位，但對骨挫傷、隱性骨折、半月板及韌帶的損傷等則不能有效發(fā)現(xiàn)[1]。如果常規(guī)X線檢查為陰性，更容易放松警惕而延誤診治。MRI對軟組織的分辨率高，而且對骨髓的異常信號敏感，揭示其病理基礎(chǔ)，可以明確骨挫傷的部位、范圍、程度及合并的其他結(jié)構(gòu)損傷，是診斷膝關(guān)節(jié)運動性損傷最佳的影像檢查方法。本文通過回顧性分析青年患者MRI及臨床資料，提供對青年膝關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性我院2011年3月～2013年5月年間，因膝關(guān)節(jié)癥狀就診我院，同時具有X線平片和MRI檢查的青年患者的影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)聯(lián)合國科教文組織將“青年”的年齡范圍界定為14～35歲。2)X線平片診斷陰性(圖1)。該研究共收集30例患者，男17例，女13例，年齡14～35歲，平均年齡24±1歲。6例為假期間打籃球的學(xué)生，6例為新入伍士兵，2例為高考體育類考生，3例為舞蹈教練，13例為學(xué)校運動員。病程1天～2月。主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)不同程度的疼痛、腫脹，或膝關(guān)節(jié)活動障礙，不能承受重力，局部壓痛明顯等。

1.2 影像學(xué)檢查方法 所有患者均采用日本島津DR攝片機行X線攝片(膝關(guān)節(jié)正側(cè)位)檢查，攝片條件為60KV，9mAs。

所有患者均采用Siemens AVANTO 1.5T磁共振成像儀行膝關(guān)節(jié)平掃檢查，使用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，患者取仰臥位，足先進，患肢輕度外旋10～15°，掃描位置及掃描序列包括：矢狀位常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI(TR/ TE=490ms/11ms)；矢狀位快速自旋回波(TSE)序列PDWI(TR/ TE=3200ms/31ms)；矢狀位頻率選擇飽和法脂肪抑制(FS)序列PDWI(TR/TE=3200ms/42ms)；冠狀位脂肪抑制(FS)序列T2WI(TR/ TE=3560ms/72ms)。視野(field of view，F(xiàn)OV)均為170mm×170mm，矩陣256×256，層厚3.0mm，層間距1.0mm，激勵次數(shù)2次。

1.3 臨床評價膝關(guān)節(jié)功能(采用HAAS評分) 根據(jù)患者當(dāng)時的病史完成膝關(guān)節(jié)功能評分，包含4個子域：①步行(最高5分)涉及道路狀況，步行距離及是否用支持物。②跑步(最高4分)涉及允許距離。③攀爬樓梯(最高3分)涉及攀登能力及是否用支持物。④活動能力(最高6分)涉及體育及娛樂活動?？偡种禐?～18分[2]。

1.4 MRI圖像分析 所有的膝關(guān)節(jié)MRI圖像資料，由兩位具有10年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師協(xié)商分析。采用自擬的MRI診斷評分法。依據(jù)MRI圖像表現(xiàn)：a、軟組織挫傷(1分)，關(guān)節(jié)腔積液(1分)，共計累計最高2分；b、單一的骨挫傷(無形態(tài)學(xué)改變，計1分，共由三塊骨組成，最多積累3分)，單一的骨骨折(存在形態(tài)學(xué)改變，計2分，最多累計6分)；c、伴發(fā)單一韌帶損傷(計1分，膝關(guān)節(jié)共由5條主要韌帶組成，累計最多5分)，單一韌帶撕裂(計2分，累計最多10分)；d、半月板損傷≤2級(計1分，最高2分)，半月板3級損傷(計2分，最高累計4分)。最高積分為22分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 膝關(guān)節(jié)的MRI評分及功能評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩者之間的相關(guān)性采用SPSS 11.0軟件中的Pearson分析。r＞0.8時認(rèn)為相關(guān)性高；0.6＜r≤0.8時認(rèn)為相關(guān)好，r≤0.6時認(rèn)為相關(guān)性較差。當(dāng)P值＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的部位和數(shù)量及MRI表現(xiàn) 骨挫傷病灶表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下髓質(zhì)區(qū)異常信號，T1WI序列上呈低或稍低信號，PDWI呈高、稍高或等信號，在脂肪抑制序列上呈明顯高信號，范圍比T1WI序列及PDWI序列的大；病灶邊緣模糊欠清，形態(tài)呈地圖樣、大或小片狀、斑點狀、條狀、樹枝狀、不規(guī)則狀等。

30位患者中，30例膝關(guān)節(jié)MRI共發(fā)現(xiàn)骨挫傷病灶50處。其中73.33%(22/30)為單發(fā)骨挫傷病灶，位于股骨下段內(nèi)側(cè)髁處5例，外側(cè)髁處3例，位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺處8例，脛骨外側(cè)平臺處6例，共計22處病灶(圖3-6)；26.67%(8/30)為兩或多發(fā)骨挫傷病灶，2例同時累及股骨、脛骨及腓骨，共計8處病灶；6例同時累及股骨、脛骨，共計20處病灶，其中1例可見隱匿性骨折[3]。

2.2 骨挫傷合并韌帶、半月板損傷及軟組織挫傷、關(guān)節(jié)積液 30例膝關(guān)節(jié)損傷中，63.33%(19/30)合并半月板損傷；63.33%(19/30)合并韌帶損傷，其中前交叉韌帶損傷9例，后交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例，外側(cè)副韌帶損傷1例；96.67%(29/30)合并關(guān)節(jié)積液；50%(15/30)合并關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。

2.3 膝關(guān)節(jié)的MRI評分與患者自主評分的相關(guān)性 膝關(guān)節(jié)MRI評分為5.00±1.95，膝關(guān)節(jié)功能評分為5.03±1.73，兩者的相關(guān)性高(r=0.89，P=0.00)。

3 討 論

3.1 運動性膝關(guān)節(jié)損傷中骨挫傷的定義及MRI診斷的臨床意義骨挫傷是在一定的直接或間接力的作用下，造成骨小梁細微壓縮或斷裂，引起松質(zhì)骨內(nèi)局限性水腫、出血、梗死，但無明顯骨皮質(zhì)斷裂、移位的一種損傷[4]。特別是發(fā)病早、中期，因不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，故X線平片及甚至是CT檢查常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。而MRI對組織內(nèi)水分子的變化非常敏感，局部骨髓內(nèi)的水腫、出血等導(dǎo)致化學(xué)成分的改變，表現(xiàn)為損傷部位MRI信號的異常改變[5,6]。

在臨床實際工作中，膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷可無明確的外傷史，而且發(fā)生在青年患者容易忽視輕微的臨床癥狀，在X線平片及CT檢查陰性后更容易延誤治療而引起并發(fā)癥。而MRI不僅可以明確診斷，揭示疾病病理基礎(chǔ)，為臨床制定治療方案提供詳盡而可靠的依據(jù)，同時也可以追蹤臨床療效、愈合評估等，并且是一種無創(chuàng)的、無輻射的檢查手段，滿足了現(xiàn)代社會人們越來越高的醫(yī)療要求。

3.2 膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)骨挫傷根據(jù)水腫及出血程度和時間的不同，在T1WI、PDWI及脂肪抑制序列上信號可有所不同。在T1WI序列上常呈邊界模糊不清的低或稍低信號；在T2WI序列上隨挫傷時間長短不同而異，可呈稍高信號、等信號，甚至是稍低信號，后者提示出血可能[7]；而在脂肪抑制序列上，病灶則呈信號更高、范圍更廣的異常信號區(qū)，比T1WI、T2WI序列更敏感。尤其對于發(fā)現(xiàn)局限性骨挫傷病灶時顯得尤其重要。病灶的形態(tài)則可呈地圖樣、大或小片狀、斑點狀、條狀、樹枝狀、不規(guī)則狀等多樣性[8,9,10]。

膝關(guān)節(jié)運動性損傷除骨挫傷外多伴隨其他附屬結(jié)構(gòu)的損傷[11]，外傷性骨挫傷以軟組織損傷和關(guān)節(jié)腔積液最多見，但是運動性骨挫傷以韌帶損傷為主，半月板損傷次之[12]，同時伴有關(guān)節(jié)腔積液，少見軟組織挫傷，這可能與創(chuàng)傷作用機制有關(guān)[13,14]。如膝關(guān)節(jié)在外翻、外旋力作用下，導(dǎo)致股骨外髁內(nèi)面與脛骨平臺外后相撞擊，造成上下對沖的應(yīng)力性骨挫傷的同時，常會造成前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶及半月板的損傷[15]。因此，實際工作中在發(fā)現(xiàn)骨挫傷，必須仔細尋找是否同時合并膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷。

3.3 膝關(guān)節(jié)MRI評分與功能評分的比較 大多數(shù)膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)將評分重點放在“疼痛”與“日常生活活動”兩方面，這對于評估患者的膝關(guān)節(jié)術(shù)前功能狀態(tài)是非常必要的，因此時患者的活動大多被嚴(yán)格限制，癥狀以疼痛為主。這樣的評分系統(tǒng)的主觀意識存在個體差異，不能精確區(qū)分出運動能力較強的膝關(guān)節(jié)的狀況，尤其是參加娛樂及體育運動的患者。MRI評分可以客觀地根據(jù)影像學(xué)的客觀表現(xiàn)征象累計評分，更具有科學(xué)依據(jù)，容易在同行間推廣并得到認(rèn)可。該研究初步認(rèn)為兩種評分系統(tǒng)的相關(guān)性很高，至少可以認(rèn)為該膝關(guān)節(jié)的MRI評分可以用于臨床。在以后的臨床應(yīng)用中仍然需要不斷地加以改進，適應(yīng)臨床診斷的需要。

3.4 研究的局限性 雖然該研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的MRI評分和功能評分的相關(guān)性高，但是該研究也存在不足。首先，該研究的樣本量相對較小；其次，該研究為回顧性分析，部分患者的臨床癥狀的記錄可能不夠完整。

綜上所述，MRI能清楚的顯示病變特點，并可以客觀地行定量評價其嚴(yán)重程度。臨床有局部疼痛、軟組織腫脹等癥狀，但X線缺乏陽性征象時，建議行MRI檢查，明確有無外骨挫傷及其他軟組織挫傷，以避免漏診及誤診，對指導(dǎo)臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。

1. Blum A, Roch D, Loeuille D, et al. Bone marrow edema: definition, diagnostic value and prognostic value[J]. J Radiol, 2009,90(12):1789-811.

2. 辛雷,蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)功能評分:現(xiàn)狀與展望.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,14(39):7367-7370.

3. 樓曉劍，俞高龍，馮金娟，陳建甬，周趙霞，等.低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的評價[J].中國CT和MRI雜志 2009; (6) : 8-10.

4. Mink JH, Reicher MA, Crues JV, et al. Magnetic resonance imaging of the knee[M]. New York: Raven, 1987,145-162.

5. 戴書華,廖翠薇,張東,等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MR研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008, 30(16):1508-1510.

6. 陳羽，董英海.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷及臨床意義[J]，實用骨科雜志，2010,16(4):281-282.

7. 蔡文翀,韋增才,李華杰,等.低場磁共振脂肪抑制序列在膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2007,16(2):83-86.

8. Deangelis JP, Spindler KP. Traumatic Bone Bruises in the Athlete's Knee[J].Sports Health. 2010,2(5):398-402.

9. Sanders TG, Medynski MA, Feller JF, et al. Bone contusion patterns of the knee at MR imaging: footprint of the mechanism of injury[J]. Radiographics, 2000, 20:S135-51.

10.李雪松,吳新彥.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI初步探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 2006; 4(6) : 451-453.

11.呂金發(fā), 羅天友, 黃永火, 等. 骨挫傷與關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷關(guān)系的MRI評價[J].實用放射學(xué)雜志, 2005, 21(1):61-63.

12.黃洲，歐陽可勛，胡玉明，羅越凡，等. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷（附80例分析）[J].中國CT與MRI雜志，2008年2月6卷1期.

13.鄭雷, 孫百勝, 劉祿明, 等. MRI對急性膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009,19(8):1020-1023.

14.Vincken PW, Ter Braak BP, van Erkel AR, et al. Clinical consequences of bone bruise around the knee[J]. Eur Radiol, 2006,16(1):97-107.

15.陳小余,肖紅,宋學(xué)文,等.膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22(8):1380-1383.

(本文編輯: 唐潤輝)

A Comparison Study of MRI Characteristic and Functional Score on Sporting Related Knee Joint Injury of Youth

CHEN Guo-ping1, XING Wei2, Di Hai-ting1,LIANG Chun-ping3． 1Radiology Department, Chinese Medicine Hospital of Liyang, Liyang Jiangsu, China,213300． 2Radiology Department,The Third Affiliated Hospital of Suzhou University(The First People's Hosptial of Changzhou),Changzhou,Jiangsu, China, 213003． 3Orthopedics Department, Chinese Medicine Hospital of Liyang, Liyang Jiangsu, China, 213300

Objective To investigate the MRI characteristic of sporting related knee joint injury of youth, and compare with clinical functional score． Methods and Material The MRI imaging data of 30cases were analyzed retrospectively in this study while the results of X-ray were negative． The MRI findings of the knee joints were summarized and scored by two radiologic doctor, and the functional of the knee joints was scored by an orthopaedic doctor． The Pearson was employed to analyze correlation between two methods used for quantitative score, and there is a significant difference when P＜0．05．Results In 30cases of knee joints, 73．33% (22/30) shown single lesion of osteal contusion and 26．67% (8/30) cases present with two or more lesions, a total of 50lesions． The osteal contusion appear low or slightly low signal on T1WI and high signal intensity on T2WI, and appear as geographic, patchy and mottling shapes． Osteal contusion of knee joints were accompanied by 63．33% (19/30) meniscus injury and ligament injury respectively, 96．67% (29/30) joint effusion, 50% (15/30) joints surrounding soft tissue injury． The mean MRI score is 5．00±1．95, functional score of 5．03±1．73, and the a good correlation between two grading methods (r=0．89, P=0．00)． Conclusion MRI imaging can detect the location and shapes of sporting related osteal contusion in knee joints, and can grade quantitatively the injury severity． There is also a good correlation between MR score and functional score used to assess the injury severity of sporting related knee joints．

Knee; Injury; Magnetic Resonance Imaging; Functional Score

R445.2；R686

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.23

2014-04-20

邢偉