顱內(nèi)多發(fā)生殖細胞瘤的臨床與MRI診斷

河南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 鄭州 451191)

李 福 白漢林 劉士梅王遠星

顱內(nèi)多發(fā)生殖細胞瘤的臨床與MRI診斷

河南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 鄭州 451191)

李 福 白漢林 劉士梅王遠星

目的 探討顱內(nèi)多發(fā)生殖細胞瘤的MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析經(jīng)活檢病理或臨床試驗性放射治療證實的8例顱內(nèi)多發(fā)生殖細胞瘤的臨床及MRI表現(xiàn)。結(jié)果8例腫瘤均可見鞍上區(qū)及松果體區(qū)兩個病灶共16個病灶，MR表現(xiàn)為較均勻稍長T1、等T2或長T2信號，5個病灶內(nèi)見多個點狀更長T1長T2壞死囊變信號，所有病灶均未見明顯瘤周水腫。增強掃描16個病灶中11個病灶呈明顯均勻強化，5個病灶內(nèi)壞死囊變不強化呈不均勻強化。結(jié)論 生殖細胞瘤MRI表現(xiàn)具有一定特征，尤其是對于同時累及鞍上區(qū)及松果體區(qū)病變者，MRI對其定性診斷有重要價值。

顱內(nèi)；多發(fā)；生殖細胞瘤；MRI診斷

顱內(nèi)生殖細胞瘤是一種少見的腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的l%～2%，好發(fā)于松果體區(qū)及鞍上區(qū)[1]，亦可多發(fā)同時累及兩者。本文回顧性分析經(jīng)活檢病理或臨床試驗性治療證實的8例松果體區(qū)及鞍上區(qū)同時受累的生殖細胞瘤的臨床和影像資料進行分析，總結(jié)其MRI表現(xiàn)特點如下。

l 材料與方法

1.1 一般資料 8例同時累及鞍上區(qū)及松果體區(qū)生殖細胞瘤患者，經(jīng)活檢病理證實1例，臨床試驗性治療得到臨床確診7例。其中男6例，女2例，年齡10～36歲，平均年齡18.5±1.3歲。臨床表現(xiàn)8例患者均出現(xiàn)不同程度視力下降或視野缺損，4例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，4例出現(xiàn)尿崩癥，2例伴有性征改變。

1.2 檢查方法 MRI檢查采用西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。掃描方法：SE-T1WI：TR500ms，TE15ms，層厚為5mm，層間距1.0mm，矩陣256×256，橫斷面及矢狀面，鞍上區(qū)病灶加掃冠狀面；橫斷面FSE-T2WI采用快速自旋回波：TR4500，TE90ms，層厚為5mm，層間距1.0mm，矩陣256×256。MRI增強掃描采用釓噴酸葡胺0.2ml/kg靜脈注射后，行橫斷面、冠狀面和矢狀面T1WI掃描。

2 結(jié) 果

8例腫瘤均同時累及鞍上區(qū)及松果體區(qū)。所有鞍上區(qū)病灶均累及視交叉，伴有垂體后葉短T1WI高信號消失4例，伴有垂體柄受侵3例。腫瘤呈類圓形3例、不規(guī)則形5例，7例病灶邊界清晰，1例病灶呈視交叉浸潤狀，邊界欠清。病灶最大徑1.2～3.4cm，平均2.5cm。MR表現(xiàn)為5個病灶呈較均勻稍長T1WI長T2WI信號，3個病灶內(nèi)見點狀囊變壞死信號，所有病灶均未見明顯出血及瘤周水腫。Gd-DTPA增強掃描顯示，8個病灶中5個病灶呈明顯均勻強化；3個病灶呈不均勻強化，內(nèi)見點狀未強化區(qū)。

8個松果體區(qū)病灶均不同程度累及四疊體，導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞，其中6例可見不同程度幕上腦室系統(tǒng)擴大積水。病灶呈類圓形6例，不規(guī)則形2例，邊界較清。病灶最大徑1.0～2.5cm，平均1.6cm。MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI呈高信號，2例病灶內(nèi)見點狀囊變壞死信號，所有病灶均未出現(xiàn)明顯出血及瘤周水腫。增強掃描6個病灶呈明顯均勻強化，2個病灶呈不均勻強化。另外，1例患者增強掃描見四腦室壁呈線狀強化，表面欠光整(圖1-3)。

3 討 論

顱內(nèi)生殖細胞瘤較少見，好發(fā)于男性兒童和青少年，90%患者年齡在25歲以下[2]。本組病例年齡、性別特點與文獻報道一致。顱內(nèi)生殖細胞瘤好發(fā)于中線部位，多見于松果體區(qū)及鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)生殖細胞瘤的65%，基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)較少見[3]，也可松果體區(qū)和鞍上區(qū)同時受累。本組8例腫瘤同時累及鞍上區(qū)及松果體區(qū)。

生殖細胞瘤臨床表現(xiàn)與腫瘤生長部位有關(guān)。松果體區(qū)生殖細胞瘤主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，主要原因是腫瘤生長突向第三腦室后部或向下侵犯四疊體導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞，并造成梗阻性腦積水[4]。另外，由于生殖細胞瘤無包膜、呈膨脹性生長，容易侵犯室管膜或隨腦脊液種植轉(zhuǎn)移，從而刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液，導(dǎo)致交通性腦積水。本組8例患者中4例出現(xiàn)不同程度顱高壓癥狀，MR表現(xiàn)為病灶阻塞中腦導(dǎo)水管，腦室擴大。

鞍上區(qū)腫瘤主要表現(xiàn)為視力下降或視野缺損、尿崩癥及性征改變等[5]。視力下降或視野缺損主要原因是腫瘤壓迫或侵犯視交叉、視束。尿崩癥與下丘腦-神經(jīng)垂體軸受損有關(guān)。而性征改變與下丘腦-腺垂體軸損害有關(guān)，主要表現(xiàn)為男性表現(xiàn)為性早熟[6]，女性表現(xiàn)為發(fā)育遲滯、陰毛、腋毛脫落及停經(jīng)[7]。本組8例患者均出現(xiàn)不同程度視力下降，4例出現(xiàn)尿崩癥，2例出現(xiàn)性征改變，MR表現(xiàn)為所有病灶均累及視交叉，伴有垂體后葉短T1高信號消失4例。

MRI具有良好的軟組織分辨率，無顱骨偽影，且MR可多平面、多序列成像，可以清晰顯示顱內(nèi)病變及其周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯情況[8]。鞍上區(qū)生殖細胞瘤多呈不規(guī)則形，T1WI多呈等信號或稍低信號，T2WI呈高信號，病變內(nèi)可見囊變壞死，可侵犯視交叉及垂體柄，增強掃描多數(shù)呈均勻強化[9]，少數(shù)不均勻強化。本組所有鞍上區(qū)病灶均累及視交叉，伴有垂體后葉短T1WI高信號消失4例，伴有垂體柄受侵3例，3個病灶內(nèi)見點狀囊變壞死信號。Gd-DTPA增強掃描顯示，8個病灶中5個病灶呈明顯均勻強化；3個病灶呈不均勻強化，內(nèi)見點狀未強化區(qū)。松果體區(qū)生殖細胞瘤MRI信號表現(xiàn)多與鞍上區(qū)腫瘤一致，腫瘤多呈類圓形，多伴有腦積水表現(xiàn)[10]，增強掃描均勻強化多見。本組8個松果體區(qū)病灶均不同程度累及四疊體，導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞，其中6例可見不同程度幕上腦室系統(tǒng)擴大積水。另外，本組1例患者增強掃描見四腦室壁呈線狀強化，表現(xiàn)欠光整，考慮為腦脊液種植轉(zhuǎn)移所致。

綜上所述，MRI不僅可清晰顯示鞍上區(qū)及松果體區(qū)病變，且可顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及顱內(nèi)有無種植播散情況，尤其當(dāng)松果體區(qū)與鞍上區(qū)并發(fā)生殖細胞瘤時，可做出定性診斷。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Clinical and MRI Diagnosis of Multiple Intracranial Germinoma

Objective To investigate the MRI features of multiple intracranial germinoma．Methods The clinical and MRI features of 8cases of multiple intracranial germinoma confirmed by pathology or clinical trial radiotherapy were analyzed retrospectively． Results 16lesions of 8cases involved both the suprasellar and pineal region． The tumors showed slightly low signal intensity on T1WI and higher or equivalent signal on T2WI without significant peritumoral edema． Longer T1and long T2signal of necrosis and cystic were seen in 5lesions． Of 16lesions, 11lesions showed marked homogeneous enhancement and inhomogeneous enhancement in 5cases, with necrosis and fibrocyst． Conclusion The MRI manifestations of intracranial germinoma has certain characteristics especially germinoma involved both the suprasellar and pineal region． And MRI is significant for its diagnosis．

Intracranial; Mutiple; Germinoma; MRI Diagnois

LI Fu, BAI Han-lin, LIU Shi-mei, WANG Yuan-xing． Medical Imaging Center, Henan NO．2Provincal People's Hospital, Zhengzhou, Henan , 451191, China

R445.2,R739.41

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.19

2014-04-20

李福