甲狀腺常見(jiàn)病變CT診斷及與ECT對(duì)照分析

東莞市人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523018)

張鎮(zhèn)滔 鄭曉林 張旭升何錫華 莫少芬

甲狀腺常見(jiàn)病變CT診斷及與ECT對(duì)照分析

東莞市人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523018)

張鎮(zhèn)滔 鄭曉林 張旭升何錫華 莫少芬

目的 通過(guò)對(duì)甲狀腺常見(jiàn)病變(甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)的CT表現(xiàn)及ECT表現(xiàn)的分析，探討甲狀腺病變的影像學(xué)診斷特點(diǎn)。方法 根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)42例甲狀腺病變的CT及其中19例ECT表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 甲狀腺腺瘤 15例，CT主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣光整的結(jié)節(jié)，呈島狀強(qiáng)化。ECT多為“涼”或“溫”結(jié)節(jié)。甲狀腺癌 13例，CT表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度不均勻，可見(jiàn)細(xì)沙粒狀鈣化，呈不均勻強(qiáng)化，ECT多為“冷”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣不清，密度均勻，增強(qiáng)呈中等度強(qiáng)化，ECT為“溫”結(jié)節(jié)。結(jié)論CT對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷有一定的價(jià)值，結(jié)合ECT對(duì)核素的攝取能力能更好地提高甲狀腺腫瘤的定性診斷定性。

甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；CT；核素顯像

甲狀腺疾病的影像診斷是臨床手術(shù)治療的主要依據(jù)，由于甲狀腺疾病的多源性，定性診斷有一定的難度。為了更好認(rèn)識(shí)甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，本文搜集我院2006年1月～2010年6月經(jīng)CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理或臨床生化證實(shí)的42例甲狀腺腫瘤的CT掃描圖像進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比分析19例甲狀腺ECT圖像，探討不同腫瘤的CT影像學(xué)特異性表現(xiàn)及ECT的對(duì)比價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男性13例，女性29例，男女之比為1：2.2。年齡18～81歲。平均46歲。絕大多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，為無(wú)意中或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部包塊而就診，3例有脹痛感和吞咽困難，其中甲狀腺腺瘤15例；甲狀腺癌13例；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例。

1.2 檢查方法 所有42例病例均行螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描，采用東芝公司Aquilion型4層SMSCT機(jī)，自喉結(jié)下方開(kāi)始至頸根部甲狀腺掃完為止。層厚、層距均為5mm．掃描條件為125MAS、120KV，矩陣512×512。窗寬250Hu、窗位40Hu，采用碘對(duì)比劑80～100ml，注射速率這3ml/s。42例病例中有行ECT掃描19例，顯像劑99mTcO4-，使用機(jī)型為SOPHYCAMERA。

1.3 影像分析 由2名放射科高年資醫(yī)師共同閱片，診斷不一致時(shí)互相討論，以得出的一致性結(jié)果為準(zhǔn)。按幾種病變的病理類(lèi)型，對(duì)其邊緣、密度、數(shù)目、強(qiáng)化特點(diǎn)、有無(wú)周?chē)奂芭c淋巴結(jié)腫大，并結(jié)合ECT改變進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺腺瘤15例，CT診斷與病理符合10例，準(zhǔn)確率為66.7%。表現(xiàn)為甲狀腺邊緣清楚的內(nèi)類(lèi)圓形低密度灶，CT值為20～70HU，大小為9～75mm，邊界光滑銳利，密度均勻。1例為多個(gè)結(jié)節(jié)；3例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)境界模糊、密度不均勻的較大低密度腫塊，因而誤診為癌腫。2例腫塊內(nèi)有高密度出血，2例有不定型鈣化(圖1)，氣管受壓5例。6例實(shí)性結(jié)節(jié)，均呈島狀強(qiáng)化；9例囊性結(jié)節(jié)中，5例無(wú)強(qiáng)化，4例有周?chē)鷱?qiáng)化環(huán)。

2.2 甲狀腺腺癌 13例，8例CT與病理符合，準(zhǔn)確率為61.5%。1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例誤診為甲狀腺腺瘤。腫塊大小約1.4～5.8cm，其典型表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)邊緣模糊不均勻低密度或混雜密度塊，CT值為22～66HU，強(qiáng)化不均勻(圖2)。1例有出血，5例有砂粒狀及或斑片狀鈣化灶；4例頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大，5例可見(jiàn)頸部多發(fā)的直徑小于1cm的小淋巴結(jié)。

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 14例，CT與病理符合11例，準(zhǔn)確率為78.6%，另2例誤診為腺瘤，1例誤診為彌漫性甲狀腺腫。表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴腺內(nèi)多發(fā)境界不清的低密度區(qū)(圖3)，CT值為42～68HU,；其中2例彌漫性腫大的甲狀腺伸至胸骨后縱隔內(nèi)。2例表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)大小為5～34mm單個(gè)類(lèi)圓形低密度灶，邊界尚清，表現(xiàn)酷似腺瘤而誤診為甲狀腺腺瘤。

2.4 ECT表現(xiàn) 42例病例中，其中19例有ECT檢查資料。5例甲狀腺癌：4例表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)(圖4)，1例表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)。7例甲狀腺腺瘤：4例表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，均有明顯囊變，2例表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)，1例表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)。7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：2例表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，1例表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)，4例表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)。

3 討 論

甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為甲狀腺常見(jiàn)的病變，目前影像學(xué)檢查以CT、B超及ECT為常用。由于以上病變多無(wú)典型臨床癥狀，良惡性甲狀腺疾病難于鑒別[1]。在CT診斷上，明確診斷也存在一定的困難，但對(duì)其各種表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)分析、觀察，對(duì)診斷具有幫助。

通過(guò)對(duì)CT征象的觀察，并結(jié)合病史，上述幾種疾病具有一定的特點(diǎn)，具體為：①典型的甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，病史均較長(zhǎng)，呈邊界清楚的稍低或低密度，腫塊的包膜完整，邊緣光整，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化且強(qiáng)化程度低于正常強(qiáng)化的甲狀腺組織。病灶較大時(shí)易出現(xiàn)囊變或出血，增強(qiáng)掃描，周邊部分呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，囊壁較厚，較規(guī)則。較大的甲狀腺腺瘤，可有鈣化，為不定形鈣化，一般鈣化灶直徑較大，本組病例中2例不定形鈣化灶例直徑均在3mm以上。②甲狀腺癌，病理上可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。典型的CT表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)不均勻低密度或分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊不清，密度不均勻，或有不規(guī)則壞死區(qū)。病變側(cè)甲狀腺增大，邊緣極不規(guī)則，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，可發(fā)生鈣化，經(jīng)常為沙粒樣鈣化，且以濾泡狀甲狀腺癌最為多見(jiàn)[2]。病灶較大時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則囊變，囊變區(qū)可有壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)呈高密度血管樣強(qiáng)化，是甲狀腺癌特別是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)[3]。甲狀腺癌可侵犯或壓迫周?chē)鞴俸徒M織，還可引起頸靜脈內(nèi)癌栓，易伴有頸部淋巴結(jié)腫大[4]。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床上除了頸部腫物和腫物壓迫的相應(yīng)癥狀外，無(wú)其它明顯癥狀，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，甲狀腺腫CT表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)或兩側(cè)彌漫性增大，增大的甲狀腺內(nèi)有多個(gè)低密度結(jié)節(jié)，多為雙側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存，個(gè)別可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，邊界變清。

ECT對(duì)甲狀腺腫物的診斷具有一定價(jià)值。甲狀腺ECT檢查是通過(guò)99mTcO4-靜脈注射，利用其在甲狀腺內(nèi)的分布情況來(lái)描述、判斷腫塊的性質(zhì)。如分布濃聚單發(fā)“熱結(jié)節(jié)”，多為高功能腺瘤，極少為癌腫；如局部分布稀疏的“涼結(jié)節(jié)”，絕大多數(shù)為良性腫瘤；如分布缺損，呈“冷結(jié)節(jié)”，則惡性腫瘤的可能性極大，一般甲狀腺癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，但ECT不能分辨出腫塊的囊實(shí)性，因而不是所有冷結(jié)節(jié)均是甲狀腺癌結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤囊變或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊變、出血結(jié)節(jié)ECT亦可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。有學(xué)者報(bào)道[5]，單發(fā)冷結(jié)節(jié)中僅10%～20%為甲狀腺癌。另外，由于顯像受腫物大小、部位、周?chē)谞钕俳M織厚度的影響，部分甲狀腺癌結(jié)節(jié)表示為甲狀腺溫結(jié)節(jié)，甚至部分伴發(fā)甲亢變，故甲狀腺ECT檢查有其局限性，特異性不高，術(shù)前確診率不高[6]。

筆者認(rèn)為：CT檢查表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)單個(gè)低密度病灶時(shí)，通常需要甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別，如表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則、不清楚、密度不均勻，病灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)，出現(xiàn)砂粒狀鈣化灶，多為甲狀腺癌。結(jié)節(jié)邊緣較清楚、密度均勻，病灶內(nèi)鈣化灶為直徑大于3mm以上者以甲狀腺腺瘤多見(jiàn)。當(dāng)出現(xiàn)周?chē)M織受累及或侵犯，頸部淋巴結(jié)較多甚至腫大，是診斷甲狀腺癌的較可靠征象[7、8]。如表現(xiàn)為囊狀病灶或囊變區(qū)較大，囊壁規(guī)則清楚，多為甲狀腺腺瘤囊變。如囊壁不規(guī)則并出現(xiàn)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，以甲狀腺癌多見(jiàn)。CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)時(shí)，如病程較長(zhǎng)，結(jié)節(jié)邊緣清楚，為多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變出血共存，多考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。同時(shí)需要與甲狀腺癌腺內(nèi)播散鑒別，甲狀腺癌腺內(nèi)播散多結(jié)節(jié)病變多發(fā)生在一側(cè)甲狀腺，且數(shù)目較少，其中一主癌灶較大、邊緣不規(guī)則，同時(shí)易出現(xiàn)周?chē)M織受累、頸部淋巴結(jié)腫大。

綜上所述：CT結(jié)合ECT檢查分析，將會(huì)提高CT診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)ECT檢查為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)時(shí)：CT檢查為實(shí)質(zhì)性且邊界不清，能強(qiáng)化的低密度結(jié)節(jié)或腫塊，或局部密度不均，強(qiáng)化略差，多考慮惡性腫瘤；如CT檢查為單個(gè)囊變或無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，考慮為甲狀腺瘤囊變；CT檢查為多個(gè)無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊變、出血。當(dāng)ECT檢查為“溫”或“熱”結(jié)節(jié)時(shí)：而CT檢查雖然為實(shí)性且有不均勻強(qiáng)化，或部分囊性部分實(shí)性且實(shí)性有強(qiáng)化，多考慮良性病變?？傊?，CT對(duì)甲狀腺疾病不僅可以確定病變的性質(zhì)、大小、范圍；還可以了解甲狀腺外侵犯及轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。如果結(jié)合ECT提示能更好地提高甲狀腺腫瘤的診斷定性。由此可見(jiàn)，CT和ECT聯(lián)合分析對(duì)甲狀腺腫瘤有較大的定性診斷價(jià)值。

1. 王風(fēng)華，史桂蘭，方文昌，等.甲狀腺癌誤診29例的原因探討[J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8(2)：143-144．

2. 李松年，唐光?。F(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：900-903.

3. 蘇丹柯，劉劍侖，謝東，等．甲狀腺?gòu)浡圆∽兊腃T診斷[J]．臨床放射學(xué)雜志，2000，19(4)：222-223．

4. 羅德紅，石木蘭，李復(fù)．甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J]．中華放射學(xué)雜志，2002，36（1）：36-39.

5. 蔣黛蒂，呂永泉，劉文亞，等．甲狀腺疾病的CT與B超、ECT的影像對(duì)比分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(19)：2178-2180.

6. 邙建波，麥沛成，羅民．238例甲狀腺癌的診治分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2003，9(4)：320-324．

7. 李偉寧，陳韻彬，王燕. 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2005,3（1）：28-29.

8. 高培德，譚靜，封俊，等.甲狀腺乳頭狀癌16層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011,9（2）：25-28.

9. 俞羚. 16層CT在甲狀腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(1):106-107.

10. 楊少民,許乙凱,胡秋根,等. MSCT在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(5):534-536.

(本文編輯: 黎永濱)

CT Diagnosis of Ordinary Thyroid Diseases and Comparison with ECT

ZHANG Zhen-tao, ZHENG Xiao-fen, ZHANG Xu-sheng,et al．, radiological department of Dongguan People's Hosiptal,Guangdong Province, China, 523018

Objective Through CT and ECT manifestations of analysing to ordinary thyroid diseases including thyroid adenoma, thyroid carcinoma and nodal goitre,to evalute the imaging characters of thyroid diseases． Methods According to results of the histopathology, CT manifestations of 42cases containing 19ECT were obersved and analysed． Results Fifteen cases of thyroid adenoma displayed that focuses had regular shapes, sharped margins, nodal enhancement． ECT showed "cool" or "warm" nodes．Thirteen cases of thyroid carcinoma displayed that focuses had irregular shapes, blurry margins, unhomogeneous densities and unhomogeneous enhancement with fine calcify． ECT showed "cold" nodes．Fourteen cases of nodal goitre displayed that focuses were multinodes,blurry margins, homogeneous densities and middle enhancement． ECT showed "warm" nodes． Conclusions CT examination has definite values． Thrugh consulting to nuclide congregatting of ECT,the veracity of diagnosis can be more promoted．

Thyroid Adenoma; Thyroid Carcinoma; Nodal Goitre; CT; Nuclide Imaging

R736.1；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.17

2014-06-12

鄭曉林