腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的MSCT的診斷

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院(廣東 佛山 528200)

梁華濱 馬云彪 呂永章

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的MSCT的診斷

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院(廣東 佛山 528200)

梁華濱 馬云彪 呂永章

目的 認(rèn)識、總結(jié)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(RO)的MSCT(多排螺旋CT)表現(xiàn)特征，以提高對本病的CT診斷認(rèn)識。方法 回顧性分析本院8例RO的資料，所有病例均實行MSCT平掃加多期增強(qiáng)掃描，分析病灶的MSCT特點。結(jié)果 所有8例RO均為單發(fā)，CT平掃，平均CT值41HU，所有各病例均無鈣化灶。病灶直徑3.2cm -6.5cm，6例(75%)病灶邊緣清楚，形態(tài)規(guī)則，無分葉，2例(25%)病灶邊緣部分不清楚，形態(tài)規(guī)則，無分葉。3例(37.5%)見星狀或條索狀瘢痕。增強(qiáng)掃描，RO病灶均呈中高度強(qiáng)化，皮質(zhì)期平均CT值約115，實質(zhì)期平均CT值約128，排泄期平均CT值約105，強(qiáng)化特點為“速升緩降”改變，2例病灶內(nèi)瘢痕呈延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，2例病灶增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期與實質(zhì)期、排泄期“強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)”(圖2-4)；結(jié)論RO具有一定的影像學(xué)特點，MSCT平掃加多期增強(qiáng)掃描有助于該病的診斷。

腎腫瘤；腎嗜酸細(xì)胞腺瘤；X線計算機(jī)；體層攝影術(shù)

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(RO)是一種較少見的良性腫瘤，發(fā)病原因至今不明，由于本病較少見，對其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識不足，多誤診為腎癌，使得原本僅需腫瘤切除或部分腎切除的患者實行了全腎根除術(shù)，對患者造成巨大痛苦。本文回顧性分析8例RO的MSCT檢查影像學(xué)特點，旨在提高對本病的MSCT影像診斷水平，以利于術(shù)科的手術(shù)方式選擇，減少患者痛苦，現(xiàn)將結(jié)果及報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009～2011年，我院經(jīng)手術(shù)病理證實的RO 8例(男5例,女3例)，年齡52～69歲，平均年齡為60歲，病灶均為單發(fā)。臨床表現(xiàn)為：腰部脹痛4例，間歇性血尿2例，4例無明顯不適，均為常規(guī)B超體檢發(fā)現(xiàn)腎局部隆起性病變。

1.2 CT檢查方法 采用BrightspeedGE16排螺旋CT機(jī)掃描,掃描參數(shù),管電壓120KV,有效管電流250ma，螺距1：1.25，矩陣512×512，經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s流量，注射非離子型對比劑碘海醇(300mgI/ ml)100ml，分別于25秒、65秒及180秒開始掃描。

1.3 影像學(xué)資料分析 圖片分析由本科室兩位有經(jīng)驗的高年資中級以上醫(yī)生進(jìn)行判定，對腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度以及有無周圍臟器的侵犯等進(jìn)行分析。腫瘤CT值的測定為病灶實質(zhì)部分，選定最大截面，盡可能靠近病灶中心，且平掃及增強(qiáng)掃描均盡量在同一層面上測定CT值。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的發(fā)生部位、大小、形態(tài) 腫瘤均為單發(fā)，左腎5例，右腎3例。位于腎上極4例，中極1例，下極3例。直徑為3.2cm～6.5cm，平均為4.85cm。影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或類圓形。6例(75%)病灶邊緣清楚，形態(tài)規(guī)則，無分葉，2例(25%)病灶邊緣部分不清楚，形態(tài)規(guī)則，無分葉。3例(37.5%)見星狀或條索狀瘢痕。

2.2 MSCT平掃 5例呈等密度表現(xiàn)，3例呈略低密度表現(xiàn)，所有各病例均無鈣化灶，未見囊變或出血。腫瘤實質(zhì)部分CT值最低為30HU，最高為52HU，平均CT值41HU。

2.3 MSCT多期增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描病灶均呈中高度明顯強(qiáng)化，其中均勻強(qiáng)化3例，不均勻強(qiáng)經(jīng)5例。皮質(zhì)期腫瘤實質(zhì)部分CT值88HU～140HU，平均CT值114HU；實質(zhì)期CT值96HU～144HU，平均C T值124H U；排泄期C T值77HU～114HU，平均CT值104HU。強(qiáng)化特點為“速升緩降”改變，2例病灶內(nèi)瘢痕呈延遲強(qiáng)化表現(xiàn)。2例病灶增強(qiáng)掃描“節(jié)段性強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)”(圖2-4)。

3 討 論

3.1 RO臨床表現(xiàn)與病理學(xué)特點 RO病人多無臨床癥狀，少數(shù)可伴有高血壓，CUSHING綜合征，腰痛，鏡下血尿或腹部包塊，也有合并急性腎衰竭者[1]。在病理上組織來源為腎近曲小管的上皮細(xì)胞，發(fā)病率為腎腫瘤3%～7%[2]，由圓形或多變形嗜酸細(xì)胞組成巢或囊管狀結(jié)構(gòu)，男女發(fā)生比率2～3:1，33%～88%可見中央疤痕，無血管區(qū)。此瘤可合并多囊腎、血管平滑肌脂肪瘤及腎癌[3]。有文獻(xiàn)報告該病也有家族性發(fā)病傾向，約有6%的患者為雙腎發(fā)病。確切病因不明，但該病的細(xì)胞遺傳學(xué)特點較明顯，有1號染色體和Y染色體的缺失，14號染色體雜合性缺失，11q13重排等。

3.2 RO的MSCT影像學(xué)特點

3.2.1 腫瘤多為單發(fā)，邊緣清，形態(tài)規(guī)則，無分葉。這和RO常有較完整的包膜有關(guān)，部分侵襲性較強(qiáng)的腎癌無包膜，邊緣欠清，有分葉。

3.2.2 中央瘢痕，發(fā)生率為54～63%[4]，一般認(rèn)為在較大的RO中容易出現(xiàn)。隨著腫瘤的生長，由于缺血，瘤巢逐漸變小，腫瘤的中央出現(xiàn)纖維母細(xì)胞增生，從而形成了大體標(biāo)本和CT平掃上可見的瘢痕。增強(qiáng)掃描部分瘢痕延遲強(qiáng)化且范圍縮小，少數(shù)瘢痕可發(fā)生鈣化，中央瘢痕并非RO獨(dú)有，少數(shù)嫌色細(xì)胞癌。透明細(xì)胞癌也可發(fā)生[7-8]。

3.2.3 平掃及增強(qiáng)掃描，RO平掃無特異性，可為略高、等、略低密度，多無鈣化，出血。增強(qiáng)掃描呈中高度明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化形式為“速升緩降”改變，與多數(shù)腎癌的“速升速降”不同。部分病例可見“節(jié)段性強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)”[2](圖2-4)，即腫瘤皮質(zhì)期未明顯強(qiáng)化的部分在實質(zhì)期、排泄期明顯強(qiáng)化，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化的部分在實質(zhì)期、排泄期強(qiáng)化程度降低，本組2例可見此征像。

3.2.4 血管造影檢查時，有時可見多血管網(wǎng)呈放射狀由四周向中心分布[5-6]，本組8例未見該征象。

3.2.5 RO無周圍器官侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，RO的影像學(xué)診斷仍較困難，其CT表現(xiàn)缺乏特異性，經(jīng)常誤診為腎癌，RO與腎癌存在部分“異病同像”，確診仍需冷凍切片，病理檢查。但RO的MSCT診斷仍有一定的影像學(xué)特點，如腫瘤多為單發(fā)，邊緣清，形態(tài)規(guī)則，無分葉，部分較大RO內(nèi)可見中央瘢痕，瘢痕可延遲強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描，RO明顯中高度強(qiáng)化，強(qiáng)化形式為“速升緩降”改變，部分病例可見“節(jié)段性強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)”。無周圍器官侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 李海清，侯君，嚴(yán)福華，等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對照分析[J].中華放射學(xué)雜志，2008,42;97-99.

2. Shin LK, Badler RL, Bruno FM, et al. Radiology-pathology conference: bilateral renal oncocytomas[J]. Clin Imaging, 2004, 28: 344-348.

3. 陳雄，劉增勝等腎嗜酸性細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志2011.4.26-2.

4. Kim JI, Cho JY, Moon KC, et al. Segmental enhancement inversion at biphasic multidetector CT: characteristic finding of small renal oncocytom[J].Radiology, 2009, 252(2): 441-448.

5. Prasad SR, Surabhi VR, Menias CO, et al. Benign renal neoplasms in adults: crosssectional imaging findings[J]. AJR, 2008,190(1): 158-164.

6. 潘平,趙力.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的動態(tài)增強(qiáng)CT 征象分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 2(4): 134-138.

7. 呂堅偉,黃旭元.腎嗜酸性細(xì)胞瘤[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2006, 6(1): 65-67.

8. 胡興榮;腎嗜酸細(xì)胞瘤的診治—附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國CT和MRI雜志;2008年02期.

9. 王德陽,夏從羊,馮曉強(qiáng).腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的MSCT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(2):176-178.

10.黃嶸,周雯,言偉強(qiáng),等.腎嗜酸細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].罕少疾病雜志,2008,15(6):18-21.

(本文編輯: 黎永濱)

Diagnosis of Renal Oncocytoma of MSCT

LIANG Hua-bin, MA Yun-biao, LV Yong-zhang． The 6th People's Hospital of Foshan Nanhai District． Huangqi Nanhai Foshan, 528248, China

Objective To summarize knowledge of renal oncocytoma (RO) of MSCT (multi-slice spiral CT) performance characteristics, in order to improve the understanding of CT diagnosis of the disease． Methods A retrospective analysis of hospital data RO eight cases, all cases were implemented MSCT scan of enhanced scan, analyze MSCT characteristics of lesions． Results All eight cases were single RO, the average CT value 41HU in CT scan, all its patients had no calcification． Lesion diameter 3．2cm-6．5cm, 6patients (75%) lesions clear edge, the shape, no lobulated sign． 2cases (25%) lesions edge part is not clear, morphological rules, no lobulated sign． A star or a cord-like scars were seen in 3cases (37．5%)． Enhanced scanning, RO lesions showed a highly enhanced cortical average CT value of about 115, with an average of about 128CT value in parenchymal, the average CT value of excretory phase about 105, and strengthen the characteristics of the "speed up slow down" change, two cases (central scar) was delayed enhancement performance, two cases of cortical lesions enhanced scan and parenchymal，excretory phase of "enhanced reversal"; Conclusion RO has certain imaging features, MSCT scan Cadogan of enhanced scan can help diagnose the disease．

Kidney Neoplasm; Oncocytoma; X-ray Computed; Tomography

R737.11；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.13

2014-06-12

梁華濱