卵巢囊腺瘤的MRI診斷及鑒別診斷

北京空軍總醫(yī)院放射科(北京 100142)

喬敏霞 時惠平 秦 丹楊 帆 董世博 田 雨王 萍 龐明浩

卵巢囊腺瘤的MRI診斷及鑒別診斷

北京空軍總醫(yī)院放射科(北京 100142)

喬敏霞 時惠平 秦 丹楊 帆 董世博 田 雨王 萍 龐明浩

目的 探討磁共振成像(MRI)在卵巢囊腺瘤診斷中的價值。方法 對20例22個病變經(jīng)術(shù)后病理證實為卵巢囊腺瘤的MR表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 22個病變中，病理證實漿液性囊腺瘤12個；粘液性囊腺瘤9個；混合性囊腺瘤(局灶交界性)1個。與病理結(jié)果相對照，MRI診斷良性囊腺瘤的準(zhǔn)確率為100%(7/7),與病理診斷符合率為81.8%(18/22)。結(jié)論 MRI成像能很好的顯示腫瘤的形態(tài)及信號特點，對卵巢腫瘤定位、定性有很大的幫助，為卵巢囊腺瘤的臨床診斷、治療提供充分的影像學(xué)依據(jù)。

MRI；卵巢囊腺瘤；病理

磁共振成像(MRI)是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，能很好的顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對卵巢囊腺瘤的定位、定性有很大的幫助。筆者對20例經(jīng)病理證實的卵巢囊腺瘤患者的影像資料進(jìn)行分析，以進(jìn)一步明確MRI在卵巢囊腺瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對2011年9月到2013年4月到北京空軍總醫(yī)院就診并住院的20例患者的影像資料進(jìn)行分析，22個病灶均經(jīng)手術(shù)后病理證實為卵巢囊腺瘤(癌)，年齡為18～62歲，平均年齡49.1歲。主訴或體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊7例，腹痛、脹滿9例，無意觸及下腹部包塊4例。

1.2 檢查方法 20例患者均行MRI檢查。采用Siemens Avanto 1.5T掃描儀，全景成像矩陣(total imaging matrix，TIM)線圈。掃描范圍：軸位：恥骨聯(lián)合向上至髂骨嵴(24層)，失狀位：以子宮正中矢狀位為基準(zhǔn)，向左右各掃12層。MRI檢查序列為：快速自旋回波(Turbo spin echo TSE)：（1）軸位：T1WI(TR:500ms，TE:11ms)，T2WI(TR:4540ms，TE:94ms)，T1脂肪抑制序列成像(TR:242ms，TE:2.6ms)，T2脂肪抑制序列成像(TR:4960ms，TE:94ms)；脂肪抑制序列能很好的顯示囊腺瘤內(nèi)成份，使其與周圍器官有良好的對比；彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging DWI)(TR:3500ms，TE:69ms)應(yīng)用二維平面回波彌散加權(quán)序列(EPI2DWI)技術(shù)，取擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為50、300、600s/mm2，DWI對囊腺瘤的成分及良惡性判斷有很大幫助。（2）矢狀位:T2WI(TR：4430ms，TE：94ms)。增強(qiáng)掃描為經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(0.1mmol/kg)；注射完畢后行冠狀位、矢狀位、軸位T1WI(TR:242ms，TE:2.6ms)脂肪抑制序列掃描，各序列成像層厚為5～7mm，層間距1mm，激勵次數(shù)1次，視野(FOV)266×380mm，矩陣224×320。

2 結(jié) 果

本組20例患者，共25個腫瘤，其中2例患者雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，2例患者囊腺瘤合并對側(cè)附件區(qū)濾泡囊腫，1例囊腺瘤合并對側(cè)巧克力囊腫。漿液性囊腺瘤12個：良性3個，交界性1個，惡性8個，其中一個惡性漿液性囊腺瘤，部分合并惡性Brenner瘤。粘液性囊腺瘤9個：良性4個，交界性2個，惡性3個；混合性囊腺瘤(局灶交界性)1個。

本組病例22個病變，病理診斷良性7個，交界性4個，惡性11個。與病理結(jié)果相對照，MRI診斷對良性囊腺瘤的準(zhǔn)確率為100%(7/7)，MRI診斷與病理診斷的符合率為81.8%(18/22)。

3 討 論

卵巢腫瘤主要分3類：上皮樣腫瘤，性索間質(zhì)樣腫瘤，干細(xì)胞腫瘤。上皮樣腫瘤包括漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、內(nèi)膜性腫瘤、透明細(xì)胞性腫瘤、Brenner腫瘤。卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見的上皮性腫瘤，約占卵巢腫瘤的30%[1]。根據(jù)生物學(xué)行為把卵巢囊腺瘤分為良性(60%)、交界性(25%～30%)、惡性(10%)。漿液性腫瘤是最常見的卵巢惡性腫瘤，約占所有卵巢惡性腫瘤的50%。

3.1 典型的卵巢囊腺瘤的MRI表現(xiàn) 漿液性囊腺瘤，雙側(cè)多見，多為單發(fā)，且信號均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。壁及間隔薄而均勻，良性單房多見，多房多見于交界性及惡性囊腺瘤，內(nèi)常見乳頭狀突起，增強(qiáng)掃描囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。本組研究的12個漿液性囊腺瘤符合上述MRI表現(xiàn)。漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%～50%。本組病例12個漿液性囊腺瘤，惡性漿液性囊腺瘤為8個。

粘液性囊腺瘤：常見單側(cè)發(fā)生，多房，壁薄，T1WI短～等信號，T2WI等～高信號，且各房信號不同，可能原因為囊內(nèi)宮頸上皮含量及腸型上皮含量不同而導(dǎo)致分泌物成分不同[2]。粘液性囊腺的惡變率為5%～10%[3]，本組病例中，9個粘液性囊腺瘤中，8個符合上述表現(xiàn)，有一個粘液性囊腺瘤囊內(nèi)信號均勻，呈單純囊性信號，壁光整，未見分隔，表現(xiàn)類似漿液性囊腺瘤。

卵巢勃勒納瘤(Brenner tumor)：又稱纖維上皮瘤，起源于卵巢表面上皮和間質(zhì)組織的移行細(xì)胞[4]，約占卵巢腫瘤的1.5～2.5%，分為良性、交界性、惡性，良性者居多，惡性僅占卵巢勃納瘤的4.1%。可發(fā)生在任何年齡，平均發(fā)病年齡為50歲[5]，多為單側(cè)，且組織成分復(fù)雜。Brenner腫瘤經(jīng)常合并粘液性囊腺瘤，腫瘤表現(xiàn)為囊實性腫塊(良性、惡性、交界性腫瘤均有囊性和實性成分)，惡性brenner腫瘤表現(xiàn)為多房、大塊狀實性團(tuán)塊。

本組發(fā)現(xiàn)一例漿液性囊腺瘤合并惡性Brenner tumor；病灶內(nèi)囊液呈長T1長T2信號，實性成分T1WI等信號、T2WI低信號，因其內(nèi)含有豐富的纖維組織及移行細(xì)胞腫瘤，增強(qiáng)掃描實性部分輕度強(qiáng)化。

3.2 MRI對卵巢囊腺瘤的診斷價值 本組中MRI診斷的卵巢囊腺瘤良性7個，惡性11個，誤診1個，與病理結(jié)果對照，良性囊腺瘤診斷準(zhǔn)確率為100%(7/7)，本組病例中，把囊腺瘤內(nèi)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化歸于惡性，把3個交界性腫瘤誤診為惡性，因此是否有壁結(jié)節(jié)，對判斷腫瘤良惡性意義不大，有文獻(xiàn)報道[6]：壁結(jié)節(jié)可以是腫瘤性，亦可以是反應(yīng)性，可以是良性、惡性、交界性。交界性腫瘤是有潛在惡性的腫瘤，多發(fā)于年輕人，生長速度慢，但可以惡變[7]。卵巢惡性腫瘤的惡性度很高，居婦科腫瘤死亡原因的第二位[8]，5年生存率僅為25%～30%[9]。DWI對卵巢良惡性腫瘤的判斷有一定的幫助。由于惡性腫瘤生長速度快，需要的更多細(xì)胞器提供能量，細(xì)胞核較大相對細(xì)胞外容積較少，故水分子的擴(kuò)散受限，因此DWI序列惡性腫瘤呈高信號，并且隨著b值的增加，腫瘤信號不衰減，ADC(apparent diffusion coefficient表觀擴(kuò)散系數(shù))值較低。但Takeuchi等[10]報道腫瘤實性成分的ADC值量化對卵巢良惡性腫瘤判斷無統(tǒng)計學(xué)意義。MRI對卵巢囊腺瘤的良惡性判斷仍有一定困難，文獻(xiàn)[11]報道：動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描有助于卵巢腫瘤的定性，且在良惡性腫瘤的強(qiáng)化方式方面有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認(rèn)為以下幾點有助于惡性腫瘤的診斷：(1)實性團(tuán)塊或大量的實性成分；(2)壁厚或分隔大于3mm，(和)伴有贅生物，結(jié)節(jié)和壞死；(3)盆腔器官或盆腔壁的侵犯；(4)腹膜，腸系膜，網(wǎng)膜受累；(5)腹水或(和)淋巴結(jié)腫大。參照以上標(biāo)準(zhǔn)，診斷惡性腫瘤的敏感性為91%～100%，特異性為91%～92%。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 子宮內(nèi)膜異位囊腫：多為育齡期婦女，臨床表現(xiàn)多為下腹痛或痛經(jīng)，多于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，易伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡，MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形病灶，邊界清，常為短T1長T2信號，根據(jù)出血的不同時期，信號變化多樣，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容無強(qiáng)化[12]。

3.3.2 囊性畸胎瘤：即皮樣囊腫，囊腫含三個胚層組織，多為囊實性成分，囊內(nèi)有分層，其內(nèi)含有脂肪成分，通過脂肪抑制序列可鑒別，增強(qiáng)掃描腫瘤實性成分可見強(qiáng)化。

3.3.3 輸卵管積水或積膿：當(dāng)足夠大時，同卵巢腫瘤相似。膨脹的輸卵管充滿液體，呈C或S形，呈串珠樣改變，積水呈單純的長T1長T2信號，積膿則為短T1長T2信號，內(nèi)側(cè)囊壁見皺折影及不完全分隔影[13]。

3.3.4 單純性囊腫：多為單房，壁薄，邊界清，T1WI低信號，T2WI高信號，囊內(nèi)純液體信號，沒有懸浮物或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。功能性囊腫即單獨的卵泡囊腫和黃體素囊腫，大多在絕經(jīng)期前婦女，直徑3～8cm，一般功能性囊腫在2個月內(nèi)減少或消失。

3.3.5 轉(zhuǎn)移瘤：卵巢的轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腫瘤更常見。腸道、胃、乳腺的惡性腫瘤經(jīng)常通過血管和淋巴管轉(zhuǎn)移到卵巢。轉(zhuǎn)移瘤大多表現(xiàn)為大的、壁薄的囊實性腫塊，純囊性很少見。因此，MR很難鑒別原發(fā)的粘液性囊腺瘤和從腸道轉(zhuǎn)移的囊實性腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常是雙側(cè)的，原發(fā)性粘液性囊腺瘤經(jīng)常是單側(cè)的，有腫瘤病史，應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤。

綜上所述，MRI對卵巢囊腺瘤有獨特的顯示優(yōu)勢，很好的顯示卵巢腫瘤的內(nèi)部形態(tài)、信號特點及與周圍器官的關(guān)系，并能將其與盆腔內(nèi)其他腫塊很好的鑒別，對卵巢囊腺瘤的臨床診斷、治療有很好的指導(dǎo)作用。

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(本文編輯: 唐潤輝)

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Ovarian Cystadenoma

QIAO Min-xia, SHI Hui-ping, QIN Dan, et al．, Radiology Department, Air Force General Hospital, Beijing, China, 100142

Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) on the diagnosis of ovarian cystadenoma． Methods 22lesions of 20cases confirmed by postoperative pathology were reviewed． Results of 20cases, 22lesions were found, including 12serous cystadenoma; 9mucinous cystadenoma; 1Mixed cystadenoma (focal border)． As compared with pathological results, the accuracy rate of MRI diagnosis was 100% (7/7), and coincidence rate was 81．8% (18/22)． Conclusion MRI can clearly display tumor morphology and signal characteristics, it is very helpful for pelvic huge lumps of location and determination on the nature． MRI provide imaging guidance for clinical diagnosis and treatment of ovarian cystadenoma．

Magnetic Resonance Imaging; Ovarian Cystadenoma; Pathology

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.09

2014-04-18

時惠平