HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝臟CT灌注成像＊

廣東省廣州市第八人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510060)

江松峰 劉晉新 陳碧華凌洲焜 梁 藝 丁 巖

HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝臟CT灌注成像＊

廣東省廣州市第八人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510060)

江松峰 劉晉新 陳碧華凌洲焜 梁 藝 丁 巖

目的 探討肝臟CT灌注成像對HIV合并HCV感染者早期肝硬化診斷的應(yīng)用價值。方法 對33例HIV感染并慢性丙型肝炎患者行肝臟CT灌注掃描，其中早期肝硬化組14例、非肝硬化組19例；對兩組的各項灌注參數(shù)進行對比分析。結(jié)果 早期肝硬化組與非肝硬化組對比，門靜脈灌注量(HPP)、門靜脈灌注指數(shù)(PPI)、肝臟總灌量(TLP)明顯降低[HPP:(86.34±20.73) ml·min-1·100ml-1與(111.87±20.59) ml·min-1·100ml-1，P=0.0014；PPI:(72.18±2.94)%與(78.69±2.29)%，P=0.0001；TLP:(119.44±27.17) ml·min-1·100ml-1與(142.02±24.70) ml·min-1·100ml-1，P=0.0001]，而肝動脈灌注指數(shù)(H P I)明顯升高[(27.82±2.94)%與(21.31±2.29)%，P=0.0001]；以上4項灌注參數(shù)在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 肝臟CT灌注成像能反應(yīng)HIV合并HCV早期肝硬化的血流灌注改變，對臨床的早期診斷和治療有重要價值。

人類免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；肝硬化；灌注成像；體層攝影術(shù), X線計算機

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一種慢性、致死性傳染性疾病。HIV和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染途徑相似，HIV和HCV合并感染者多見。HIV相關(guān)肝病已成為HIV感染者發(fā)病和死亡的一種主要因素[1]。HIV合并HCV感染者肝硬化的早期診斷十分重要，肝臟CT灌注成像能為臨床對早期肝硬化的診療提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年7月至2013年12月間診斷為HIV感染合并慢性丙型肝炎33例。其中，早期肝硬化(代償期)組14例，男11例、女3例，平均年齡40.9歲(32～53歲)；非肝硬化組19例，男15例，女4例，平均年齡42.9歲(33～66歲)；AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會傳染病分會艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》[2]；慢性丙型肝炎診斷依據(jù)我國2009年實行的《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。HIV-1抗體陽性由廣東省或廣州市疾病控制中心艾滋病確證實驗室確認。33例HIV感染合并慢性丙型肝炎患者的實驗室檢查結(jié)果見表1。

1.2 檢查方法

1.2.1 肝臟CT灌注掃描：對兩組所選病例進行肝臟CT灌注掃描。應(yīng)用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機，先行平掃；選擇同時含有肝臟、脾臟、主動脈和門靜脈的層面作為灌注成像的掃描層面，掃描參數(shù)為：管電壓120KV，管電流150mA，層厚5mm，512×512矩陣。肘前靜脈插入18G靜脈套管針，使用高壓注射器快速團注50ml非離子型對比劑(碘海醇300mg I/ml)，注射速率為5.0～6.0ml/s，延遲5秒，掃描時間為1秒，周期時間為3秒，持續(xù)掃描時間為60秒。

1.2.2 灌注參數(shù)分析及計算：將重建的圖像傳至工作站，使用Philips的肝臟雙血流灌注軟件進行后處理，生成定量函數(shù)和灌注血流參數(shù)。選同層面圖像中顯示最佳的一幅為基準(zhǔn)圖像，確定協(xié)議處理閾值，一般選為-120～300Hu，以去除周圍骨、脂肪、空氣等組織的影像。繪制感興趣區(qū)(range of interest，ROI)，獲得時間 密度曲線(timedensity curve，TDC)。獲得并計算灌注參數(shù)；灌注參數(shù)包括：肝動脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)、肝動脈灌注指數(shù)(hepatic arterial perfusion index，HPI)、門靜脈灌注量(hepatic portal perfusion，HPP)、門靜脈灌注指數(shù)(hepatic portal perfusion index,PPI)及肝臟總灌注量(total liver perfusion，TLP)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。首先作描述性統(tǒng)計分析，包括早期肝硬化組和非肝硬化組病例的灌注參數(shù)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，且進行t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

33例HIV感染合并慢性丙型肝炎，其中早期肝硬化組14例，非肝硬化組19組，兩組各項CT灌注參數(shù)的對比見表2。

早期肝硬化組與非肝硬化組對比：HPP、PPI、TLP明顯降低，而HPI明顯升高，以上4項灌注參數(shù)在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與非肝硬化組對比，早期肝硬化組的HAP升高，但兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的運用，HIV感染者的生活質(zhì)量提高，生存期延長，HIV感染已變成一種慢性疾病；目前，HIV感染人群合并HCV感染而至終末期肝病的死亡率位于第二位[3]。Graham CS等報道，HIV/HCV合并感染者發(fā)生肝硬化的相對危險度為HCV單純感染者的2.07倍[4]。

CT灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)的概念是由Miles等在1991年首次提出[5]。肝臟的血供特殊，為雙重供血，正常肝組織的血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈[6]。肝臟CT灌注成像具有較高的時間和空間分辨率，在定量分析肝實質(zhì)及病灶血液動力學(xué)的同時能提供精細的解剖信息，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種肝臟疾病的臨床和實驗研究。肝纖維化和肝硬化的病理基礎(chǔ)是肝微循環(huán)結(jié)構(gòu)和生理狀況逐漸發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為肝小葉間纖維增多，血竇內(nèi)皮的小孔消失，血管與肝細胞Disse間隙的膠原纖維沉積逐漸增多，竇隙毛細血管化并逐漸加重，使肝竇的血流阻力不斷增加，導(dǎo)致門靜脈血流減少，門靜脈灌注的減少可由動脈灌注的增加來補償，但不足以維持正常的肝臟灌注[7、8]。

管生等分別對二乙基亞硝胺誘導(dǎo)的14只肝炎、肝纖維化和早期肝硬化時期的Wistar雄性大鼠和14只正常對照組大鼠行動態(tài)CT肝臟灌注掃描，將不同病變階段肝實質(zhì)的灌注參數(shù)與病理改變作對照研究和統(tǒng)計分析。結(jié)果表明，肝炎期、肝纖維化期和早期肝硬化期的HPI呈升高趨勢，分別為(0.33±0.23)%、(0.55±0.13)%、(0.70±0.24)%；血流量(blood flow,BF)下降，從肝炎期的(152.84±59.12)ml/100g·min降為早期肝硬化期的(117.59±78.66)ml/100g·min；不同時期的HPI的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；肝炎和早期肝硬化、肝纖維化和早期肝硬化間肝血流量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義[9]。粟鳳霞等研究表明，早期肝硬化組HPP、TLP較肝纖維化組和健康對照組降低，分別為(0.59±0.28)ml·min-1·ml-1、(1.12±0.41)ml·min-1·ml-1、(1.17±0.61)ml·min-1·ml-1和(0.9±0.6)ml·min-1·ml-1、(1.3±0.3)ml·min-1·ml-1、(1.4±0.4)ml·min-1·ml-1；而早期肝硬化組HAP較肝纖維化組升高、較健康對照組降低，分別為(0.21±0.15)ml·min-1·ml-1、(0.16±0.12)ml·min-1·ml-1和(0.25±0.11)ml·min-1·ml-1；低[10]。Ronot M等研究表明，在慢性丙型肝炎肝纖維化早期，CT灌注成像能區(qū)別輕度和中度肝纖維化[11]。許琦等研究發(fā)現(xiàn)HPI、BF在肝硬化早期即有顯著變化，表現(xiàn)為HPI增高、BF降低[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化與非肝硬化慢性肝炎相比，HPP、PPI明顯降低，提示早期肝硬化時門靜脈的灌注減少；HAP、HPI升高，雖然HPI升高有統(tǒng)計學(xué)差異、HAP升高無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但仍能提示早期肝硬化時肝動脈的灌注增加；同時，TLP明顯降低，提示早期肝硬化時肝臟的總灌注亦減少。CT灌注成像能反映HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化的肝臟血流灌注特點，與文獻報道的單純慢性丙型肝炎或慢性乙型肝炎早期肝硬化的肝臟血流灌注特點基本一致，有關(guān)HIV感染合并慢性丙型肝炎的CT灌注成像及其應(yīng)用價值還有待進一步檢查。

CT灌注成像能顯示慢性肝炎病程進展各階段肝組織的病理變化，它能非損傷性評估慢性肝病的進展程度，且檢查的費用低、速度快、空間和時間分辨率高，沒有嚴(yán)重的副作用，且可重復(fù)操作[13、14]?？傊?，肝臟CT灌注成像能對HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化的診斷、治療提供一定幫助。

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(本文編輯: 黎永濱)

The CT Perfusion Imaging of Liver in Patients with Early Cirrhosis with HIV/HCV Co-infected*

JIANG Song-feng, LIU Jin-xin, CHEN Bi-hua, et al．, Department of Radiology, the Eighth People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou, Guangdong 510060, China

Objective To evaluate the value of CT perfusion imaging of liver in diagnosis of the early cirrhosis in patients with HIV/HCV co-infected． Methods The CT perfusion scans of liver were tested for 33patients with chronic hepatitis C and HIV-infected,including 14patients with early cirrhosis and 19patients with noncirrhosis;parameters of the CT perfusion were compared wih two groups． Results Compared to non-cirrhosis group,HPP、PPI and TLP with patients in early cirrhosis were significant lower[HPP: (86．34±20．73)ml·min-1·100ml-1vs (111．87±20．59) ml·min-1·100ml-1,P=0．0014; PPI:(72．18±2．94)% vs (78．69±2．29)%,P=0．0001;TLP:( 119．44±27．17)ml·min-1·100ml-1vs (142．02±24．70)ml·min-1·100ml-1,P=0．0185], whereas their HPI were significant higher[(27．82±2．94)% vs (21．31±2．29)%,P=0．0001]．There was significant difference of the four parameters of the CT perfusion between early cirrhosis and non-cirrhosis． Conclusion The CT perfusion of liver could reflect the variation of blood flow in the patients with early cirrhosis which was co-infected with HIV/HCV．Furthermore it could be detected for early clinical diagnosis and treatment．

Human Immunodeficiency Virus; Hepatitis C virus; Cirrhosis; Perfusion Imaging; Tomography; X-ray Computed

R657.3+1；R445.3

A

2014-06-12

名稱：HIV合并HCV感染者肝臟CT灌注成像的研究（廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項）；編號:A2012517

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.08

通迅作者：劉晉新