個體化健康教育對腎移植術后高血壓患者的效果分析

張春媛 高建 姜偉 劉彥斌 成偉麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

個體化健康教育對腎移植術后高血壓患者的效果分析

張春媛 高建 姜偉 劉彥斌 成偉麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討個體化健康教育對腎移植術后高血壓患者生活質(zhì)量和移植腎的長期存活率的影響。方法 將100例腎移植術后高血壓患者根據(jù)手術先后分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予常規(guī)一般護理指導，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行個體化健康教育。比較兩組患者干預前后的生活質(zhì)量以及移植腎出現(xiàn)排斥反應的情況。結(jié)果 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，而且出現(xiàn)急性排斥反應的概率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 個體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應發(fā)生率，有利于移植腎的長期存活。

個體化健康教育；腎移植；高血壓

目前，腎移植已成為治療終末期腎病較好的選擇[1]。但并不是腎移植術后原有的腎病相關性疾病均能消失，部分腎移植術后的患者渴望恢復既往的生活方式，實現(xiàn)生命的價值，再次返回工作崗位；部分患者迫于經(jīng)濟原因，不得不參加工作。由于工作生活的壓力及既往的不良生活習慣等綜合因素的影響，腎移植術后高血壓存在較為廣泛。同時血壓突然升高也是移植腎排異的一項臨床指標[2-3]，移植腎排斥反應是腎移植后嚴重的并發(fā)癥之一，影響移植腎存活率[4-6]。但是，有調(diào)查報告顯示，高血壓患者健康知識水平較低，自我管控意識較差[7]。所以個體化健康教育在治療腎移植術后高血壓中的作用應受到重視，根據(jù)患者個體情況，有效地進行健康宣教。護理人員應根據(jù)患者的不同情況制定個體化的健康教育[8]，強化患者自我管控能力，提高腎移植患者的生命質(zhì)量和移植腎的長期存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2012-01在我科行腎移植術的患者，在符合腎性高血壓診斷標準的患者中，隨機抽取100例作為研究對象，年齡18～58歲，平均(45.5±2.5)歲；其中男性66人，女性34人；文化程度：本科以上22%，大專占10%，中專占18%，初中占15%，小學占35%。腎性高血壓納入標準[9]：①慢性腎臟疾病患者。②尿蛋白＋～＋＋＋。③血肌酐＞770 μmol/L(透析前)。④腎移植術前后血壓監(jiān)測符合我國高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。⑤腹部彩超檢查，排除腎動脈狹窄和孤立腎。⑥愿意接受本方案的患者。根據(jù)腎移植手術時間先后進入觀察組和對照組，前50例為對照組，后50例為觀察組。兩組患者在年齡、性別、各項檢驗指標等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個體化健康教育內(nèi)容 高血壓的常識教育：什么是血壓，正常血壓、高血壓以及低血壓的定義；高血壓的各個分期；測量血壓的方法；高血壓對人體以及移植腎的危害，如近期內(nèi)血壓持續(xù)增高，應立即到醫(yī)院檢查；高血壓和遺傳；高血壓的非藥物治療方法；降壓藥物的不良反應與對癥處理，高血壓的預防；維持自身恰當?shù)难獕悍秶?；高血壓與心理因素的關聯(lián)，腎移植術后患者容易出現(xiàn)焦慮、憂郁的心理，因此做好心理疏導，使患者努力保持積極、樂觀的心理狀態(tài)；飲食護理，低鹽低脂飲食，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發(fā)癥[10]。飲食宜清淡、易消化為主。忌食各種提高免疫力的藥物和食物。指導患者多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘，戒煙戒酒；適當運動，勞逸結(jié)合；遵醫(yī)囑堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定；個體化健康教育，培養(yǎng)健康的工作方式與生活習慣；術后自我觀察的各項指標要記錄詳細，規(guī)律復查腎功、尿常規(guī)、移植腎超聲并及時記錄；注意排斥反應的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)體溫升高，尿量減少，體質(zhì)量增加，血尿，移植腎脹痛，血肌酐、尿素氮升高，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節(jié)酸痛、煩躁等。

1.2.2 個體化健康教育方法 對照組患者僅接受一般護理指導。觀察組患者在此基礎上由科內(nèi)專門的主管護師全面評估患者的身體狀況，并詳細了解其文化程度、學習能力、對高血壓的了解程度、家庭背景、經(jīng)濟來源、工作條件、生活習慣、心理承受能力及各種需求等，然后有針對性地制訂并實施個體化健康教育。

健康教育形式以腎移植患者及家屬為健康教育的對象。個體指導為主，集體教育為輔，通過多媒體、圖片等方式進行詳細講解，并給患者足夠的時間提問，以能夠使患者聽懂的方式解釋問題[11]。發(fā)放健康教育手冊，鼓勵患者之間相互學習、交流。

1.2.3 評價方法 采用自行設計的調(diào)查問卷分析患者個體化健康教育后效果。問卷主要內(nèi)容包括：患者對健康教育的滿意度、知識知曉率、生活質(zhì)量改善程度和移植腎排斥反應發(fā)生率。護患共同進行定期觀察、電話回訪。共發(fā)放問卷100份，收回100份，收回率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件，觀察組與對照組的健康教育的滿意度、知識知曉率、生活質(zhì)量改善程度和移植腎排斥反應發(fā)生率進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施個體化健康教育后，觀察組健康教育滿意度以及知識知曉率均較對照組提高，特別是生活質(zhì)量改善程度較對照組明顯提高，觀察組為98.8%，對照組為90.0%；移植腎排斥反應發(fā)生率較對照組明顯降低，觀察組50例患者中有6例發(fā)生排斥反應，發(fā)生率12%；對照組50例患者中有12例發(fā)生排斥反應，發(fā)生率24%；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示：個體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應發(fā)生率，有利于移植腎的長期存活。

3 討論

慢性腎功能衰竭是威脅人類健康的常見疾病，近年來以平均每年約8%的速度增長[12]。由于腎源短缺，能進行腎移植手術的患者非常少。所以移植腎的長期存活率和患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)護人員面臨的新課題[13]。

3.1 提高患者對醫(yī)療服務的滿意度和增強醫(yī)療護理質(zhì)量個體化健康教育是一種簡便易行，而且非常有效的模式。護士應熟練掌握相關專業(yè)知識，恰當?shù)倪\用溝通技巧，盡量使溝通技巧更加嚴謹，并且易于理解。鼓勵患者提出問題，針對不同的患者及其家屬所提出的特別問題進行耐心細致的解釋、說明和指導，患者比較容易理解和接受[14-15]，從而提高患者對醫(yī)療服務的滿意度和增強醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.2 增加患者對腎移植術后高血壓病知識的了解 并不是腎移植術后原有的腎病相關性疾病均能消失，護士可針對個體來評估健康問題，明確健康教育的目的，提供個體化的健康教育內(nèi)容，如病因、治療、護理、保健等方面，如條件允許，則圖文并茂更新穎直觀，也可以與患者互動，不受時間、地點等限制，使個體化健康教育更加的人性化，更具有可操作性。調(diào)動患者的主觀能動性和參與學習的積極性，讓患者具體了解與自己相關的疾病知識，正確對待疾病，消除失望，采納有利于健康的生活方式，維持正常的家庭生活方式以及一定的社會關系；個體化健康教育可以明確患者生活方式以及其主要影響因素，然后制訂個體化方案，有利于提高和改善患者生活行為[16-18]。使患者血壓維持在正常范圍內(nèi)，預防并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高患者的生活質(zhì)量[19]，從而達到了良好的健康教育目的。

3.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系 在個體化健康教育中，與患者進行面對面的交流，使患者對所患疾病能夠更好更深入的了解，從而提高依從性；增加患者對護士的信任和親切感，從而降低患者恐懼和或疑慮，爭取更好地配合治療和護理[20-21]；加強護士和患者之間的合作，建立起專業(yè)性的、和諧的護患關系。

實施健康教育要遵循個體化原則，體現(xiàn)以人為本，重視患者的需求和情感，依據(jù)患者個體情況選擇適宜的方法，注意與患者建立和諧的護患關系，動員家屬共同參與健康教育，使健康教育收到較好的效果[22]。使患者更好地實現(xiàn)自我護理，改變不良的生活習慣，提高生活質(zhì)量。及時解決出現(xiàn)的各種問題，有效預防術后排斥反應的發(fā)生。個體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應發(fā)生率，有利于移植腎的長期存活。

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2014-08-07)

1005-619X(2014)11-1028-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.044