剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠的臨床分析

吳鶴

(白城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，137000)

剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠的臨床分析

吳鶴

(白城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，137000)

目的 分析剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取我院收治的65例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，分別給予藥物治療和手術(shù)治療，分析患者的治療效果。結(jié)果 65例患者經(jīng)藥物、栓塞及手術(shù)治療，均康復(fù)治愈，無一例患者采取子宮切除術(shù)。結(jié)論 根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的藥物保守治療或手術(shù)治療，以保證患者的生育功能。

剖腹產(chǎn)；子宮切口；瘢痕妊娠

剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是患者行剖腹產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，存在著極大危害性，若未得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)大出血[1]，嚴(yán)重危及了孕婦的生命安全。隨著剖腹產(chǎn)術(shù)發(fā)生率的不斷上升，子宮切口瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之增加，需早期診斷，及時(shí)處理，采取合理方法，以保留患者的生育功能?，F(xiàn)筆者以65例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，分別給予不同方法治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011-01—2013-01收治的65例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡22～38歲，平均年齡(26.4±1.6)歲；1次剖宮剖腹產(chǎn)史42例，23例2次剖宮剖腹產(chǎn)史23例；患者均停經(jīng)36～100 d，52例陰道出血，13例下腹部隱痛。

1.2 治療方法 50例患者采取藥物保守治療。患者要求保留子宮，無陰道大出血癥狀，經(jīng)化驗(yàn)，無肝、腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下給予藥物治療?；颊呙刻炜诜?次米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628)，50 mg/次；甲氨蝶呤(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120)50 mg肌注，部分患者經(jīng)陰道或腹部穿刺，抽取瘢痕部位妊娠囊內(nèi)液，局部注射25～50 mg甲氨蝶呤。4例患者藥物治療期間出現(xiàn)大量陰道出血，積極行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療?；颊咝芯植柯樽恚瑔蝹?cè)股動(dòng)脈穿刺，置管，注入造影劑，在發(fā)現(xiàn)出血部位后，立即注入100 mg甲氨蝶呤，使用明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。

15例患者行手術(shù)治療?；颊卟≡钶^大，停經(jīng)時(shí)間長，有較多陰道流血，患者采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行子宮修補(bǔ)或?qū)m腔鏡手術(shù)。

2 結(jié)果

50例藥物保守治療，其中44例患者治療效果成功，治療期間無明顯副作用和不良反應(yīng)；4例患者藥物治療期間出現(xiàn)大量陰道出血，積極行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，治療成功；2例患者使用甲氨蝶呤治療后，采取宮腔鏡胚胎切除術(shù)。15例患者采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行子宮修補(bǔ)或?qū)m腔鏡手術(shù)治療，其中3例患者因陰道大出血，而直接采取手術(shù)治療；10例患者是由于病灶較大，病灶距漿膜層很近，見胚芽及胎心搏動(dòng)，極易發(fā)生破裂出血，因此，采取腹腔鏡及開腹手術(shù)治療；2例患者經(jīng)B超檢測(cè)，子宮下段前壁不均勻占位，右卵巢性占位，采取妊娠組織挖除術(shù)。65例患者經(jīng)藥物、栓塞及手術(shù)治療，均康復(fù)治愈，無一例患者采取子宮切除術(shù)。

3 討論

剖腹產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠是患者行剖腹產(chǎn)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，存在較大危險(xiǎn)性，易危害患者的生命安全。導(dǎo)致剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠多是由于剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，而受精卵會(huì)穿透術(shù)后子宮瘢痕部，在瘢痕部位著床導(dǎo)致子宮切口瘢痕妊娠。其病因是由于剖腹術(shù)后，未及時(shí)縫合子宮，使瘢痕部位具有微小縫隙，受精卵在此著床[2]。剖腹產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者臨床表現(xiàn)為：停經(jīng)及陰道不規(guī)則出血。在子宮切口瘢痕妊娠早期診斷時(shí)，由于缺乏典型性特征，在早期診斷時(shí)，具有一定難度。通常是采用陰道超聲診斷，操作簡單，使用方便。在陰道超聲檢測(cè)顯示子宮體積增大，子宮腔上1/2，頸管內(nèi)無妊娠胚囊，局部血流豐富；經(jīng)婦科檢查，宮頸形態(tài)及長度與正常妊娠相似，但子宮峽部膨大[3]。

在剖腹產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠治療時(shí)，主要是采用藥物、手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。在治療時(shí)需根據(jù)患者病情，依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，并要盡量保證患者的生育要求進(jìn)行治療。在藥物保守治療時(shí)，患者要求保留子宮，無陰道大出血癥狀，經(jīng)化驗(yàn)，無肝、腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下時(shí)可采取藥物保守治療。常規(guī)保守藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮等藥物。甲氨蝶呤可直接殺死絨毛，使其失去活性；米非司酮可阻斷胎盤血流供應(yīng)，使絨毛、蛻膜組織缺血、變性、壞死。現(xiàn)今，在藥物治療子宮切口瘢痕妊娠時(shí)，甲氨蝶呤得到廣泛應(yīng)用，通過局部或全身治療，可使妊娠囊失去活性。但采用藥物治療，需較長療程，藥物吸收速度慢，且結(jié)果的不確定性在很大程度使妊娠物無法完全排除，對(duì)患者的預(yù)后依然造成影響。在手術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠時(shí)，患者病灶較大，停經(jīng)時(shí)間長，有較多陰道流血可采用手術(shù)方法?；颊咄＝?jīng)時(shí)間長，陰道出血多，妊娠囊大時(shí)，可采用開腹子宮病灶切除術(shù)，以盡快清除患者病灶，有效止血，而患者若需要暴露生育要求[4]，可采用開腹取胎術(shù)。子宮全切除術(shù)是患者無生育要求，且局部病灶難以去除，病情嚴(yán)重可采用子宮全切除術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是患者藥物治療期間出現(xiàn)大量陰道出血時(shí)，采用栓塞術(shù)，可有效控制盆腔出血。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可阻斷胚胎血液供應(yīng)，抑制胚胎生長，并可保留女性生育功能[5]。在本組研究結(jié)果中，65例患者根據(jù)實(shí)際情況，采取藥物、栓塞及手術(shù)治療，均康復(fù)治愈，無一例患者采取子宮切除術(shù)。由此可見，在治療剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的藥物保守治療或手術(shù)治療，以保證患者的生育功能。

[1]沈化及，孫慧婷，施如霞.剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠50例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(15)：147-148.

[2]王友云.剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠58例治療分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(15)：2210-2212.

[3]薛曉玲.剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠6例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(21)：3256-3257.

[4]張英，陳義松，王佳佳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(9)：664-668.

[5]陳利瓊，朱雪瓊，曹華妹，等.剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠16例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(25)：3561-3562.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1012-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.032