慢性便秘的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

張曉莉，鄭松柏

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

便秘（constipation）是指連續(xù)3個月內(nèi)每周排便次數(shù)少于3次，且至少四分之一的排便伴有大便干結(jié)、排便困難、排便不盡感甚至需要手助排便的一組臨床癥狀[1]。目前主要根據(jù)羅馬Ⅲ（Rome Ⅲ）標準和患者主訴（complaint）作為診斷標準[2]。根據(jù)便秘的病因，可將其分為兩類：原發(fā)性便秘（primary constipation）和繼發(fā)性便秘（secondary constipation）。前者是指患者本身無引發(fā)便秘的腸道或全身器質(zhì)性疾病，常常是由飲食、腸道動力減退、內(nèi)臟感覺異常、生活習(xí)慣、心理等多種因素所致，也稱之為功能性便秘，臨床上絕大多數(shù)患者屬于此種類型。原發(fā)性便秘進一步又可分為慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）、功能性出口梗阻型便秘（functional outlet obstruction constipation）及二者兼有的混合型便秘[3]。繼發(fā)性便秘是指由自身明確病因引起的便秘，主要包括：藥物的使用（阿片類、抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕Y、多發(fā)性硬化）、內(nèi)分泌代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進）、腸道神經(jīng)損傷（巨結(jié)腸、慢性腸道不全梗阻）、肛門直腸病變（肛裂、肛門狹窄）等[3]。慢性便秘不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，并易誘發(fā)肛裂、痔瘡、糞石性腸梗阻、結(jié)腸壓迫性潰瘍及穿孔、大便失禁、假性腹瀉、腹壁疝、甚至誘發(fā)心腦血管疾病造成猝死等嚴重后果[4,5]。便秘同時給患者及社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[6]。本文主要就原發(fā)性便秘即慢性功能性便秘（簡稱慢性便秘）的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀做一簡要綜述。

1 慢性便秘的地區(qū)分布特點

多項調(diào)查研究表明，國內(nèi)外各地區(qū)便秘的患病率不盡相同，并且波動范圍較大。因各地區(qū)調(diào)查時的診斷標準及年齡組別不完全一致，患病率數(shù)據(jù)之間沒有完好的可比性，但總的規(guī)律是發(fā)達地區(qū)的患病率低于欠發(fā)達地區(qū)。北美地區(qū)患病率為1.9%～27.2%[6]，歐洲地區(qū)為0.7%～19%，亞洲為1.4%～32.9%，大洋洲為4.4%～33.7%，南美洲為26.8%～28.0%，南非為29.2%[7]，意大利開展的全國范圍內(nèi)普查結(jié)果顯示，便秘在兒童的患病率為10%[8]。國內(nèi)亦有調(diào)查顯示我國便秘的發(fā)生率為3%～17%[9]，全國6個城市老年人便秘調(diào)查結(jié)果顯示，我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，如北方城市北京總患病率為20.3%，城鄉(xiāng)患病率分別是18.2%及23.0%[10]；川東北地區(qū)患病率為7.4%，農(nóng)村和城市分別為9.6%和5.6%[11]；西安患病率為12.9%，沈陽為18.5%；南方城市上?；疾÷蕿?.0%，廣州為9.0%，成都為10.4%，香港地區(qū)為14.3%[12]。大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲食習(xí)慣（飲食中膳食纖維、水的含量）、氣候差異、人們的健身觀念、生活水平等都和便秘的患病有關(guān)，這也是導(dǎo)致地區(qū)間、城鄉(xiāng)之間患病率差異的重要原因。

2 慢性便秘的性別分布特點

大量的流行病學(xué)研究表明，女性便秘的患病率高于男性。便秘患病率的女男比例（F/M）為1.1～10.0（平均為2.1）[13]。Pare等[14]對10 613名當(dāng)?shù)鼐用裾{(diào)查研究顯示，女性便秘發(fā)病率為35.4%，男性為18.4%。此外，女性患者較男性便秘持續(xù)時間更長，排便困難程度更重、引起的并發(fā)癥發(fā)生率更高；對518名診斷為原發(fā)性便秘的患者的問卷調(diào)查的研究表明，女性比男性更多出現(xiàn)大便干結(jié)者（30.9%和6.7%），便秘持續(xù)時間更長（持續(xù)20年的比例分別是27.9%和8.5%），排便次數(shù)更少（1次/周者分別為8.0%和3.7%），研究者認為其原因主要是由于男女運動量的差異及性激素水平的影響所致[15]。已有研究證實，腸壁的速激肽P物質(zhì)（substance P，SP）可以影響腸道平滑肌的反射及腸黏膜的離子的轉(zhuǎn)運及炎癥反應(yīng)。Yik等[16]通過活檢研究證實，女性便秘者腸道內(nèi)平滑肌內(nèi)含SP神經(jīng)纖維的數(shù)量較男性少，SP缺乏者占女性和男性便秘者的百分比分別為60%及40%，據(jù)此推測女性腸道內(nèi)環(huán)形肌層中SP物質(zhì)神經(jīng)的缺乏與其便秘的患病率較高有一定相關(guān)性。國內(nèi)也有研究顯示，女性慢性便秘平均發(fā)病年齡是男性的2.23倍；慢傳輸型便秘與出口梗阻型便秘患者中女性較男性比例高；女性平均發(fā)病年齡（45.8±17.1）歲，中位年齡45歲，低于男性[平均年齡（53.55±22.33）歲，中位年齡58歲]；女性發(fā)病年齡高峰為20～29歲，男性為60～69歲。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能與雌孕激素、妊娠過程、精神心理因素、缺乏鍛煉或節(jié)食等有關(guān)[17]。

3 慢性便秘的年齡分布特點

有研究表明，便秘的患病率隨著增齡而增加，尤其是在70歲之后，患病率的增加更為明顯。50歲前患病率為2.6%～28.4%，70歲之后為7.7%～42.8%[4]。美國一項對居民的調(diào)查研究顯示，＞80歲的老年男性便秘的患病率是＜40歲男性的4倍以上；＞80歲女性的患病率是＜40歲女性的3倍以上[18]。瀉藥的使用也隨之增加。美國的另一項調(diào)查顯示＞60歲居民51.7%使用瀉藥，＜29歲者占31.5%[4,19]。我國便秘的流行病學(xué)研究證實，＜60歲老年人便秘患病率隨增齡有顯著性升高[20,21]。在老年人群中，便秘的分布存在與整體便秘地區(qū)、城鄉(xiāng)、年齡、性別分布特點相似的規(guī)律[22]。于普林等[13]采用多級整群抽樣方法對北京、上海、廣州、西安、沈陽、成都6個城市的老年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示總患病率為11.5%，并隨著年齡增長患病率明顯增加，其中老年女性發(fā)病率顯著高于老年男性。李增金等[10]對北京市區(qū)和近郊＞60歲的老年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示便秘的患病率為20.39%。可以預(yù)見，隨著我國人口老齡化日益加劇，我國便秘的患病人數(shù)也將日益增加。此外，由于老年人疾病負擔(dān)加重（多種疾病并存），應(yīng)用誘發(fā)便秘藥物的機會較多，而且神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率高，因此老年人也是繼發(fā)性便秘的高危人群[23]。

4 慢性便秘的其他危險因素

4.1 遺傳因素

便秘的發(fā)生存在一定的家族聚集性[24]。據(jù)報道，便秘患者80%有相關(guān)家族史，有便秘家族史的患者患病率與無家族史者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一項對132例便秘患者與114例健康人對照組的調(diào)查研究顯示，病例組和對照組的親屬中便秘的患病人數(shù)分別為677人及591人，家屬患病率分別為16.4%和9.1%，而且家族中便秘的患病病例數(shù)越多，其家屬便秘的患病危險性越高[25,26]。

4.2 生活方式及排便習(xí)慣

豐富的膳食纖維飲食可以增加腸道蠕動，促進腸道內(nèi)水分分泌，軟化大便，增加大便量，反之則會引起便秘。一項意大利的研究顯示，青年人便秘的患病率為16.9%～31.6%，其以水果、蔬菜、豆類等為主的膳食纖維的攝入量平均僅為最低需要量的44.1%～61.8%，且攝入纖維少的青少年要比攝入量較多者患病率增高[27]。我國也有學(xué)者通過對22例老年患者食用復(fù)合膳食纖維前后便秘癥狀改善的調(diào)查指出，患者的排便次數(shù)、排便狀況和糞便性狀明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這主要是由于膳食纖維能通過刺激腸道蠕動，保護胃腸道，增加糞便容積和排便次數(shù)，有效預(yù)防便秘[28]。另外，當(dāng)大腦長期有意抑制排便時，就會影響正常排便功能，導(dǎo)致糞塊滯留、直腸擴張、排便失禁等。有研究表明早晨和上午排便者、不抑制便意者、睡眠良好者、不長期服藥者便秘患病率較低[22]；而運動可以增強腹肌、膈肌、肛提肌等的肌力，能夠顯著降低慢性便秘的患病率[29]。

4.3 精神心理因素

不良的心理狀態(tài)可能會誘發(fā)便秘，如焦慮、抑郁、暴躁、生活中的突發(fā)事件等都會影響排便[30]。對23例慢性嚴重便秘患者與正常人對照的調(diào)查顯示，便秘患者與正常人在綜合情況、抑郁、焦慮、強迫癥狀和精神癥狀方面均存在非常顯著差異，尤以抑郁、焦慮兩方面更為突出。便秘與精神癥狀之間存在的相互影響的關(guān)系，長期的嚴重便秘容易引發(fā)患者的焦慮、抑郁等狀態(tài)，而焦慮及抑郁等狀態(tài)的患者更容易出現(xiàn)便秘癥狀[31]。便秘患者具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁個性，并與負性生活事件有關(guān)，提示便秘發(fā)生與社會心理因素有關(guān)[32]。

4.4 社會地位、經(jīng)濟收入、受教育程度

研究顯示，便秘的發(fā)生受經(jīng)濟狀況、地位和教育程度的影響。收入少、社會地位低、受教育程度不高者慢性便秘患病率較高[7]。劉國旗等[21]對唐山市慢性便秘現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟供給不足組老年人便秘患病率為89.0%，顯著高于經(jīng)濟供給一般組及充足組（49.3%）；低文化程度組老年人便秘患病率（77.4%）高于高文化程度組（54.7%），可能與低文化程度組老年人保健意識差及獲取防治便秘知識少等有關(guān)。

綜上所述，性別、年齡、生活方式及排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理因素、社會地位及經(jīng)濟收入對慢性便秘的發(fā)生都具有重要的影響。各個國家及地區(qū)之間便秘的患病率也有較大的差異，可能是由于以上因素及各地區(qū)氣候、風(fēng)俗、飲食習(xí)慣和文化水平差異等共同作用的結(jié)果。

便秘是為一種常見的影響人們生活質(zhì)量的病癥。在美國每年便秘患者僅因使用瀉藥的費用就達到8000萬美元以上，用于便秘相關(guān)檢查的費用更是高達69億美元，長期便秘不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而且其死亡率較無便秘者明顯升高[3]。廣泛而深入地開展便秘的流行病學(xué)研究，掌握慢性便秘的流行病學(xué)特點，尤其是危險因素及高危人群，對于制訂慢性便秘的干預(yù)策略和干預(yù)措施以及開展慢性便秘的社區(qū)綜合干預(yù)，都具有極其重要的意義[33]。

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